肾上腺转移癌的诊断(附5例报告)
作者：张辉 强万明 毕长富
单位：张辉 强万明(天津医科大学总医院泌尿外科 天津 300052)；毕长富(山海关人民医院)
关键词：肾上腺；肿瘤转移
肿瘤000518 摘要：目的 提高肾上腺转移癌的诊断水平。方法 回顾4例肾上腺转移癌的诊治情况。结果 4例均经手术及病理确诊，其中原发性肺癌2例、肾癌、鼻咽癌、恶性黑素瘤各1例。结论 有原发肿瘤伴肾上腺区肿物者应考虑转移癌之可能。这种转移癌多为双侧，且大小不对称，外形不规则，无内分泌功能紊乱症状。
中图分类号：R736.6 文献标识码：A
文章编号：1000-7431(2000)05-0364-02
DIAGNOSIS OF ADRENAL METASTASIS CARCINOMA (REPORT 5 CASES)
, http://www.100md.com
ZHANG Hui, QIANG Wang-ming, BI Chang-fu.
(Department of Urology, Tianjin Medical University General Hospital, 300052)
Abstract：Objective To evaluate the diagnosis of adrenal metastasic carcinoma. Methods 5 cases of adrenal metatasis carcinoma treated in our hospital were reviewed. Results In 5 cases of adrenal metastatic adrenal carcinoma confirmed by operation and pathology, 2 were primary pulmonary carcinoma, 1 renal carcinoma and 1 nasopharyngeal carcinoma,melanoma. Conclusion If there are primary tumours of the body and mass in adrenal area, metastatic adrenal carcinoma should be considered. This type of metastatic tumours are usually bilateral, asymmetrical, irregular in contour and with no disorder of endocrine functions.
, 百拇医药
Key words：Adrenal gland neoplasms; Neoplasm metastasis
肾上腺转移癌临床少见，对其处理关键在于能否正确诊断，在肺癌或其它恶性肿瘤患者，若发现肾上腺占位病变，应考虑转移癌的可能，现将我院1988～1998年收治的5例，报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组5例，男3例，女2例。年龄36～60岁，平均48岁。恶心、食欲减退、消瘦4例，血尿1例。原发肿瘤中肺癌2例、肾癌1例均与肾上腺转移癌同时存在，1例5年前患鼻咽癌，1例未发现原发癌。肾上腺转移癌双侧3例，单侧2例。
二、诊治经过 3例行内分泌检查均正常。B超检查：3例双侧肾上腺肿物分别呈类圆型及不规则形低回声实质肿物，1例左肾上腺呈圆形、边界清楚内含液性暗区的囊性肿物及右肾下极肿物，1例肾上腺肿物误诊肾上极肿物。CT检查：3例双侧肾上腺肿物分别呈圆形及不规则形低密度影，约3 cm×4 cm～5 cm×7 cm大小；1例一侧肾上腺呈形态不规则的低密度影，其内密度不均有囊性分隔，约7 cm×8 cm大小，侵犯肾皮质；1例右肾下极4 cm×5 cm大小不均匀的低密度影，突出肾包膜，左肾上腺呈圆形，边界清楚的低密度影3.6 cm×3.5 cm，增强扫描低密度无强化，考虑右肾癌及左肾上腺囊肿。均经手术探查，切除肾上腺肿物3例(其中1例同时行对侧肾癌切除，2例原发灶未行处理)，肾上腺肿物因浸润腹主动脉行活检2例。病理诊断，肾上腺转移性鳞癌2例，透明细胞癌，T细胞淋巴瘤(考虑来自鼻咽癌)、恶性黑素瘤各1例。
, http://www.100md.com
讨 论
肾上腺转移癌中最常见的原发癌是肺癌，Lee等[1]报道肺癌转移到肾上腺发生率为55.6 %(25/45)。马氏等[2]认为其发生率高达70 %(47/67)，另外肾癌、胃肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、恶性黑素瘤、淋巴瘤、鼻咽癌均可发生在肾上腺转移。转移途径多数通过血行或淋巴系统。多见双侧肾上腺转移，也可发生单侧肾上腺转移，肾上腺转移癌可与原发癌同时存在，也可在原发癌切除后很长时间发生或查不出原发癌，如本组2例肺癌，1例肾癌同时出现肾上腺转移，另1例鼻咽癌放疗后原发癌消失5年后出现双侧肾上腺转移。
肾上腺转移癌多无特殊临床症状，部分患者表现恶心、呕吐、消瘦及原发癌症状，由于这种转移癌位置深、无症状、无内分泌功能紊乱，诊断更为困难。当B超及CT检查时偶然发现肾上腺肿物，要特别考虑与原发癌的联系，我们认为诊断肾上腺转移癌，以下几个方面可供参考：①肾上腺转移癌多为双侧，两侧肿物大小可不对称；②患有恶性肿瘤的患者，肾上腺区发现占位病变应考虑转移癌之可能性；③双侧肾上腺肿物多见于肾上腺转移癌和嗜铬细胞瘤，Doppman[3]认为MR有助于鉴别，前者T2加权像呈中等强度信号，后者T2加权像呈十分强的高信号强度；④B超检查：转移癌直径≤3 cm时，图像多表现类圆形，均匀低回声肿物。如>3 cm时，可表现形态不规则，回声强弱不均；⑤CT检查：肿物呈类圆形或不规则形的低密度影，如肿瘤中心出血坏死呈囊性低密度影，囊壁呈均匀或不均匀强化，易误诊为肾上腺囊肿；⑥B超或CT导引下针吸细胞学检查有助于诊断。
, 百拇医药
肾上腺转移癌是癌瘤全身广泛转移的一部分，预后不良，本组3例术后存活半年左右。我们认为如诊断明确以不手术为宜。但肾癌伴孤立对侧肾上腺转移应积极手术切除，Previte[4]和Lemmers[5]认为肾癌根治术及对侧肾上腺孤立转移灶切除可提高生存率。部分肾上腺转移癌患者，因肿瘤浸润、破坏大部分肾上腺组织或肾上腺出血引起肾上腺皮质功能不全，临床上应注意补充皮质激素。
作者简介：张辉，男，大学本科，副主任医师
参考文献
[1]Lee JM, Hahn DF, Panicolaou N, et al. Benign and malignant adrenal masses: CT distinction with attenuation coefficients size and observer analysis〔J〕. Radiology, 1991, 179:415
, http://www.100md.com
[2]马建辉，郝玉芝，肖泽均，等. 67例肾上腺转移瘤的临床及B超分析〔J〕. 中国超声医学杂志，1994，3：7
[3]Doppman JL, James MD, Reinig W, et al. Differentiation of adrenal masses by magnetic resonance imaging〔J〕. Surgery, 1987, 102:1018
[4]Previte SR, Willschner MK, Burke CR. Renal cell carcinoma with solitary contralateral adrenal metastasis: experience with 2 cases〔J〕. J Urol, 1982, 128:132
[5]Lemmers M, Ward K, Hatch T. Renal adenocarcinoma with solitary metastasis to the contralateral adrenalgland: report of 2 cases and review of literature〔J〕. J Urol, 1989, 141:1177
(收稿日期：1998-12-04；修回日期：1999-04-19), http://www.100md.com
单位：张辉 强万明(天津医科大学总医院泌尿外科 天津 300052)；毕长富(山海关人民医院)
关键词：肾上腺；肿瘤转移
肿瘤000518 摘要：目的 提高肾上腺转移癌的诊断水平。方法 回顾4例肾上腺转移癌的诊治情况。结果 4例均经手术及病理确诊，其中原发性肺癌2例、肾癌、鼻咽癌、恶性黑素瘤各1例。结论 有原发肿瘤伴肾上腺区肿物者应考虑转移癌之可能。这种转移癌多为双侧，且大小不对称，外形不规则，无内分泌功能紊乱症状。
中图分类号：R736.6 文献标识码：A
文章编号：1000-7431(2000)05-0364-02
DIAGNOSIS OF ADRENAL METASTASIS CARCINOMA (REPORT 5 CASES)
, http://www.100md.com
ZHANG Hui, QIANG Wang-ming, BI Chang-fu.
(Department of Urology, Tianjin Medical University General Hospital, 300052)
Abstract：Objective To evaluate the diagnosis of adrenal metastasic carcinoma. Methods 5 cases of adrenal metatasis carcinoma treated in our hospital were reviewed. Results In 5 cases of adrenal metastatic adrenal carcinoma confirmed by operation and pathology, 2 were primary pulmonary carcinoma, 1 renal carcinoma and 1 nasopharyngeal carcinoma,melanoma. Conclusion If there are primary tumours of the body and mass in adrenal area, metastatic adrenal carcinoma should be considered. This type of metastatic tumours are usually bilateral, asymmetrical, irregular in contour and with no disorder of endocrine functions.
, 百拇医药
Key words：Adrenal gland neoplasms; Neoplasm metastasis
肾上腺转移癌临床少见，对其处理关键在于能否正确诊断，在肺癌或其它恶性肿瘤患者，若发现肾上腺占位病变，应考虑转移癌的可能，现将我院1988～1998年收治的5例，报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组5例，男3例，女2例。年龄36～60岁，平均48岁。恶心、食欲减退、消瘦4例，血尿1例。原发肿瘤中肺癌2例、肾癌1例均与肾上腺转移癌同时存在，1例5年前患鼻咽癌，1例未发现原发癌。肾上腺转移癌双侧3例，单侧2例。
二、诊治经过 3例行内分泌检查均正常。B超检查：3例双侧肾上腺肿物分别呈类圆型及不规则形低回声实质肿物，1例左肾上腺呈圆形、边界清楚内含液性暗区的囊性肿物及右肾下极肿物，1例肾上腺肿物误诊肾上极肿物。CT检查：3例双侧肾上腺肿物分别呈圆形及不规则形低密度影，约3 cm×4 cm～5 cm×7 cm大小；1例一侧肾上腺呈形态不规则的低密度影，其内密度不均有囊性分隔，约7 cm×8 cm大小，侵犯肾皮质；1例右肾下极4 cm×5 cm大小不均匀的低密度影，突出肾包膜，左肾上腺呈圆形，边界清楚的低密度影3.6 cm×3.5 cm，增强扫描低密度无强化，考虑右肾癌及左肾上腺囊肿。均经手术探查，切除肾上腺肿物3例(其中1例同时行对侧肾癌切除，2例原发灶未行处理)，肾上腺肿物因浸润腹主动脉行活检2例。病理诊断，肾上腺转移性鳞癌2例，透明细胞癌，T细胞淋巴瘤(考虑来自鼻咽癌)、恶性黑素瘤各1例。
, http://www.100md.com
讨 论
肾上腺转移癌中最常见的原发癌是肺癌，Lee等[1]报道肺癌转移到肾上腺发生率为55.6 %(25/45)。马氏等[2]认为其发生率高达70 %(47/67)，另外肾癌、胃肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、恶性黑素瘤、淋巴瘤、鼻咽癌均可发生在肾上腺转移。转移途径多数通过血行或淋巴系统。多见双侧肾上腺转移，也可发生单侧肾上腺转移，肾上腺转移癌可与原发癌同时存在，也可在原发癌切除后很长时间发生或查不出原发癌，如本组2例肺癌，1例肾癌同时出现肾上腺转移，另1例鼻咽癌放疗后原发癌消失5年后出现双侧肾上腺转移。
肾上腺转移癌多无特殊临床症状，部分患者表现恶心、呕吐、消瘦及原发癌症状，由于这种转移癌位置深、无症状、无内分泌功能紊乱，诊断更为困难。当B超及CT检查时偶然发现肾上腺肿物，要特别考虑与原发癌的联系，我们认为诊断肾上腺转移癌，以下几个方面可供参考：①肾上腺转移癌多为双侧，两侧肿物大小可不对称；②患有恶性肿瘤的患者，肾上腺区发现占位病变应考虑转移癌之可能性；③双侧肾上腺肿物多见于肾上腺转移癌和嗜铬细胞瘤，Doppman[3]认为MR有助于鉴别，前者T2加权像呈中等强度信号，后者T2加权像呈十分强的高信号强度；④B超检查：转移癌直径≤3 cm时，图像多表现类圆形，均匀低回声肿物。如>3 cm时，可表现形态不规则，回声强弱不均；⑤CT检查：肿物呈类圆形或不规则形的低密度影，如肿瘤中心出血坏死呈囊性低密度影，囊壁呈均匀或不均匀强化，易误诊为肾上腺囊肿；⑥B超或CT导引下针吸细胞学检查有助于诊断。
, 百拇医药
肾上腺转移癌是癌瘤全身广泛转移的一部分，预后不良，本组3例术后存活半年左右。我们认为如诊断明确以不手术为宜。但肾癌伴孤立对侧肾上腺转移应积极手术切除，Previte[4]和Lemmers[5]认为肾癌根治术及对侧肾上腺孤立转移灶切除可提高生存率。部分肾上腺转移癌患者，因肿瘤浸润、破坏大部分肾上腺组织或肾上腺出血引起肾上腺皮质功能不全，临床上应注意补充皮质激素。
作者简介：张辉，男，大学本科，副主任医师
参考文献
[1]Lee JM, Hahn DF, Panicolaou N, et al. Benign and malignant adrenal masses: CT distinction with attenuation coefficients size and observer analysis〔J〕. Radiology, 1991, 179:415
, http://www.100md.com
[2]马建辉，郝玉芝，肖泽均，等. 67例肾上腺转移瘤的临床及B超分析〔J〕. 中国超声医学杂志，1994，3：7
[3]Doppman JL, James MD, Reinig W, et al. Differentiation of adrenal masses by magnetic resonance imaging〔J〕. Surgery, 1987, 102:1018
[4]Previte SR, Willschner MK, Burke CR. Renal cell carcinoma with solitary contralateral adrenal metastasis: experience with 2 cases〔J〕. J Urol, 1982, 128:132
[5]Lemmers M, Ward K, Hatch T. Renal adenocarcinoma with solitary metastasis to the contralateral adrenalgland: report of 2 cases and review of literature〔J〕. J Urol, 1989, 141:1177
(收稿日期：1998-12-04；修回日期：1999-04-19), http://www.100md.com