脑卒中后言语和语言障碍问题
作者：李泽兵 楼惠军 陈益铭 孙玉春
单位：上海医科大学附属中山医院，上海200032
关键词：
现代康复000552
言语和语言障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，临床上最常见的为失语症，一些研究[1]表明，一组15～50岁的脑卒中患者失语症发生率达65%，另一作者观察到脑血管意外后7d内发生失语者高达30%以上，病后3周内存活患者有20%发生失语，另有9%不能确定，病后6个月内仍有13%患者失语，这表明失语症是影响脑卒中患者生存质量的主要原因。
言语和语言治疗是对各种言语、语言障碍的评价、治疗和研究[2]，其中言语、语言又各有含义。言语(speech)为口语交流的机械部分，为使口语发音表达清晰，需要相应的神经肌肉活动。言语障碍可由咽下困难(Dysphagia)、构音障碍(Dysarthria)及发音困难(Dysphonia)等因素所致。语言(Language)是通过应用符号达到交流的能力，它包括用符号表达和对符号的接受能力，符号包括口头和书面的符号(文字)，还应包括姿势语言(如手势、哑语)。而中风所致言语、语言障碍除上述因素外，还可以由运用障碍(Dyspraxia)、诵读困难(Dyslexia)和书写困难(Dysgraphia)等因素造成。我们在下文中分几部分进行综述。
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1 言语和语言障碍分类
1.1 构音障碍(Dysarthria) 由损伤了控制言语肌肉的神经所致，(如：唇、舌、颚、面颊等)肌肉功能丧失以致言语声含糊，不易听懂，有时患者还会有吞咽，进食困难。临床上分为痉挛型、弛缓型、运动(过强或过弱)型，运动失调型和混合型。其中痉挛型、运动型与混合型构音障碍多见[3]。
1.2 失语症(Ahasia) 也称言语困难(Dysphasia)，是一种语言障碍，可引起理解、言语、阅读、书写和计算能力的损害，语言功能可有或轻或重的损害，多数人保留无意识言语，目前国外较通用的失语症分类方法有Besonwv类和Schnell分类法。
Besonwv分类：在1988年根据临床症状及病灶部位提出失语症分类为：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、混合性经皮质性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和完全性失语7种类型，未包括早期曾提出过的皮质下失语和命名性失语。1993年高素荣[4]曾提出失语症分类中命名障碍(Anomia)是常见症状，没有命名障碍难以诊断为失语症，其在不同型失语中表现不同，也可能是各型失语恢复后遗留的唯一症状。大多数失语类型与病灶部位有关，在各型失语中，命名性失语与部位的关系都不密切。
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Schuell分类：(1)单纯性失语；(2)伴有视觉过程障碍的失语症；(3)伴有构音不流畅的失语症；(4)散发性病灶性失语症；(5)伴有感觉运动障碍的失语症；(6)伴有间歇性听觉失认的失语症；(7)不可逆性失语症。
1.3 运用障碍(Dyspraxia) 也称运用功能不全，是由于放置唇舌和口唇于正确位置的清晰发音发生困难所致，这并非因肌肉无力，而是因为失去了组织安排运动以发出正常声音的能力的缘故，而表现为单纯的口语运动障碍。
1.4 中风后失语 目前研究较多的为Broca′s失语，Wermicke′s失语以及传导性失语。
Broca's失语：Broca′s区位于左脑前半部(左额下回)，主要控制语言的发声与表达。Broca′s失语症也称“表达紊乱症”，患者说话吃力、缓慢、不流利、不清晰、语法不通和语句不连，常不能用单字以上的词表达思想。动词、名词等实词常得以保留，连词和介词等虚词消失，其表达能力受损大于理解能力，书面、口头表达均受损。一些研究证实Broca′s失语的病灶范围大于Broca′s区。于是有人认为Broca失语不是真正的临床类型，而是独特的可合可分的额叶皮质、皮质下和基底节的语言和言语障碍的联合综合征。
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Wermicke's失语：Wernicke′s区在大脑左半球中下部靠近听觉中枢，主要控制声音语言的接收和理解。Wernicke′s失语症也称“理解紊乱症”，其语言流畅但毫无意义，且理解受损。
传导性失语：联结Broca′s区与Wernicke′s区的一束束神经纤维称“弓形纤维束”，一般认为传导性失语是由于“弓形神经组织受损而引起的，这种病人通常能理解与表达语言，但常不能重复刚听过的词或话，此种理论也称“联系中断学说”，最早由Wernicke提出，Geschwind继承发展。Storch等又提出“中心性失语理论”来解释传导性失语的机制，认为词概念即内部语言，为中枢性装置，定位于岛叶，内部语言损害则产生中心性失语，即传导性失语。Levine等又提出“双向分布模式”对产生传导性失语的机制进行假设，认为在听言语中枢至言语运动中枢间，有听言语和言语运动皮质的逐渐叠加，在重叠中，许多神经细胞既与听感知又与言语运动有关。此模式包括了前两项理论的概念，并允许在传导性失语者中观察到不同临床表现。
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2 中风后言语和语言障碍的康复
言语和语言障碍是康复医学中非常有研究价值的一个领域，对于言语和语言障碍的康复问题，国内外的医学科学工作者进行了大量深入的研究，提出了多种理论，临床医师和语言治疗师进行了许多的临床实践，其中一些取得了相当不错的疗效。中风后言语和语言障碍治疗的主要理论依据为[5]：1963年苏联学者Luria从“脑行为”研究出发，论述了当某脑区病变造成某高级脑功能的障碍时(包括言语功能障碍)，其恢复取决于负责该功能的大脑机能系统的再形成，而后者大体通过以下方式实现：(1)由其他的脑区取代病损脑区的机能；(2)基本脑结构功能的动员；(3)高级脑结构功能的动员，目前较适用的训练方法综述如下：
2.1 传统方法 即将因损伤而丧失的言语语言机能再学习的治疗方法，其中包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等言语训练措施，还包括复述训练、呼名、图片描述、听指令、完成语句等语言治疗措施。
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2.2 刺激法 利用各种刺激，包括视、听、触、环境等各种刺激源引发患者的主动，被动反应，促进患者的理解与表达。
Schuell刺激法：多年来最广泛应用的方法之一，Schnell氏认为失语症的言语成分和规则并没有丧失和破坏，而是由于内部信号源的紊乱，语言分析器失灵，处理过程的不同步或不协调造成言语机能减退导致失语，需采用多种刺激以促进语言功能恢复。此法调动听、视、触从单一到复合各种刺激，促进语言功能恢复。
反射刺激法：根据斯金纳的操作性条件反射原则，利用刺激反应的模式强化语言行为[6]。实际操作中如功能性交际方法，通过日常交际活动，恢复日常交际所需技能，包括语言对话。
声觉刺激法：Froment和monod提出的一种生理心理学治疗方法，旨在通过刺激直接或间接地诱发听觉语词形象。
2.3 自然交谈法 简称PACE技术，强调治疗师与患者同等的交谈地位收、发信息，以恢复实际交际能力，实现自然对话，允许使用说、写、手势、姿势等各种语言，使交谈得以进行[7]。
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2.4 音乐治疗法 利用患者的音乐能力，把语词放入音韵环境下进行康复训练的方法。
2.5 认知促进法 直接作用于处理语言的认知过程的治疗，应用强大的，集中处理的图形、符号、语义和行为刺激，激发认知、记忆、思维，促进自发言语产生及理解语言。
2.6 针灸治疗法 运用我国传统的中医特色治疗方法，采用特定穴位、经络进行针灸治疗[8～10]。
2.7 计算机应用 通过计算机及软件应用，治疗理解阅读障碍，听理解障碍。
2.8 心理治疗 强化患者治疗动机，调整抑郁情绪，正视病情的客观存在，增强康复信心，治疗行为障碍，成为失语症治疗中不可或缺的部分[11～13]。
2.9 家庭治疗 对言语、语言障碍者的家属进行宣教，让他们了解此类患者的症状，观察家庭内患者的失语情况，了解如何鼓励患者的信心，积极配合治疗，了解如何让患者理解自己所要表达的意思。此种治疗一方面可与医院内正规治疗同步进行，也可作为患者出院后治疗的延续。营造家庭氛围，患者一方面可获得心理支持，另一方面可进行日常交流、会话，快速建立病后的生活模式，尽可能恢复患者的社会功能。
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3 与言语、语言障碍康复有关的因素
3.1 与障碍类型的关系 有报道认为Broca失语、命名性失语、构音障碍康复疗效较好，Wernicke失语与混合性失语恢复较差。额叶失读伴唇舌失用疗效缓慢，外伤性失语较脑卒中失语恢复好。
3.2 与病程的关系 一般认为脑卒中发病的1～6个月内失语症恢复得较快，因此发病后1个月左右介入言语语言治疗较为合适。也有人认为发病2个月开始言语矫治最佳；其中在0～3个月内疗效最好，总有效率随病程延长而降低，但病程6个月以上治疗仍有效。
3.3 与病灶大小、部位关系 多数作者认为言语和语言障碍康复首先取决于疾病性质，出血性病灶较同样大小梗塞性病灶恢复快；优势半球与非优势半球卒中失语相比，前者康复较易，单个病灶及非颞顶区病灶预后好。但也有人提出口语恢复与病灶大小呈反比。Pederson等甚至认为失语患者的预后判断与病灶大小，哪侧半球均无关，仅与发生失语时的严重程度有关。
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3.4 其他 还有人提出了失语障碍与年龄、性别、文化程度、智力、方言等有关，以年龄轻、文化程度高、智力好者恢复较佳，智力差、经济能力差、年老者恢复较差；方言恢复最早最好，并建议言语、语言治疗师须熟练掌握患者的方言。有人认为女性失语者恢复较男性快而好，但有人提出相反意见，认为女性恢复慢。还有人认为与性别、年龄无关[15]。另外，有人认为治疗环境对患者恢复有影响。
4 关于疗效问题
多年以来的实践与理论均认为言语和语言障碍的治疗是真实有效的，以下为近年来一些临床实践的有效率统计。
4.1 综合传统疗法 包括了放松疗法，发音器官运动训练，发音训练及语言矫治等言语训练措施，辅以高压氧、物理治疗、针灸、推拿、心理治疗等后，总有效率在70%以上。
4.2 针灸治疗 分别有报道以头穴、单穴、多穴治疗之文献，头穴治疗报告82例患者经选用头皮语言区Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区及百会穴，三棱针刺治疗qod×6，数疗程后，与对照组相比，总有效率达100%。单穴治疗者报告34例患者，单取廉泉qd×10,1～2疗程，有效率达97.06%。多穴治疗者报告，35例患者，取四神聪、神庭、本神、通里、神道、心俞、舌三针等为主穴，辨证辅以不同配穴qd×30共2疗程，总有效率达88.6%，且对各类失语均有效，并认为针刺可不同程度改善中风所致构音器官症状，为失语症的恢复创造条件。
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4.3 Schuell刺激法 经与实用交流促进法一并应用，重点促进理解和表达训练，治疗总有效率达90%以上[13]。
4.4 药物治疗 1995年和1998年，分别有人采用左颈总动脉穿刺注入20%甘露醇60ml与脑活素20ml混合液qd×7约2疗程后，治疗组言语和语言障碍显著好转率占81.25%，明显优于对照组。
Pedersen等[15]曾经临床观察研究后发现，中风患者根据最初失语程度不同，各自制定为轻、中、重度者，分别于病程的2周、6周与10周后，多能自行恢复其语言功能的95%，他们认为失语症的治疗是无效的。英国文献[16]也曾报道认为言语康复对失语症的恢复是没有作用的。但有些学者[17]认为这种结论是来自不正确的研究方法。
5 言语和语言障碍康复工程
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言语和语言康复工程学发展较快，与上述观点形成对照的是，也有部分学者认为脑卒中后失语症治疗效果不明显，目前以美国为世界领先水平，发展约有80年历史，其他如日本、韩国、香港等也有20至30年历史。我国起步较晚，只有十多年历史，目前治疗人员水平，治疗环境，设备都有待提高。言语语言治疗通过功能训练来促进功能恢复，达到治疗目的，它包括康复原则、训练程序、方法、疗效评定等一整套内容。从某种意义上说，这是一个不同于其他临床治疗(药物、手术等)的新系统工程。
参考文献
[1]Ferro JM, Jose M. Mamuela crespo MO young adult stroke neuropsyclogical dysfunction and recovery[J].Stroke,1988,8:982
[2]李胜利.我国语言治疗的发展现状与前景[J].中国康复，1998,13(3)：133～135
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[3]张清丽.言语语言障碍的现代康复[J].中国康复,1996,11(2)：87～90
[4]高素荣.脑血管病失语症研究进展[J].国外医学脑血管疾病分册，1993，1(1)：3～6
[5]高素荣.失语症[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.1～3
[6]尹文刚，谢欲晓.神经心理康复的理论与实践[J].中国康复医学杂志,1998，13(2)：88～89
[7]张清丽.失语症的康复训练[J].中国康复，1997，12(2)：93～95
[8]张小莉.头穴刺血治疗脑梗塞后遗症失语症82例[J].中国针灸，1998,18(8)：474
[9]乔亚琳.针刺治疗中枢性失语症34例[J].中国针灸，1998，18(6)：369～370
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[10]赵百孝.针刺治疗中风失语症35例临床疗效观察[J].中国针灸，1998，18(10)：581～583
[11]胡超群.有关失语症康复实践的几点思考[J].中国康复医学杂志，1992，7(5)：217～219
[12]张燕君.28例言语障碍的康复治疗[J].中国康复，1997，12(2)：61～63
[13]夏芝兰.脑损害所致语言障碍的康复治疗[J].中国康复，1997，12(2)：72～73
[14]刘合玉.脑出血并失语患者的康复治疗[J].中国康复医学杂志，1995，10(2)：76～77
[15]Pederson PM, Jorgensen HS,Nakayama H, et al. Aphasia in acute stroks: incidence, dete-rminants, and recovery[J]. Ann Neurol,1995，38:659～ 666
[16]程小兵.脑外伤并失语患者的康复[J].中国康复，1998，13(2)：56～57
[17]Robert T, Werty PHD. Aphasia in acate stroke: incidence,determirants,and recovery [J]. Ann Neurol,1996， 40(1):129～ 130
(收稿：2000-04-04), 百拇医药
单位：上海医科大学附属中山医院，上海200032
关键词：
现代康复000552
言语和语言障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，临床上最常见的为失语症，一些研究[1]表明，一组15～50岁的脑卒中患者失语症发生率达65%，另一作者观察到脑血管意外后7d内发生失语者高达30%以上，病后3周内存活患者有20%发生失语，另有9%不能确定，病后6个月内仍有13%患者失语，这表明失语症是影响脑卒中患者生存质量的主要原因。
言语和语言治疗是对各种言语、语言障碍的评价、治疗和研究[2]，其中言语、语言又各有含义。言语(speech)为口语交流的机械部分，为使口语发音表达清晰，需要相应的神经肌肉活动。言语障碍可由咽下困难(Dysphagia)、构音障碍(Dysarthria)及发音困难(Dysphonia)等因素所致。语言(Language)是通过应用符号达到交流的能力，它包括用符号表达和对符号的接受能力，符号包括口头和书面的符号(文字)，还应包括姿势语言(如手势、哑语)。而中风所致言语、语言障碍除上述因素外，还可以由运用障碍(Dyspraxia)、诵读困难(Dyslexia)和书写困难(Dysgraphia)等因素造成。我们在下文中分几部分进行综述。
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1 言语和语言障碍分类
1.1 构音障碍(Dysarthria) 由损伤了控制言语肌肉的神经所致，(如：唇、舌、颚、面颊等)肌肉功能丧失以致言语声含糊，不易听懂，有时患者还会有吞咽，进食困难。临床上分为痉挛型、弛缓型、运动(过强或过弱)型，运动失调型和混合型。其中痉挛型、运动型与混合型构音障碍多见[3]。
1.2 失语症(Ahasia) 也称言语困难(Dysphasia)，是一种语言障碍，可引起理解、言语、阅读、书写和计算能力的损害，语言功能可有或轻或重的损害，多数人保留无意识言语，目前国外较通用的失语症分类方法有Besonwv类和Schnell分类法。
Besonwv分类：在1988年根据临床症状及病灶部位提出失语症分类为：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、混合性经皮质性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和完全性失语7种类型，未包括早期曾提出过的皮质下失语和命名性失语。1993年高素荣[4]曾提出失语症分类中命名障碍(Anomia)是常见症状，没有命名障碍难以诊断为失语症，其在不同型失语中表现不同，也可能是各型失语恢复后遗留的唯一症状。大多数失语类型与病灶部位有关，在各型失语中，命名性失语与部位的关系都不密切。
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Schuell分类：(1)单纯性失语；(2)伴有视觉过程障碍的失语症；(3)伴有构音不流畅的失语症；(4)散发性病灶性失语症；(5)伴有感觉运动障碍的失语症；(6)伴有间歇性听觉失认的失语症；(7)不可逆性失语症。
1.3 运用障碍(Dyspraxia) 也称运用功能不全，是由于放置唇舌和口唇于正确位置的清晰发音发生困难所致，这并非因肌肉无力，而是因为失去了组织安排运动以发出正常声音的能力的缘故，而表现为单纯的口语运动障碍。
1.4 中风后失语 目前研究较多的为Broca′s失语，Wermicke′s失语以及传导性失语。
Broca's失语：Broca′s区位于左脑前半部(左额下回)，主要控制语言的发声与表达。Broca′s失语症也称“表达紊乱症”，患者说话吃力、缓慢、不流利、不清晰、语法不通和语句不连，常不能用单字以上的词表达思想。动词、名词等实词常得以保留，连词和介词等虚词消失，其表达能力受损大于理解能力，书面、口头表达均受损。一些研究证实Broca′s失语的病灶范围大于Broca′s区。于是有人认为Broca失语不是真正的临床类型，而是独特的可合可分的额叶皮质、皮质下和基底节的语言和言语障碍的联合综合征。
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Wermicke's失语：Wernicke′s区在大脑左半球中下部靠近听觉中枢，主要控制声音语言的接收和理解。Wernicke′s失语症也称“理解紊乱症”，其语言流畅但毫无意义，且理解受损。
传导性失语：联结Broca′s区与Wernicke′s区的一束束神经纤维称“弓形纤维束”，一般认为传导性失语是由于“弓形神经组织受损而引起的，这种病人通常能理解与表达语言，但常不能重复刚听过的词或话，此种理论也称“联系中断学说”，最早由Wernicke提出，Geschwind继承发展。Storch等又提出“中心性失语理论”来解释传导性失语的机制，认为词概念即内部语言，为中枢性装置，定位于岛叶，内部语言损害则产生中心性失语，即传导性失语。Levine等又提出“双向分布模式”对产生传导性失语的机制进行假设，认为在听言语中枢至言语运动中枢间，有听言语和言语运动皮质的逐渐叠加，在重叠中，许多神经细胞既与听感知又与言语运动有关。此模式包括了前两项理论的概念，并允许在传导性失语者中观察到不同临床表现。
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2 中风后言语和语言障碍的康复
言语和语言障碍是康复医学中非常有研究价值的一个领域，对于言语和语言障碍的康复问题，国内外的医学科学工作者进行了大量深入的研究，提出了多种理论，临床医师和语言治疗师进行了许多的临床实践，其中一些取得了相当不错的疗效。中风后言语和语言障碍治疗的主要理论依据为[5]：1963年苏联学者Luria从“脑行为”研究出发，论述了当某脑区病变造成某高级脑功能的障碍时(包括言语功能障碍)，其恢复取决于负责该功能的大脑机能系统的再形成，而后者大体通过以下方式实现：(1)由其他的脑区取代病损脑区的机能；(2)基本脑结构功能的动员；(3)高级脑结构功能的动员，目前较适用的训练方法综述如下：
2.1 传统方法 即将因损伤而丧失的言语语言机能再学习的治疗方法，其中包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等言语训练措施，还包括复述训练、呼名、图片描述、听指令、完成语句等语言治疗措施。
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2.2 刺激法 利用各种刺激，包括视、听、触、环境等各种刺激源引发患者的主动，被动反应，促进患者的理解与表达。
Schuell刺激法：多年来最广泛应用的方法之一，Schnell氏认为失语症的言语成分和规则并没有丧失和破坏，而是由于内部信号源的紊乱，语言分析器失灵，处理过程的不同步或不协调造成言语机能减退导致失语，需采用多种刺激以促进语言功能恢复。此法调动听、视、触从单一到复合各种刺激，促进语言功能恢复。
反射刺激法：根据斯金纳的操作性条件反射原则，利用刺激反应的模式强化语言行为[6]。实际操作中如功能性交际方法，通过日常交际活动，恢复日常交际所需技能，包括语言对话。
声觉刺激法：Froment和monod提出的一种生理心理学治疗方法，旨在通过刺激直接或间接地诱发听觉语词形象。
2.3 自然交谈法 简称PACE技术，强调治疗师与患者同等的交谈地位收、发信息，以恢复实际交际能力，实现自然对话，允许使用说、写、手势、姿势等各种语言，使交谈得以进行[7]。
, http://www.100md.com
2.4 音乐治疗法 利用患者的音乐能力，把语词放入音韵环境下进行康复训练的方法。
2.5 认知促进法 直接作用于处理语言的认知过程的治疗，应用强大的，集中处理的图形、符号、语义和行为刺激，激发认知、记忆、思维，促进自发言语产生及理解语言。
2.6 针灸治疗法 运用我国传统的中医特色治疗方法，采用特定穴位、经络进行针灸治疗[8～10]。
2.7 计算机应用 通过计算机及软件应用，治疗理解阅读障碍，听理解障碍。
2.8 心理治疗 强化患者治疗动机，调整抑郁情绪，正视病情的客观存在，增强康复信心，治疗行为障碍，成为失语症治疗中不可或缺的部分[11～13]。
2.9 家庭治疗 对言语、语言障碍者的家属进行宣教，让他们了解此类患者的症状，观察家庭内患者的失语情况，了解如何鼓励患者的信心，积极配合治疗，了解如何让患者理解自己所要表达的意思。此种治疗一方面可与医院内正规治疗同步进行，也可作为患者出院后治疗的延续。营造家庭氛围，患者一方面可获得心理支持，另一方面可进行日常交流、会话，快速建立病后的生活模式，尽可能恢复患者的社会功能。
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3 与言语、语言障碍康复有关的因素
3.1 与障碍类型的关系 有报道认为Broca失语、命名性失语、构音障碍康复疗效较好，Wernicke失语与混合性失语恢复较差。额叶失读伴唇舌失用疗效缓慢，外伤性失语较脑卒中失语恢复好。
3.2 与病程的关系 一般认为脑卒中发病的1～6个月内失语症恢复得较快，因此发病后1个月左右介入言语语言治疗较为合适。也有人认为发病2个月开始言语矫治最佳；其中在0～3个月内疗效最好，总有效率随病程延长而降低，但病程6个月以上治疗仍有效。
3.3 与病灶大小、部位关系 多数作者认为言语和语言障碍康复首先取决于疾病性质，出血性病灶较同样大小梗塞性病灶恢复快；优势半球与非优势半球卒中失语相比，前者康复较易，单个病灶及非颞顶区病灶预后好。但也有人提出口语恢复与病灶大小呈反比。Pederson等甚至认为失语患者的预后判断与病灶大小，哪侧半球均无关，仅与发生失语时的严重程度有关。
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3.4 其他 还有人提出了失语障碍与年龄、性别、文化程度、智力、方言等有关，以年龄轻、文化程度高、智力好者恢复较佳，智力差、经济能力差、年老者恢复较差；方言恢复最早最好，并建议言语、语言治疗师须熟练掌握患者的方言。有人认为女性失语者恢复较男性快而好，但有人提出相反意见，认为女性恢复慢。还有人认为与性别、年龄无关[15]。另外，有人认为治疗环境对患者恢复有影响。
4 关于疗效问题
多年以来的实践与理论均认为言语和语言障碍的治疗是真实有效的，以下为近年来一些临床实践的有效率统计。
4.1 综合传统疗法 包括了放松疗法，发音器官运动训练，发音训练及语言矫治等言语训练措施，辅以高压氧、物理治疗、针灸、推拿、心理治疗等后，总有效率在70%以上。
4.2 针灸治疗 分别有报道以头穴、单穴、多穴治疗之文献，头穴治疗报告82例患者经选用头皮语言区Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区及百会穴，三棱针刺治疗qod×6，数疗程后，与对照组相比，总有效率达100%。单穴治疗者报告34例患者，单取廉泉qd×10,1～2疗程，有效率达97.06%。多穴治疗者报告，35例患者，取四神聪、神庭、本神、通里、神道、心俞、舌三针等为主穴，辨证辅以不同配穴qd×30共2疗程，总有效率达88.6%，且对各类失语均有效，并认为针刺可不同程度改善中风所致构音器官症状，为失语症的恢复创造条件。
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4.3 Schuell刺激法 经与实用交流促进法一并应用，重点促进理解和表达训练，治疗总有效率达90%以上[13]。
4.4 药物治疗 1995年和1998年，分别有人采用左颈总动脉穿刺注入20%甘露醇60ml与脑活素20ml混合液qd×7约2疗程后，治疗组言语和语言障碍显著好转率占81.25%，明显优于对照组。
Pedersen等[15]曾经临床观察研究后发现，中风患者根据最初失语程度不同，各自制定为轻、中、重度者，分别于病程的2周、6周与10周后，多能自行恢复其语言功能的95%，他们认为失语症的治疗是无效的。英国文献[16]也曾报道认为言语康复对失语症的恢复是没有作用的。但有些学者[17]认为这种结论是来自不正确的研究方法。
5 言语和语言障碍康复工程
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言语和语言康复工程学发展较快，与上述观点形成对照的是，也有部分学者认为脑卒中后失语症治疗效果不明显，目前以美国为世界领先水平，发展约有80年历史，其他如日本、韩国、香港等也有20至30年历史。我国起步较晚，只有十多年历史，目前治疗人员水平，治疗环境，设备都有待提高。言语语言治疗通过功能训练来促进功能恢复，达到治疗目的，它包括康复原则、训练程序、方法、疗效评定等一整套内容。从某种意义上说，这是一个不同于其他临床治疗(药物、手术等)的新系统工程。
参考文献
[1]Ferro JM, Jose M. Mamuela crespo MO young adult stroke neuropsyclogical dysfunction and recovery[J].Stroke,1988,8:982
[2]李胜利.我国语言治疗的发展现状与前景[J].中国康复，1998,13(3)：133～135
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(收稿：2000-04-04), 百拇医药