CML患者伴假性低血糖4例临床分析
作者：郭娟娟 潘祥林
单位：郭娟娟 潘祥林(山东医科大学附属医院中心血液科 济南 250012)
关键词：
肿瘤000529 中图分类号：R733.72 文献标识码：B
文章编号：1000-7431(2000)05-0354-01
当血清糖浓度低于3.0 mmol/L时即为低血糖。严重而持久的低血糖会导致大脑皮层受损的各种表现。白血病伴发/并发低血糖症者罕见报道。作者在1998年7月～1999年7月间于山东医科大学附属医院血液科见到4例慢性粒细胞白血病(CML)患者出现血糖测定值异常低，而一般状况均较好，无低血糖的相关症状，对此现象进行了初步研究。
一、对象与方法
, http://www.100md.com
4例患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]中有关CML的诊断。女性1例，男性3例，年龄26～63岁，入院时外周血白细胞增高(34.1～240×109/L)，出现原始+早幼粒细胞(6 %～8 %)及中晚幼粒细胞，嗜酸粒细胞1 %～3 %、嗜碱粒细胞1 %～5 %，结合骨髓穿刺，临床诊断为“慢性粒细胞白血病慢性期”。入院常规检查发现该4例患者的血糖测定值均异常低(0.59 mmol/L～1.85 mmol/L)，却无相应的低血糖表现。而同期住院的其他CML患者无此现象。各次血常规的白细胞计数及血糖测定值见表1。
(一)胰岛素测定 利用放射免疫法测定4例患者空腹胰岛素水平；后嘱患者空腹服用75 g葡萄糖，于60 min、120 min及180 min时测定胰岛素释放曲线。
(二)复查血糖 采清晨空腹静脉血，采用国内通用的葡萄糖氧化酶(GOD)法。如发现结果低于2.5 mmol/L，则重复1次取平均值。同时取例2、例3及例4的自凝血，2000 转/min离心10 min重复2次，上清送生化检查室行GOD法测血糖(见表1)。上述各次GOD法的检测均在取血后2 h内进行。同时取1滴血以爱康全-α型血糖仪及试纸(德国宝灵曼公司)进行检测。
, 百拇医药
(三)随访 4例患者经治疗后好转出院，出院后以羟基脲、干扰素等药物维持治疗，随访至今。
二、结果
4例患者空腹胰岛素均在正常范围内(4.03～23.06 mU/L)，餐后胰岛素释放峰值比空腹时平均升高8.3倍(具体数据略)，均在正常范围。表1数据显示：在单一患者中，血糖测定值(GOD法)与白细胞计数成负相关(r=-0.956，-0.991，-0.986，-0.999)，(P<0.01，0.01，0.05，0.05)。爱康全-α型血糖仪的多次测定值均在正常范围(3.8～6.0 mmol/L)；自凝血离心后的血清送检GOD法，各次测定值亦均在正常范围(3.89～6.11 mmol/L)。随访4例患者的白细胞计数均维持在正常范围，多次GOD法复查血糖亦均在正常范围。
表1 各次白细胞计数及血糖测定值 患者
入院天数
, http://www.100md.com
WBC(×109/L)
BG1
(mmol/L)
BG2
(mmol/L)
BG3
(mmol/L)
例1
1
160.0
0.59
2
, 百拇医药
142.2
1.11
5
130.0
0.40
8
69.6
1.79
30
20.0
2.97
33
23.9
, http://www.100md.com
3.29
48
12.7
4.02
68
10.6
3.44
例2
1
34.1
1.85
3
36.0
, http://www.100md.com
1.32
4.4
3.99
7
31.8
1.88
4.0
3.85
20
7.3
3.92
4.2
4.08
, 百拇医药
例3
1
133.3
1.55
3
90.2
2.24
3.8
4.01
10
35.2
3.01
4.1
, 百拇医药
4.20
18
5.7
3.94
4.3
4.24
例4
1
240.0
0.85
4
231.4
1.01
, 百拇医药
4.1
3.89
35
42.6
3.85
37
40.0
3.89
4.6
4.25
注：BG1生化检验室以GOD法测定的自凝血未经充分离心的血清血糖值；BG2血糖仪的测定值；BG3自凝血2000转/min×10 min重复离心后GOD法测定的血清血糖值。
, 百拇医药
三、讨论
4例CML患者出现不伴有相关症状的“低血糖症”有几种可能：1.真性低血糖，但患者的空腹及餐后胰岛素水平均在正常范围，可排除内分泌因素的异常。2.假性低血糖，即某些因素影响检测结果。推测①外周血白细胞堵塞了检测探头所致，但考察了30余例其他类型白血病患者〔白细胞计数(20.0～170.0)×109/L〕的空腹血糖测定值，均在正常范围，可认为该现象较常见于CML患者，高白细胞血症不是唯一的原因；②国内管允理等[2～4]报道了白血病CML患者的假性低血糖现象，认为大量的白血病细胞在体外标本内对糖的分解所致，但该研究中极低的血糖浓度是在采血后4.5 h测得的，不能解释多数外周血高白细胞的白血病患者不伴有此现象，也无法解释经充分离心的血清GOD法的测定值是正常的(采血至上机操作的间隔时间相等)。③部分CML患者的血清中有某种因素，影响了GOD法的准确性。因同时测定了患者血清尿酸及胆红素等影响GOD法准确度的还原性物质，均正常，考虑影响因素可能是此类CML白血病细胞或嗜酸、嗜碱粒细胞产生的，可通过充分离心除去。本试验中使用的血糖仪是利用反射分光光度法，避免GOD法的多种因素的干扰。所以，对于此类患者不妨试用血糖仪等其他方法同时进行检测，以免单纯根据血糖测定值给予补充疗法。
, 百拇医药
作者简介：郭娟娟，女，在读博士研究生。
参考文献
[1]张之南主编.血液病诊断及疗效标准〔M〕.(第二版).科学出版社，1998：219
[2]管允理.白血病的假性低血糖和假性低氧血症〔J〕.中华血液学杂志，1998，(10)；613
[3]刘安娥.白血病并发假性低血糖2例报告〔J〕.江西医学院学报，1998，38(3)：130
[4]王健儿.慢性粒细胞白血病急性变并发假性低血糖1例报告〔J〕.新医学，1995，26(6)：307
(收稿日期：1999-10-15；修回日期：2000-01-23), 百拇医药
单位：郭娟娟 潘祥林(山东医科大学附属医院中心血液科 济南 250012)
关键词：
肿瘤000529 中图分类号：R733.72 文献标识码：B
文章编号：1000-7431(2000)05-0354-01
当血清糖浓度低于3.0 mmol/L时即为低血糖。严重而持久的低血糖会导致大脑皮层受损的各种表现。白血病伴发/并发低血糖症者罕见报道。作者在1998年7月～1999年7月间于山东医科大学附属医院血液科见到4例慢性粒细胞白血病(CML)患者出现血糖测定值异常低，而一般状况均较好，无低血糖的相关症状，对此现象进行了初步研究。
一、对象与方法
, http://www.100md.com
4例患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]中有关CML的诊断。女性1例，男性3例，年龄26～63岁，入院时外周血白细胞增高(34.1～240×109/L)，出现原始+早幼粒细胞(6 %～8 %)及中晚幼粒细胞，嗜酸粒细胞1 %～3 %、嗜碱粒细胞1 %～5 %，结合骨髓穿刺，临床诊断为“慢性粒细胞白血病慢性期”。入院常规检查发现该4例患者的血糖测定值均异常低(0.59 mmol/L～1.85 mmol/L)，却无相应的低血糖表现。而同期住院的其他CML患者无此现象。各次血常规的白细胞计数及血糖测定值见表1。
(一)胰岛素测定 利用放射免疫法测定4例患者空腹胰岛素水平；后嘱患者空腹服用75 g葡萄糖，于60 min、120 min及180 min时测定胰岛素释放曲线。
(二)复查血糖 采清晨空腹静脉血，采用国内通用的葡萄糖氧化酶(GOD)法。如发现结果低于2.5 mmol/L，则重复1次取平均值。同时取例2、例3及例4的自凝血，2000 转/min离心10 min重复2次，上清送生化检查室行GOD法测血糖(见表1)。上述各次GOD法的检测均在取血后2 h内进行。同时取1滴血以爱康全-α型血糖仪及试纸(德国宝灵曼公司)进行检测。
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(三)随访 4例患者经治疗后好转出院，出院后以羟基脲、干扰素等药物维持治疗，随访至今。
二、结果
4例患者空腹胰岛素均在正常范围内(4.03～23.06 mU/L)，餐后胰岛素释放峰值比空腹时平均升高8.3倍(具体数据略)，均在正常范围。表1数据显示：在单一患者中，血糖测定值(GOD法)与白细胞计数成负相关(r=-0.956，-0.991，-0.986，-0.999)，(P<0.01，0.01，0.05，0.05)。爱康全-α型血糖仪的多次测定值均在正常范围(3.8～6.0 mmol/L)；自凝血离心后的血清送检GOD法，各次测定值亦均在正常范围(3.89～6.11 mmol/L)。随访4例患者的白细胞计数均维持在正常范围，多次GOD法复查血糖亦均在正常范围。
表1 各次白细胞计数及血糖测定值 患者
入院天数
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WBC(×109/L)
BG1
(mmol/L)
BG2
(mmol/L)
BG3
(mmol/L)
例1
1
160.0
0.59
2
, 百拇医药
142.2
1.11
5
130.0
0.40
8
69.6
1.79
30
20.0
2.97
33
23.9
, http://www.100md.com
3.29
48
12.7
4.02
68
10.6
3.44
例2
1
34.1
1.85
3
36.0
, http://www.100md.com
1.32
4.4
3.99
7
31.8
1.88
4.0
3.85
20
7.3
3.92
4.2
4.08
, 百拇医药
例3
1
133.3
1.55
3
90.2
2.24
3.8
4.01
10
35.2
3.01
4.1
, 百拇医药
4.20
18
5.7
3.94
4.3
4.24
例4
1
240.0
0.85
4
231.4
1.01
, 百拇医药
4.1
3.89
35
42.6
3.85
37
40.0
3.89
4.6
4.25
注：BG1生化检验室以GOD法测定的自凝血未经充分离心的血清血糖值；BG2血糖仪的测定值；BG3自凝血2000转/min×10 min重复离心后GOD法测定的血清血糖值。
, 百拇医药
三、讨论
4例CML患者出现不伴有相关症状的“低血糖症”有几种可能：1.真性低血糖，但患者的空腹及餐后胰岛素水平均在正常范围，可排除内分泌因素的异常。2.假性低血糖，即某些因素影响检测结果。推测①外周血白细胞堵塞了检测探头所致，但考察了30余例其他类型白血病患者〔白细胞计数(20.0～170.0)×109/L〕的空腹血糖测定值，均在正常范围，可认为该现象较常见于CML患者，高白细胞血症不是唯一的原因；②国内管允理等[2～4]报道了白血病CML患者的假性低血糖现象，认为大量的白血病细胞在体外标本内对糖的分解所致，但该研究中极低的血糖浓度是在采血后4.5 h测得的，不能解释多数外周血高白细胞的白血病患者不伴有此现象，也无法解释经充分离心的血清GOD法的测定值是正常的(采血至上机操作的间隔时间相等)。③部分CML患者的血清中有某种因素，影响了GOD法的准确性。因同时测定了患者血清尿酸及胆红素等影响GOD法准确度的还原性物质，均正常，考虑影响因素可能是此类CML白血病细胞或嗜酸、嗜碱粒细胞产生的，可通过充分离心除去。本试验中使用的血糖仪是利用反射分光光度法，避免GOD法的多种因素的干扰。所以，对于此类患者不妨试用血糖仪等其他方法同时进行检测，以免单纯根据血糖测定值给予补充疗法。
, 百拇医药
作者简介：郭娟娟，女，在读博士研究生。
参考文献
[1]张之南主编.血液病诊断及疗效标准〔M〕.(第二版).科学出版社，1998：219
[2]管允理.白血病的假性低血糖和假性低氧血症〔J〕.中华血液学杂志，1998，(10)；613
[3]刘安娥.白血病并发假性低血糖2例报告〔J〕.江西医学院学报，1998，38(3)：130
[4]王健儿.慢性粒细胞白血病急性变并发假性低血糖1例报告〔J〕.新医学，1995，26(6)：307
(收稿日期：1999-10-15；修回日期：2000-01-23), 百拇医药