FLIC量表用于肝癌患者生命质量测定的对比研究
作者：万崇华 方积乾 张灿珍 汤学良 罗艳敏 林颖
单位：万崇华(650031 昆明医学院卫生统计教研室)；张灿珍(650031 昆明医学院卫生统计教研室)；汤学良(650031 昆明医学院卫生统计教研室)；方积乾(中山医科大学)；罗艳敏(中山医科大学)；林颖(中山医科大学)
关键词：生命质量；肝癌；FLIC量表
中国行为医学科学000501【摘要】 目的 探讨FLIC量表用于测定肝癌患者生命质量的效果。方法 用FLIC和QOL-LC两个量表同时测定105例肝癌患者并对比分析其信度、效度和反应度。结果 QOL-LC的效度、信度和反应度均较好；FLIC的效度、信度尚可，反应度较好。结论 FLIC量表能反映肝癌患者生命质量的共性部分，而且反应度较好，在没有特异性量表的情况下，可用于肝癌患者的生命质量测评。
A comparative study on measuring quality of life in patients with liver cancer by FLIC scale
, 百拇医药
Wan Chonghua, Fang Jiqian, Zhang Canzhen, et al.
(Department of Health Statistics, Kunming Medical College, Kunming, 650031)
【Abstracts】 Objective To study the possibility of measuring quality of life in patients with liver cancer by FLIC scale. Method The quality of life in 105 patients with liver cancer was measured by QOL-LC and FLIC simultaneously and the validity, reliability and responsiveness were analyzed. Results The QOL-LC is of better validity, reliability and responsiveness; the FLIC is of good validity, reliability and better responsiveness. Conclusion The FLIC scale could measure the community of quality of life in patients with liver cancer with better responsiveness, it can be used to measure QOL in patients with liver cancer if no specific instrument is available.
, 百拇医药
【Key words】 Quality of life Liver cancer FLIC scale
FLIC量表即癌症病人生活功能指标，(The Functional Living Index-Cancer， FLIC)[1]。该量表由加拿大的Schipper于1984年研制出来，包括22个条目, 用于癌症病人生命质量的自我测试，也可用于鉴定特异性功能障碍的筛选工具。它比较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等，较适宜于预后较好的癌症病人，如乳腺癌患者。由于该量表开发的时间较早，而且面向一般的癌症病人，条目数也不太多。因此在癌症病人的临床疗效评价中得到了广泛的应用[2～4]，并开发出一些不同语种的版本。目前已有正式的中文版[5]发行。鉴于还未见有关FLIC在肝癌领域的研究报道，本文利用Schipper提供我们的FLIC中文版量表，探讨其用于肝癌病人生命质量评价的效果。
, 百拇医药
材料与方法
一、测定对象 在选定的调查医院内具有一定文化程度(小学及以上)的肝癌住院病人作为调查对象。
二、测定方法 用我们自己研制的肝癌患者生命质量测定量表QOL-LC(V2.0)[5]以及FLIC量表对中山医科大学肿瘤医院的105例肝癌患者进行了测试。测试者以医生身份出现，逐一访问受试者，要求其入院当天当面完成问卷。为了考察重测信度，对其中31位受试者在入院第2～3天进行了重测。为考察反应度，对68位患者于出院前再次进行了重测。
三、资料处理 按QOL-LC的领域划分和记分规则[6]以及FLIC的记分规则计算各条目和各领域的得分，并对两个量表用于肝癌患者生命质量测定的信度、效度和反应度进行对比。
FLIC每个条目的回答均在一条1～7的线段上划记，根据所划的位置即可得到条目得分。5个领域及总量表的计分方法见表1。
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表1 FLIC量表各领域及其计分方法 领 域
条目数
计分方法 (相应的条目得分相加)
躯体良好和能力
(Physical well-being and ability)
9
4+6+7+10+11+13+15+20+22
心理良好
(Psychological well-being)
6
1+2+3+9+18+21
, 百拇医药
因癌造成的艰难
(Hardship due to cancer)
3
8+12+14
社会良好(Social well-being)
2
16+19
恶心
(Nausea)
2
5+17
总量表
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22
全部条目
结果 105例肝癌患者同时完成了两份测定量表，其中男性93例(88.6%)，女性12例(11.4%);平均年龄为47.5±12.7岁。
一、结构效度 经因子分析QOL-LC的测定结果可归为6个主成分，累计贡献率达70.9%。经方差最大旋转并适当归并后可知量表含有4个主要领域。FLIC的测定结果可归为5个主成分，其累计方差贡献达到61.5% 。说明测定结果符合量表的构想。
二、效标效度 因为无金标准存在，我们以QOL-LC和FLIC互为标准，得到二者总量表得分的相关系数为0.76。
三、重测信度 对QOL-LC，其躯体、心理、症状/毒副作用、社会功能四个领域以及量表总分两次测定间重测相关系数分别为：0.76、0.86、0.71、0.80和0.84；不论对各领域还是总量表，两次测定的得分均值间差异均无统计学意义(P>0.1)。对FLIC，其躯体良好、心理良好、因癌造成的艰难、社会良好、恶心五个领域以及量表总分两次测定间重测相关系数分别为：0.49、0.63、0.60、0.85、0.35和0.59；不论对各领域还是总量表，两次测定的得分均值间差异均无统计学意义(P>0.25)。
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四、分半信度 将条目按奇偶顺序分为两半,计算两部分条目得分的相关系数,结果为QOL-LC量表r=0.83，FLIC量表r=0.70。
五、内部一致性信度QOL-LC量表躯体、心理、症状/毒副作用以及社会功能四个领域的克朗巴赫系数α分别为0.78、 0.81、0.75和0.68；FLIC量表5个领域的克朗巴赫系数α为：躯体良好0.53、心理良好0.55、因癌造成的艰难0.60、社会良好0.76、恶心0.56。
六、反应度 用治疗前后能否发现肝癌患者生命质量的变化来评价反应度。两个量表治疗前后两次测定得分的均值比较见表2。
表2 两个量表两次测定得分(粗分)均值的比较 领域
治疗前
治疗后
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t
P
s
s
QOL-LC
躯体功能
41.45
9.70
33.97
11.26
5.08
, 百拇医药
0.000
心理功能
38.66
11.07
39.10
11.24
-0.42
0.67
症状/副作用
37.36
8.26
36.33
7.22
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0.94
0.35
社会功能
30.92
9.06
29.02
9.32
1.92
0.059
总生命质量
148.43
29.42
138.41
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32.53
3.06
0.003
FLIC
躯体良好
45.45
8.05
40.19
9.76
4.02
0.000
心理良好
31.26
, 百拇医药
6.56
31.61
5.90
-0.49
0.62
癌造成的艰难
13.98
3.47
13.90
3.30
0.17
0.87
社会良好
, 百拇医药
11.07
2.84
10.83
2.95
0.57
0.57
恶 心
10.76
2.84
10.65
2.91
0.29
0.77
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总生命质量
112.52
17.67
107.08
18.64
2.21
0.03
讨论 两个量表用于肝癌患者生命质量测定时均有较好的重测信度、分半信度和内部一致性信度，但总的说来，QOL-LC较FLIC为好，各有关的系数均大于FLIC。尤其是FLIC的躯体良好和恶心两个领域的重测信度比较低。究其原因，可能是这两个领域本应侧重于反映肝癌患者的疾病症状与治疗副作用，但因量表设计时是针对各种癌症病人的，因而缺乏反映肝癌特异症状与治疗副作用的条目。FLIC的结构效度也不是非常满意，其5个主成分的累计方差贡献仅达到61.5%，说明靠FLIC仅能测量其变异的61.5%，还有许多对于肝癌来说需要考虑的方面(特异部分)未包括在量表中。
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在反应度方面，两个量表差不多，均是发现躯体功能与总生命质量的变化有统计学差异。此外，两个量表还有很多共性的地方，如结构上比较一致，如果把FLIC的因癌造成的艰难并为社会功能，则两个量表都是四维结构。而且相应的各维度(领域)以及总量表得分的相关性较高，除社会功能维度外，均在0.5以上。
综上所述，FLIC量表不是专门针对肝癌患者的测定量表，因此未包括一些特异条目，不能全面反映肝癌患者的生命质量。但可在很大程度上反映肝癌患者的生命质量，其信度、效度尚可，反应度较好。因此，在没有肝癌特异量表的情况下，可用于肝癌患者生命质量的相对测定。此外，使用这个国际上著名的量表进行测定，既便于进行国际交流，也利于使用相同量表的不同研究间的比较。
云南省自然科学基金(99C0016G)和云南省中青年学术和技术带 头人后备人才培养基金资助
参考文献
, 百拇医药
1.Schipper H, Clinch J, McMurray A, et al. Measuring the quality of life of cancer patients: the functional living index-cancer: development and validation. Journal of Clinical Oncology，1984，2(5):472～483.
2.Chawla S, Mohanti BK, Rakshak M, et al. Temporal assessment of quality of life of head and neck cancer patients receiving radical radiotherapy.Qual Life Res，1999，8(1～2):65～71.
3.Gioiella ME, Berkman B, Robinson M. Spirituality and Quality of Life in Gynecologic Oncology Patients. Cancer Pract，1998，6(6):318～324.
, http://www.100md.com
4.Sloan JA, Loprinzi CL, Kuross SA, et al. Randomized comparison of four tools measuring overall quality of life in patients with advanced cancer.J Clin Oncol，1999，Feb;17(2):738～740.
5.万崇华著.生命质量测定与评价方法.昆明：云南大学出版社，1999，347～351.
6.万崇华，方积乾，陈丽影，等.肝癌患者生存质量测定量表的制定及其考评. 中国行为医学科学杂志，1997，6(3):169～171.
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：万崇华(650031 昆明医学院卫生统计教研室)；张灿珍(650031 昆明医学院卫生统计教研室)；汤学良(650031 昆明医学院卫生统计教研室)；方积乾(中山医科大学)；罗艳敏(中山医科大学)；林颖(中山医科大学)
关键词：生命质量；肝癌；FLIC量表
中国行为医学科学000501【摘要】 目的 探讨FLIC量表用于测定肝癌患者生命质量的效果。方法 用FLIC和QOL-LC两个量表同时测定105例肝癌患者并对比分析其信度、效度和反应度。结果 QOL-LC的效度、信度和反应度均较好；FLIC的效度、信度尚可，反应度较好。结论 FLIC量表能反映肝癌患者生命质量的共性部分，而且反应度较好，在没有特异性量表的情况下，可用于肝癌患者的生命质量测评。
A comparative study on measuring quality of life in patients with liver cancer by FLIC scale
, 百拇医药
Wan Chonghua, Fang Jiqian, Zhang Canzhen, et al.
(Department of Health Statistics, Kunming Medical College, Kunming, 650031)
【Abstracts】 Objective To study the possibility of measuring quality of life in patients with liver cancer by FLIC scale. Method The quality of life in 105 patients with liver cancer was measured by QOL-LC and FLIC simultaneously and the validity, reliability and responsiveness were analyzed. Results The QOL-LC is of better validity, reliability and responsiveness; the FLIC is of good validity, reliability and better responsiveness. Conclusion The FLIC scale could measure the community of quality of life in patients with liver cancer with better responsiveness, it can be used to measure QOL in patients with liver cancer if no specific instrument is available.
, 百拇医药
【Key words】 Quality of life Liver cancer FLIC scale
FLIC量表即癌症病人生活功能指标，(The Functional Living Index-Cancer， FLIC)[1]。该量表由加拿大的Schipper于1984年研制出来，包括22个条目, 用于癌症病人生命质量的自我测试，也可用于鉴定特异性功能障碍的筛选工具。它比较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等，较适宜于预后较好的癌症病人，如乳腺癌患者。由于该量表开发的时间较早，而且面向一般的癌症病人，条目数也不太多。因此在癌症病人的临床疗效评价中得到了广泛的应用[2～4]，并开发出一些不同语种的版本。目前已有正式的中文版[5]发行。鉴于还未见有关FLIC在肝癌领域的研究报道，本文利用Schipper提供我们的FLIC中文版量表，探讨其用于肝癌病人生命质量评价的效果。
, 百拇医药
材料与方法
一、测定对象 在选定的调查医院内具有一定文化程度(小学及以上)的肝癌住院病人作为调查对象。
二、测定方法 用我们自己研制的肝癌患者生命质量测定量表QOL-LC(V2.0)[5]以及FLIC量表对中山医科大学肿瘤医院的105例肝癌患者进行了测试。测试者以医生身份出现，逐一访问受试者，要求其入院当天当面完成问卷。为了考察重测信度，对其中31位受试者在入院第2～3天进行了重测。为考察反应度，对68位患者于出院前再次进行了重测。
三、资料处理 按QOL-LC的领域划分和记分规则[6]以及FLIC的记分规则计算各条目和各领域的得分，并对两个量表用于肝癌患者生命质量测定的信度、效度和反应度进行对比。
FLIC每个条目的回答均在一条1～7的线段上划记，根据所划的位置即可得到条目得分。5个领域及总量表的计分方法见表1。
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表1 FLIC量表各领域及其计分方法 领 域
条目数
计分方法 (相应的条目得分相加)
躯体良好和能力
(Physical well-being and ability)
9
4+6+7+10+11+13+15+20+22
心理良好
(Psychological well-being)
6
1+2+3+9+18+21
, 百拇医药
因癌造成的艰难
(Hardship due to cancer)
3
8+12+14
社会良好(Social well-being)
2
16+19
恶心
(Nausea)
2
5+17
总量表
, http://www.100md.com
22
全部条目
结果 105例肝癌患者同时完成了两份测定量表，其中男性93例(88.6%)，女性12例(11.4%);平均年龄为47.5±12.7岁。
一、结构效度 经因子分析QOL-LC的测定结果可归为6个主成分，累计贡献率达70.9%。经方差最大旋转并适当归并后可知量表含有4个主要领域。FLIC的测定结果可归为5个主成分，其累计方差贡献达到61.5% 。说明测定结果符合量表的构想。
二、效标效度 因为无金标准存在，我们以QOL-LC和FLIC互为标准，得到二者总量表得分的相关系数为0.76。
三、重测信度 对QOL-LC，其躯体、心理、症状/毒副作用、社会功能四个领域以及量表总分两次测定间重测相关系数分别为：0.76、0.86、0.71、0.80和0.84；不论对各领域还是总量表，两次测定的得分均值间差异均无统计学意义(P>0.1)。对FLIC，其躯体良好、心理良好、因癌造成的艰难、社会良好、恶心五个领域以及量表总分两次测定间重测相关系数分别为：0.49、0.63、0.60、0.85、0.35和0.59；不论对各领域还是总量表，两次测定的得分均值间差异均无统计学意义(P>0.25)。
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四、分半信度 将条目按奇偶顺序分为两半,计算两部分条目得分的相关系数,结果为QOL-LC量表r=0.83，FLIC量表r=0.70。
五、内部一致性信度QOL-LC量表躯体、心理、症状/毒副作用以及社会功能四个领域的克朗巴赫系数α分别为0.78、 0.81、0.75和0.68；FLIC量表5个领域的克朗巴赫系数α为：躯体良好0.53、心理良好0.55、因癌造成的艰难0.60、社会良好0.76、恶心0.56。
六、反应度 用治疗前后能否发现肝癌患者生命质量的变化来评价反应度。两个量表治疗前后两次测定得分的均值比较见表2。
表2 两个量表两次测定得分(粗分)均值的比较 领域
治疗前
治疗后
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t
P
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QOL-LC
躯体功能
41.45
9.70
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11.26
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, 百拇医药
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心理功能
38.66
11.07
39.10
11.24
-0.42
0.67
症状/副作用
37.36
8.26
36.33
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0.35
社会功能
30.92
9.06
29.02
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1.92
0.059
总生命质量
148.43
29.42
138.41
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32.53
3.06
0.003
FLIC
躯体良好
45.45
8.05
40.19
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心理良好
31.26
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31.61
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-0.49
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癌造成的艰难
13.98
3.47
13.90
3.30
0.17
0.87
社会良好
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11.07
2.84
10.83
2.95
0.57
0.57
恶 心
10.76
2.84
10.65
2.91
0.29
0.77
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总生命质量
112.52
17.67
107.08
18.64
2.21
0.03
讨论 两个量表用于肝癌患者生命质量测定时均有较好的重测信度、分半信度和内部一致性信度，但总的说来，QOL-LC较FLIC为好，各有关的系数均大于FLIC。尤其是FLIC的躯体良好和恶心两个领域的重测信度比较低。究其原因，可能是这两个领域本应侧重于反映肝癌患者的疾病症状与治疗副作用，但因量表设计时是针对各种癌症病人的，因而缺乏反映肝癌特异症状与治疗副作用的条目。FLIC的结构效度也不是非常满意，其5个主成分的累计方差贡献仅达到61.5%，说明靠FLIC仅能测量其变异的61.5%，还有许多对于肝癌来说需要考虑的方面(特异部分)未包括在量表中。
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在反应度方面，两个量表差不多，均是发现躯体功能与总生命质量的变化有统计学差异。此外，两个量表还有很多共性的地方，如结构上比较一致，如果把FLIC的因癌造成的艰难并为社会功能，则两个量表都是四维结构。而且相应的各维度(领域)以及总量表得分的相关性较高，除社会功能维度外，均在0.5以上。
综上所述，FLIC量表不是专门针对肝癌患者的测定量表，因此未包括一些特异条目，不能全面反映肝癌患者的生命质量。但可在很大程度上反映肝癌患者的生命质量，其信度、效度尚可，反应度较好。因此，在没有肝癌特异量表的情况下，可用于肝癌患者生命质量的相对测定。此外，使用这个国际上著名的量表进行测定，既便于进行国际交流，也利于使用相同量表的不同研究间的比较。
云南省自然科学基金(99C0016G)和云南省中青年学术和技术带 头人后备人才培养基金资助
参考文献
, 百拇医药
1.Schipper H, Clinch J, McMurray A, et al. Measuring the quality of life of cancer patients: the functional living index-cancer: development and validation. Journal of Clinical Oncology，1984，2(5):472～483.
2.Chawla S, Mohanti BK, Rakshak M, et al. Temporal assessment of quality of life of head and neck cancer patients receiving radical radiotherapy.Qual Life Res，1999，8(1～2):65～71.
3.Gioiella ME, Berkman B, Robinson M. Spirituality and Quality of Life in Gynecologic Oncology Patients. Cancer Pract，1998，6(6):318～324.
, http://www.100md.com
4.Sloan JA, Loprinzi CL, Kuross SA, et al. Randomized comparison of four tools measuring overall quality of life in patients with advanced cancer.J Clin Oncol，1999，Feb;17(2):738～740.
5.万崇华著.生命质量测定与评价方法.昆明：云南大学出版社，1999，347～351.
6.万崇华，方积乾，陈丽影，等.肝癌患者生存质量测定量表的制定及其考评. 中国行为医学科学杂志，1997，6(3):169～171.
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药