心理干预对老年糖尿病疗效的影响
作者：刘同想 田径 颜加强 余化平 刘建华
单位：614205 成都军区峨眉疗养院
关键词：心理干预；老年糖尿病；支持性心理治疗
中国行为医学科学000508 【摘要】 目的 探讨心理干预对老年糖尿病疗效的影响。方法 在内科治疗的同时，应用支持性心理治疗对干预组一些不正确的认知进行纠正，应用心理测验量表对照观察两周。 结果 发现心理干预能有效地稳定病人情绪；消除焦虑、抑郁、敌对性症状，也改善了躯体症状。结论 老年糖尿病在躯体治疗的同时，辅以心理干预能促进疾病的康复，临床应予重视。
Effect of psychological intervention on the curative effect of the senile diabetes
Liu Tongxiang,Tian Jing,Yan Jiaqiang,et al.
, 百拇医药
(Emei Sanitarium of Chengdu Military Command,Emei 614205)
【Abstract】 Objective To explore the effect of the psychological intervention on the treatment of the senile diabetes.Method The supportive psychotherapy was employed to correct some incorrect cognition in intervention group.Two weeks later,the treatment was evaluated by the psychology test scale and compared with the control group.Results Anxiety,depression and hostility of the patients were eliminated after the treatment.It significantly stabilized the patient's emotion.At the same time,the somatic symptoms were improved.Conclusion The psychological intervention could promote the treatment and the recovery of the senile diabetes and we should pay more attention to it.
, 百拇医药
【Key words】 Psychological intervention The senile diabetes Supportive psychotherapy
老年糖尿病(DM)系指在老年期发病和中青年发病而进展至老年期的代谢内分泌疾病。随着经济的发展，生活水平的提高和人均寿限的增长，老年DM的患病率也迅速增加。DM作为一种多因性疾病，其发病原因相当复杂，许多研究表明其在发病中既有非常明显的生物学原因，同时又有十分突出的心理社会原因[1]。在临床症状方面，既有躯体症状，也有心理症状。因此，老年DM的治疗原则除了内科躯体治疗外，还需要辅以消除心理症状，维持疗效稳定，促进健康，减少复发并发症为目标的心理干预。本研究探讨心理干预措施对老年DM疗效的影响，为促进生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变提供有益的临床资料。
对象与方法
一、对象与分组 对象为来我院疗养的军队和地方疗养员。DM诊断标准按1985年WHO推荐的DM诊断标准，均为Ⅱ型DM。所有病例既往无精神病史，均为小学以上文化程度，随机取样将患者分为两组，Ⅰ组为干预组，32例，男性28例，女性4例，年龄60～79岁，平均63.4岁；Ⅱ组为对照组，31例，男性28例，女性3例，年龄60～77岁，平均62.8岁。
, http://www.100md.com
二、方法 两组患者均要求在入院3日内按照量表要求进行自评或他评测试，Hamilton焦虑量表(HAMA)[2]，症状自评量表(SCL-90)[2]为治疗前测试。然后干预组在内科常规治疗的同时加心理干预，对照组只作一般性解释。两周后两组患者作第二次测试。
心理干预方法：由经治医师担任，需要时请主治医师协助。应用支持性心理治疗对患者一些不正确认知进行纠正。首先热情、诚恳、耐心地听取患者的倾诉，再结合心理测试的结果充分地了解患者；同情和关怀患者，取得患者的信任和合作。二是在医务人员的帮助下，通过精制的录音带指导患者进行“三线放松功”的松弛训练，每日1次，每次30分钟；三是音乐疗法，在音乐室内，采用舒适坐位，戴立体声耳机，经医务人员指导，欣赏特制的优美、节奏缓和的乐曲，每日1次，每次30分钟，此两项每周5次，共进行10次。四是恰当介绍老年DM有关知识，特别是行为因素对老年DM的不良影响及其矫正措施，采用上课形式宣传教育，每周上两课，每课1小时，共讲4课。五是有计划、有针对性地对解答病人咨询和疑问，同时分析患者的现实思维活动、情绪变化，给予疏导、安慰、鼓励、帮助，用乐观的鼓励性语言肯定病情好转的现象，引导患者面对现实，承认患病的事实，消除疑虑，帮助患者稳妥地处理疾病过程中出现的各种心理社会问题，保持情绪稳定，增强适应能力[3]，建立正确地认知，树立战胜疾病的信心。
, http://www.100md.com
三、疗效评定标准 显效：临床原有的症状消失，空腹血糖恢复正常；有效：临床原有症状大部分消失，空腹血糖较原有水平明显下降，进步：临床原有症状减轻，空腹血糖较原有水平改善，无效：临床症状及空腹血糖均无改善。
结果
一、两组HAMA测试结果比较，见表1。
表1 两组HAMA测试结果比较(
±s)
组别
躯体性焦虑
精神性焦虑
焦虑总分
测试
, http://www.100md.com
第一次
Ⅰ组
8.02±3.12
8.22±3.67
16.25±6.04
Ⅱ组
8.06±3.48
8.51±3.98
16.58±6.09
测试
第二次
Ⅰ组
, 百拇医药 2.95±1.79
3.98±5.54*
6.95±3.06*
Ⅱ组
4.35±3.37
4.91±3.48
10.28±6.49
差 值
两次测试
Ⅰ组
5.05±2.54*
, 百拇医药 4.21±2.94*
9.28±4.52**
Ⅱ组
3.68±2.49
2.58±2.86
6.01±3.95
注：t检验*P<0.05,**P<0.01，下表同。
表1显示心理干预前两组患者焦虑程度一致(P>0.05)。心理干预后焦虑程度干预组较对照组明显下降(P<0.05)，以精神性焦虑突出。
二、两组SCL-90测试结果比较，见表2。
, http://www.100md.com 表2 两组SCL-90测试结果比较(±s)
组
别
阳性
项目
躯体化
强迫
人际
关系
抑郁
焦虑
敌对性
, 百拇医药
恐怖
偏执
精神
病性
测试
第一
次
Ⅰ
组
33.44±14.22
2.63±0.62
1.68±0.36
1.37±0.33
, 百拇医药
1.79±0.63
1.75±0.45
1.64±0.52
1.33±0.62
1.18±0.30
1.24±0.24
Ⅱ
组
30.04±16.37
1.94±0.57
1.69±0.53
1.41±0.44
, 百拇医药
1.66±0.60
1.78±0.52
1.49±0.42
1.30±0.41
1.23±0.32
1.26±0.35
测试
第二
次
Ⅰ
组
23.61±11.19
, http://www.100md.com 1.38±0.26
1.48±0.30
1.19±0.19
1.40±0.37
1.35±0.24*
1.25±0.22
1.13±0.21
1.09±0.13
1.16±0.11
Ⅱ
组
26.01±15.83
, http://www.100md.com
1.51±0.46
1.55±0.40
1.30±0.34
1.48±0.51
1.63±0.57
1.34±033
1.20±0.32
1.10±0.23
1.17±0.24
差值
两次
测试
, http://www.100md.com
Ⅰ
组
9.81±6.78**
0.65±0.40*
0.18±0.23
0.15±0.22
0.34±0.32*
0.40±0.26**
0.36±0.34*
0.17±0.44
0.06±0.24
, http://www.100md.com
0.06±0.15
Ⅱ
组
4.01±7.34
0.41±0.26
0.09±0.30
0.09±0.22
0.13±0.25
0.15±0.27
0.14±0.30
0.07±0.26
0.10±0.16
, http://www.100md.com
0.07±0.18
表2显示心理干预前两组患者阳性项目及各因子分一致(P>0.05)。心理干预后，两次测试值比较，在阳性项目、躯体化、抑郁、焦虑、敌对性等，干预组较对照组有明显下降(P<0.05)，其中以焦虑症状下降突出(P<0.01)。
三、临床疗效结果 干预组显效5例，有效21例，进步6例；对照组显效4例，有效15例，进步8例，无效2例。两组疗效比较无统计学意义。
讨论
随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，人们对DM的心身因素越来越重视。DM可引发许多心理问题，心理问题又会影响DM的代谢控制，二者相互作用，相互联系，从而形成恶性循环，严重地影响了DM患者的康复和预后[4～5]。本文在老年DM患者躯体治疗的同时，应用支持性心理治疗及一些不正确认知的纠正，对照观察治疗两周后，发现干预组的焦虑程度明显低于对照组(P<0.01)，表现为焦虑总分、躯体性焦虑和精神性焦虑、敌对及抑郁症状的缓解，增加了患者对医务人员的信任及对治疗的信心，使饮食及药物等躯体治疗能够充分发挥其临床的生理和心理效应，躯体症状也明显改善(P<0.05)。从临床疗效分析，虽无统计学意义，但干预组的有效率为100%，对照组为90%，表明心理干预对DM治疗是可行的，能有效地减轻老年DM患者的心理症状，改善躯体症状。而对照组没有经过心理干预，心理症状随内科躯体治疗有所减轻，但减轻的程度不如干预组明显，说明心理干预在老年DM治疗中的影响是显著的。
, http://www.100md.com
通过本组病例研究，我们认为支持性心理治疗及一些不正确认知的纠正是辅助治疗老年DM的简单、易行有效的方法。本疗法能够稳定患者情绪，对消除焦虑[6]、抑郁、敌对性，改善躯体症状有重要的治疗意义。同时，心理干预能有效地改善医患及护患关系，并对消除病人猜疑，敌对性症状，促进病人的信任和合作有重要的影响。
本研究由于病例数较少，干预治疗观察的时间也较短，故在临床疗效方面尚难判定，应进一步观察研究。
参考文献
1.张伯源.医学心理学.北京：光明日报出版社，1989：190～192.
2.中国心理卫生编辑部.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993年增刊，221：31.
3.储展明，季建林，严和.心身疾病的非药物疗法.中国行为医学杂志，1993，2(3)：2～4.
4.杨新军.非胰岛素糖尿病病因研究进展.国外医学，内分泌学分册，1993，3：122～125.
5.龚耀先，姚树齐，戴晓阳，等.心理社会因素在糖尿病发生过程中的作用及机理研究.中国临床心理学杂志，1997，5(2)：69～73.
6.赵耕源.临床病人心理问题.广州：广东科技出版社，1991：33.
(收稿日期：1999-08-25 编辑、校对：林 立), 百拇医药
单位：614205 成都军区峨眉疗养院
关键词：心理干预；老年糖尿病；支持性心理治疗
中国行为医学科学000508 【摘要】 目的 探讨心理干预对老年糖尿病疗效的影响。方法 在内科治疗的同时，应用支持性心理治疗对干预组一些不正确的认知进行纠正，应用心理测验量表对照观察两周。 结果 发现心理干预能有效地稳定病人情绪；消除焦虑、抑郁、敌对性症状，也改善了躯体症状。结论 老年糖尿病在躯体治疗的同时，辅以心理干预能促进疾病的康复，临床应予重视。
Effect of psychological intervention on the curative effect of the senile diabetes
Liu Tongxiang,Tian Jing,Yan Jiaqiang,et al.
, 百拇医药
(Emei Sanitarium of Chengdu Military Command,Emei 614205)
【Abstract】 Objective To explore the effect of the psychological intervention on the treatment of the senile diabetes.Method The supportive psychotherapy was employed to correct some incorrect cognition in intervention group.Two weeks later,the treatment was evaluated by the psychology test scale and compared with the control group.Results Anxiety,depression and hostility of the patients were eliminated after the treatment.It significantly stabilized the patient's emotion.At the same time,the somatic symptoms were improved.Conclusion The psychological intervention could promote the treatment and the recovery of the senile diabetes and we should pay more attention to it.
, 百拇医药
【Key words】 Psychological intervention The senile diabetes Supportive psychotherapy
老年糖尿病(DM)系指在老年期发病和中青年发病而进展至老年期的代谢内分泌疾病。随着经济的发展，生活水平的提高和人均寿限的增长，老年DM的患病率也迅速增加。DM作为一种多因性疾病，其发病原因相当复杂，许多研究表明其在发病中既有非常明显的生物学原因，同时又有十分突出的心理社会原因[1]。在临床症状方面，既有躯体症状，也有心理症状。因此，老年DM的治疗原则除了内科躯体治疗外，还需要辅以消除心理症状，维持疗效稳定，促进健康，减少复发并发症为目标的心理干预。本研究探讨心理干预措施对老年DM疗效的影响，为促进生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变提供有益的临床资料。
对象与方法
一、对象与分组 对象为来我院疗养的军队和地方疗养员。DM诊断标准按1985年WHO推荐的DM诊断标准，均为Ⅱ型DM。所有病例既往无精神病史，均为小学以上文化程度，随机取样将患者分为两组，Ⅰ组为干预组，32例，男性28例，女性4例，年龄60～79岁，平均63.4岁；Ⅱ组为对照组，31例，男性28例，女性3例，年龄60～77岁，平均62.8岁。
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二、方法 两组患者均要求在入院3日内按照量表要求进行自评或他评测试，Hamilton焦虑量表(HAMA)[2]，症状自评量表(SCL-90)[2]为治疗前测试。然后干预组在内科常规治疗的同时加心理干预，对照组只作一般性解释。两周后两组患者作第二次测试。
心理干预方法：由经治医师担任，需要时请主治医师协助。应用支持性心理治疗对患者一些不正确认知进行纠正。首先热情、诚恳、耐心地听取患者的倾诉，再结合心理测试的结果充分地了解患者；同情和关怀患者，取得患者的信任和合作。二是在医务人员的帮助下，通过精制的录音带指导患者进行“三线放松功”的松弛训练，每日1次，每次30分钟；三是音乐疗法，在音乐室内，采用舒适坐位，戴立体声耳机，经医务人员指导，欣赏特制的优美、节奏缓和的乐曲，每日1次，每次30分钟，此两项每周5次，共进行10次。四是恰当介绍老年DM有关知识，特别是行为因素对老年DM的不良影响及其矫正措施，采用上课形式宣传教育，每周上两课，每课1小时，共讲4课。五是有计划、有针对性地对解答病人咨询和疑问，同时分析患者的现实思维活动、情绪变化，给予疏导、安慰、鼓励、帮助，用乐观的鼓励性语言肯定病情好转的现象，引导患者面对现实，承认患病的事实，消除疑虑，帮助患者稳妥地处理疾病过程中出现的各种心理社会问题，保持情绪稳定，增强适应能力[3]，建立正确地认知，树立战胜疾病的信心。
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三、疗效评定标准 显效：临床原有的症状消失，空腹血糖恢复正常；有效：临床原有症状大部分消失，空腹血糖较原有水平明显下降，进步：临床原有症状减轻，空腹血糖较原有水平改善，无效：临床症状及空腹血糖均无改善。
结果
一、两组HAMA测试结果比较，见表1。
表1 两组HAMA测试结果比较(
±s)组别
躯体性焦虑
精神性焦虑
焦虑总分
测试
, http://www.100md.com
第一次
Ⅰ组
8.02±3.12
8.22±3.67
16.25±6.04
Ⅱ组
8.06±3.48
8.51±3.98
16.58±6.09
测试
第二次
Ⅰ组
, 百拇医药 2.95±1.79
3.98±5.54*
6.95±3.06*
Ⅱ组
4.35±3.37
4.91±3.48
10.28±6.49
差 值
两次测试
Ⅰ组
5.05±2.54*
, 百拇医药 4.21±2.94*
9.28±4.52**
Ⅱ组
3.68±2.49
2.58±2.86
6.01±3.95
注：t检验*P<0.05,**P<0.01，下表同。
表1显示心理干预前两组患者焦虑程度一致(P>0.05)。心理干预后焦虑程度干预组较对照组明显下降(P<0.05)，以精神性焦虑突出。
二、两组SCL-90测试结果比较，见表2。
, http://www.100md.com 表2 两组SCL-90测试结果比较(
±s)组
别
阳性
项目
躯体化
强迫
人际
关系
抑郁
焦虑
敌对性
, 百拇医药
恐怖
偏执
精神
病性
测试
第一
次
Ⅰ
组
33.44±14.22
2.63±0.62
1.68±0.36
1.37±0.33
, 百拇医药
1.79±0.63
1.75±0.45
1.64±0.52
1.33±0.62
1.18±0.30
1.24±0.24
Ⅱ
组
30.04±16.37
1.94±0.57
1.69±0.53
1.41±0.44
, 百拇医药
1.66±0.60
1.78±0.52
1.49±0.42
1.30±0.41
1.23±0.32
1.26±0.35
测试
第二
次
Ⅰ
组
23.61±11.19
, http://www.100md.com 1.38±0.26
1.48±0.30
1.19±0.19
1.40±0.37
1.35±0.24*
1.25±0.22
1.13±0.21
1.09±0.13
1.16±0.11
Ⅱ
组
26.01±15.83
, http://www.100md.com
1.51±0.46
1.55±0.40
1.30±0.34
1.48±0.51
1.63±0.57
1.34±033
1.20±0.32
1.10±0.23
1.17±0.24
差值
两次
测试
, http://www.100md.com
Ⅰ
组
9.81±6.78**
0.65±0.40*
0.18±0.23
0.15±0.22
0.34±0.32*
0.40±0.26**
0.36±0.34*
0.17±0.44
0.06±0.24
, http://www.100md.com
0.06±0.15
Ⅱ
组
4.01±7.34
0.41±0.26
0.09±0.30
0.09±0.22
0.13±0.25
0.15±0.27
0.14±0.30
0.07±0.26
0.10±0.16
, http://www.100md.com
0.07±0.18
表2显示心理干预前两组患者阳性项目及各因子分一致(P>0.05)。心理干预后，两次测试值比较，在阳性项目、躯体化、抑郁、焦虑、敌对性等，干预组较对照组有明显下降(P<0.05)，其中以焦虑症状下降突出(P<0.01)。
三、临床疗效结果 干预组显效5例，有效21例，进步6例；对照组显效4例，有效15例，进步8例，无效2例。两组疗效比较无统计学意义。
讨论
随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，人们对DM的心身因素越来越重视。DM可引发许多心理问题，心理问题又会影响DM的代谢控制，二者相互作用，相互联系，从而形成恶性循环，严重地影响了DM患者的康复和预后[4～5]。本文在老年DM患者躯体治疗的同时，应用支持性心理治疗及一些不正确认知的纠正，对照观察治疗两周后，发现干预组的焦虑程度明显低于对照组(P<0.01)，表现为焦虑总分、躯体性焦虑和精神性焦虑、敌对及抑郁症状的缓解，增加了患者对医务人员的信任及对治疗的信心，使饮食及药物等躯体治疗能够充分发挥其临床的生理和心理效应，躯体症状也明显改善(P<0.05)。从临床疗效分析，虽无统计学意义，但干预组的有效率为100%，对照组为90%，表明心理干预对DM治疗是可行的，能有效地减轻老年DM患者的心理症状，改善躯体症状。而对照组没有经过心理干预，心理症状随内科躯体治疗有所减轻，但减轻的程度不如干预组明显，说明心理干预在老年DM治疗中的影响是显著的。
, http://www.100md.com
通过本组病例研究，我们认为支持性心理治疗及一些不正确认知的纠正是辅助治疗老年DM的简单、易行有效的方法。本疗法能够稳定患者情绪，对消除焦虑[6]、抑郁、敌对性，改善躯体症状有重要的治疗意义。同时，心理干预能有效地改善医患及护患关系，并对消除病人猜疑，敌对性症状，促进病人的信任和合作有重要的影响。
本研究由于病例数较少，干预治疗观察的时间也较短，故在临床疗效方面尚难判定，应进一步观察研究。
参考文献
1.张伯源.医学心理学.北京：光明日报出版社，1989：190～192.
2.中国心理卫生编辑部.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993年增刊，221：31.
3.储展明，季建林，严和.心身疾病的非药物疗法.中国行为医学杂志，1993，2(3)：2～4.
4.杨新军.非胰岛素糖尿病病因研究进展.国外医学，内分泌学分册，1993，3：122～125.
5.龚耀先，姚树齐，戴晓阳，等.心理社会因素在糖尿病发生过程中的作用及机理研究.中国临床心理学杂志，1997，5(2)：69～73.
6.赵耕源.临床病人心理问题.广州：广东科技出版社，1991：33.
(收稿日期：1999-08-25 编辑、校对：林 立), 百拇医药