H反射及F波测定对腰骶神经根病诊断的临床意义
作者：张翅 金宙 廖恩光
单位：张翅 金宙(武汉市第二中西医结合医院，湖北武汉430079)；廖恩光(湖北医科大学第一附属医院)
关键词：肌电图；H反射；F波
现代康复000526
摘要 目的:提高肌电图检查对腰骶神经根病辅助诊断的临床使用价值。方法：在常规肌电图检查和神经传导检查的基础上，采用H反射和F波的近神经端测定。结果：可以全面对腰骶骨神经根病损伤范围、节段及损伤严重程度等状况作出定量分析。结论：该检查对根性损伤的确诊和诊断率的提高有重要的临床意义，为临床早期诊断及选择治疗手段提供了充分的数据。
中图分类号 R741.044 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0696-02
, http://www.100md.com
Clinical significance of H-reflection and F-wave measurement in diagnosis of lumbosacral radiculopathy
ZHANG Chi
(Wuhan Second Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Wuhan 430079,China)
JIN Zhou
(Wuhan Second Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Wuhan 430079,China)
LIAO En-guang.
, 百拇医药
(Wuhan Second Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Wuhan 430079,China)
Abstract Objective In order to improve the clinical value of EMG,which helps to diagnose lumbosacral radiculopathy.Methods:Using H-reflection and F-wave to make a nearnerve-root measurement on the basis of regular EMG and nerve transmitting examination.Results:Making quantitative analyses on the suffered extent ,segments and severness of lumbosacral radiculopathy .Conclusion :This method has the significant clinical value on confirming the diagnosis of injury on nerve root and improving the diagnosis rate.It also supplies adequate data for early diagnosis and treatment opinions in clinic.
, 百拇医药
Key words electromyogram diagnosis;H-reflection;F-wave
腰骶神经根病是周围神经病损中最常见的一种，大多数是由于腰椎间盘突出或椎管狭窄而压迫神经根所致，多年来临床常采用肌电图检查对其辅助诊断，为提高其临床使用价值，本文在常规肌电图检查的基础上，采用了H反射和F波测定技术，发现对根性损害的确诊和诊断率的提高有重要的临床意义。现将我院自1997年5月以来的腰腿痛患者，经手术证实为椎间盘突出或椎管狭窄者178例，术前所作的电生理评定结果与分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 178例腰骶神经根病，均为我院骨科收治住院患者，最小年龄20岁，最大年龄70岁，平均(45±10.4)岁。术前每例患者均作电生理测定及椎管造影检查，其中部分病人作CT或MRI检查，并排除了其它疾患后，经手术确诊为腰椎椎间盘突出或椎管狭窄的，其中L5～S1节段椎间盘突出20例，椎管狭窄2例，椎间盘突出+椎管狭窄1例，共23例；L4～L5节段椎间盘突出46例，椎间盘突出+椎管狭窄10例，共56例；L4～S1节段椎间盘突出2例，椎管狭窄13例，椎间盘突出+椎管狭窄60例(双节段椎间盘突出3例，余57例均为L5～S1节段椎间突出+椎管狭窄)，共75例；L3～L5节段椎管狭窄2例，椎间盘突出+椎管狭窄7例，共9例，L3～S1节段椎管狭窄6例椎间盘突出+椎管狭窄6例(三节段椎间盘突出2例，余例为L4～L5，L5～S1二节段椎间盘突出)，共12例；L2～L5节段椎间盘突出+椎管狭窄1例；L2～S1节段椎间盘突出+椎管狭窄2例(均为L4～L5，L5～S1双节段椎间盘突出+椎管狭窄)。
, 百拇医药
1.2 方法 采用日本光电MEB-7102型二导联肌电图仪，用全屏蔽装置，室温28℃以下，操作方法采用Delagi的体表解剖标志之间比例及受试者指宽测量法来作检测肌肉解剖定位的标准。其他操作方法结果判定按国内标准进行。
每例患者分别作胫神经感觉、运动传导与H反射及F波测定和常规肌电图检查。肌电图均检查胫前肌、股四头肌(内侧头)、腓骨长肌与髂腰肌，以定量肌电图方法进行判断，胫神经传导按常规方法进行。(1)H反射测定时，患者俯卧位，膝关节屈曲120°，用皮肤电极记录，记录极置于腓肠肌内侧头肌腹皮肤上，参考极置于其下跟腱上端和内侧处，以波宽0.2ms，频率1Hz脉冲电流刺激月国部胫神经，刺激强度自零开始，渐增到H波出现直至最大波幅，M波开始出现为止，双侧进行以利自身对照。(2)F波测定时，患者侧卧位，屈膝屈髋，用皮肤电极记录，记录极置于足母展短肌肌腹皮肤上及以远2cm处收集，以波宽0.2ms，频率1Hz脉冲电流刺激内踝处胫后神经，测定F波时是在测定胫后神经运动传导以后进行的，此时刺激极调换方向，即负极朝向上，正极向下(目的是避免阳极在上阻滞进行性冲动)。然后以刺激阈值大于M波的刺激强度以诱发出先离开肌肉记录电极而朝向脊髓，然后再由前角细胞返回到远端记录的肌肉上来的动作电位，即F波；F波的潜伏期长短与快慢纤维传导性有关，在正常人中，F波潜伏期也有波动，故在收集F波时采用重复刺激16次来平均计算，双侧测定，以作自身对照。本文选择了20～66岁不同年龄的健康成人作了H反射、F波正常值的测定，见表1，以保证所测定数据的科学性，并与国内所报道数值作比较，见表2。
, 百拇医药
表1 健康人H反射、F波潜伏期正常值
n
神经
刺激点
潜伏期(ms)
正常范围
±s
H反射
60
胫神经
腘
22.0～32.4
27.2±1.5
, 百拇医药
F波
40
胫后神经
内踝
41.2～53.0
44.5±3.2
表2 H反射、F波潜伏期正常值资料对比(±s)
资料来源
潜伏期
P值
H反射
, 百拇医药
本文
27.2±1.5
>0.05
于氏[1]
27.6±1.29
杨氏[2]
27.8±1.75
F波
本文
44.5±3.2
>0.05
汤氏[3]
, 百拇医药
42.5±4.2
卢氏[4]
43.9±4.2
2 结果
本文观察178例患者中L2～S1节段手术证实为椎间盘突出或椎管狭窄的有112例，术前所测定的H反射有如下5种变化：(1)健患肢均不出现H反射20例；(2)健肢出现H反射，患肢未出现H反射34例；(3)健患肢H反射潜伏期≥健康组异常界限30.2ms(异常界限按±2s计算)33例；(4)患肢≥异常界限20例；(5)健患肢H反射潜伏期均在正常值范围的5例。以上(1)～(4)变化与手术结果完全相符合107例占95.5%，与手术结果不符合的5例占4.5%,(见表3，表5)。
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表3 H反射测定变化与手术定位112例结果对比 节段
n
H反射缺失
H反射潜伏期(ms)延长
H反射正常
L5～S1
23
13
10
0
L4～S1
, 百拇医药
75
33
37
5
L3～S1
12
6
6
0
L2～S1
2
2
, 百拇医药 0
0
总计
112
54
53
5
本文观察178例，除外L5～S1单节段病变23例，155例患者术前F波测定变化如下：(1)F波潜伏期≥对比的健康组异常界限51ms(异常界限按±2s计算)的91例；(2)以两侧肢体对比一侧显著延长≥2ms为异常标准的25例，共116例占75%，双侧均在正常值范围39例占20%,(见表4，表5)。表4 F波测定变化与手术定位155例结果对比 部位
, http://www.100md.com
n
异常延长
对比延长
正常
L2～S1
2
2
0
0
L2～L5
1
1
, http://www.100md.com 0
0
L3～S5
12
7
3
2
L3～L5
9
7
1
1
L4～S1
, 百拇医药
75
44
13
18
L4～L5
56
30
8
18
总计
155
91
25
, 百拇医药
39
表5 对照组及神经根病患者的H反射和F波测定结果对比
组别
n
神经
刺激点
潜伏期(ms)
P值
范围±s
H反射
对照组
60
, 百拇医药
胫神经
腘
22.0～32.4
27.2±1.5
<0.01
病损组
53
胫神经
腘
30.5～40.1
33.4±2.1
F波
对照组
, 百拇医药
40
胫后神经
内踝
41.2～53.0
44.5±3.2
<0.01
病损组
91
胫后神经
内踝
51.3～70.3
54.6±3.9
肌电图检查178例中，共检查376块肌肉，提示神经源性损害160例占89.8%，可疑18例占10.2%，测定胫神经感觉传导速度减慢41例占23%，运动神经传导异常、动作电位波幅下降到异常界限154例占86.5%。脊髓造影178例，符合168例占94%；CT77例，符合62例占80%；MRI12例，符合10例占83%。
, 百拇医药
3 讨论
肌电图诊断腰骶神经根病，多年来已受到临床医学专家们的重视，但在临床诊断中仍主要依赖于影像学，由于该段神经根的解剖特殊性，影响了其诊断的敏感性及特异性，且它不能反映神经根的功能受损状况。而神经电生理却能直接反映神经根的功能受损状况，并根据功能损害状况进行定量分析，因此是诊断腰骶神经根病的重要手段。本文所采用的H反射及F波技术，为了不使检测过于繁琐，而优选了获得波幅较高的马尾电位和腰髓电位的胫神经和胫后神经，作为观察腰骶神经根功能状态的唯一目标。H反射是单轴突反射，它包括了感觉和运动轴索的全程及神经元的兴奋性，可全面评定骶1神经根的功能状态，该神经节段是发病最多的节段，本组178例中有112例占63%，也说明了这一点。112例在术前H反射测定有107例均出现H反射潜伏期延长，或H反射不出现变化，仅5例正常，与手术结果相符合占95.5%；而手术前椎管造影的112例中与手术结果相符合的为100例占89%，由此可见H反射在本病诊断上的重要价值，在对判明骶1神经根是否受压的同时，我们采用了该项技术后就免除了检查骶1神经所支配的肌电图检查，受检患者也可减少接受多处插针的痛苦。F波是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋返回的电位，Fischer等指出F波的异常说明主要是前根粗纤维的脱髓鞘病变，所以F波异常有助于分析损伤的本质，从而有助于对腰痛治疗的研究。F波对于测定根性损害的价值，以往很多报道都是肯定的，但如果根性损害累及运动神经，而髓鞘受到损害则F波有潜伏期延长。本组155例F波，潜伏期延长91例，对比两侧≥2ms的25例，总计116例占75%。为何异常符合率没有H反射符合率高，这是由于H反射是包括了感觉和运动轴索的全程及神经元兴奋性，而F波则仅包括运动轴索及神经元兴奋性，因此，如果根性损害主要累及感觉支而损害运动神经程度轻微时，则F测定结果是正常的。由此不难看出F波的测定必须结合肌电图和神经传导检查起相辅相成作用。本组胫神经传导速度减慢41例占23%，运动传导异常154例占86.5%。这种结果可能与多节段神经根损害有关。
, 百拇医药
目前临床医师对于腰椎间盘脱出的诊断，热衷于采用CT或MRI检查，从本文的检查结果来看，CT的符合率为80%，MRI的符合率为83%。本文所采用的H反射及F波的测定，结合肌电图和神经传导检查，可以全面对腰骶神经根病损害范围、节段以及损害严重程度等状况作出定量分析，为临床早期诊断及选择治疗手段提供了充分的数据。
作者简介 张翅(1967-)，女，回族，重庆人，医师。研究方向：骨伤康复。
参考文献
[1]于贤成，韩丽，张东君，等.H反射对腰骶神经综合征诊断的研究[J].中华理疗杂志，1989，4(5)：208
[2]杨亭，祝虹，聂滢.四肢运动、感觉神经传导及影响因素的观察[J].中华骨科杂志，1983，3(6)：382
[3]汤晓芙.临床肌电图学[M].北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1995.114
[4]卢泽培.F波测定对神经根病损的临床意义[J].中国康复医学杂志，1989，4(1)：6
(收稿：1999-12-14), 百拇医药
单位：张翅 金宙(武汉市第二中西医结合医院，湖北武汉430079)；廖恩光(湖北医科大学第一附属医院)
关键词：肌电图；H反射；F波
现代康复000526
摘要 目的:提高肌电图检查对腰骶神经根病辅助诊断的临床使用价值。方法：在常规肌电图检查和神经传导检查的基础上，采用H反射和F波的近神经端测定。结果：可以全面对腰骶骨神经根病损伤范围、节段及损伤严重程度等状况作出定量分析。结论：该检查对根性损伤的确诊和诊断率的提高有重要的临床意义，为临床早期诊断及选择治疗手段提供了充分的数据。
中图分类号 R741.044 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0696-02
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Clinical significance of H-reflection and F-wave measurement in diagnosis of lumbosacral radiculopathy
ZHANG Chi
(Wuhan Second Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Wuhan 430079,China)
JIN Zhou
(Wuhan Second Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Wuhan 430079,China)
LIAO En-guang.
, 百拇医药
(Wuhan Second Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Wuhan 430079,China)
Abstract Objective In order to improve the clinical value of EMG,which helps to diagnose lumbosacral radiculopathy.Methods:Using H-reflection and F-wave to make a nearnerve-root measurement on the basis of regular EMG and nerve transmitting examination.Results:Making quantitative analyses on the suffered extent ,segments and severness of lumbosacral radiculopathy .Conclusion :This method has the significant clinical value on confirming the diagnosis of injury on nerve root and improving the diagnosis rate.It also supplies adequate data for early diagnosis and treatment opinions in clinic.
, 百拇医药
Key words electromyogram diagnosis;H-reflection;F-wave
腰骶神经根病是周围神经病损中最常见的一种，大多数是由于腰椎间盘突出或椎管狭窄而压迫神经根所致，多年来临床常采用肌电图检查对其辅助诊断，为提高其临床使用价值，本文在常规肌电图检查的基础上，采用了H反射和F波测定技术，发现对根性损害的确诊和诊断率的提高有重要的临床意义。现将我院自1997年5月以来的腰腿痛患者，经手术证实为椎间盘突出或椎管狭窄者178例，术前所作的电生理评定结果与分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 178例腰骶神经根病，均为我院骨科收治住院患者，最小年龄20岁，最大年龄70岁，平均(45±10.4)岁。术前每例患者均作电生理测定及椎管造影检查，其中部分病人作CT或MRI检查，并排除了其它疾患后，经手术确诊为腰椎椎间盘突出或椎管狭窄的，其中L5～S1节段椎间盘突出20例，椎管狭窄2例，椎间盘突出+椎管狭窄1例，共23例；L4～L5节段椎间盘突出46例，椎间盘突出+椎管狭窄10例，共56例；L4～S1节段椎间盘突出2例，椎管狭窄13例，椎间盘突出+椎管狭窄60例(双节段椎间盘突出3例，余57例均为L5～S1节段椎间突出+椎管狭窄)，共75例；L3～L5节段椎管狭窄2例，椎间盘突出+椎管狭窄7例，共9例，L3～S1节段椎管狭窄6例椎间盘突出+椎管狭窄6例(三节段椎间盘突出2例，余例为L4～L5，L5～S1二节段椎间盘突出)，共12例；L2～L5节段椎间盘突出+椎管狭窄1例；L2～S1节段椎间盘突出+椎管狭窄2例(均为L4～L5，L5～S1双节段椎间盘突出+椎管狭窄)。
, 百拇医药
1.2 方法 采用日本光电MEB-7102型二导联肌电图仪，用全屏蔽装置，室温28℃以下，操作方法采用Delagi的体表解剖标志之间比例及受试者指宽测量法来作检测肌肉解剖定位的标准。其他操作方法结果判定按国内标准进行。
每例患者分别作胫神经感觉、运动传导与H反射及F波测定和常规肌电图检查。肌电图均检查胫前肌、股四头肌(内侧头)、腓骨长肌与髂腰肌，以定量肌电图方法进行判断，胫神经传导按常规方法进行。(1)H反射测定时，患者俯卧位，膝关节屈曲120°，用皮肤电极记录，记录极置于腓肠肌内侧头肌腹皮肤上，参考极置于其下跟腱上端和内侧处，以波宽0.2ms，频率1Hz脉冲电流刺激月国部胫神经，刺激强度自零开始，渐增到H波出现直至最大波幅，M波开始出现为止，双侧进行以利自身对照。(2)F波测定时，患者侧卧位，屈膝屈髋，用皮肤电极记录，记录极置于足母展短肌肌腹皮肤上及以远2cm处收集，以波宽0.2ms，频率1Hz脉冲电流刺激内踝处胫后神经，测定F波时是在测定胫后神经运动传导以后进行的，此时刺激极调换方向，即负极朝向上，正极向下(目的是避免阳极在上阻滞进行性冲动)。然后以刺激阈值大于M波的刺激强度以诱发出先离开肌肉记录电极而朝向脊髓，然后再由前角细胞返回到远端记录的肌肉上来的动作电位，即F波；F波的潜伏期长短与快慢纤维传导性有关，在正常人中，F波潜伏期也有波动，故在收集F波时采用重复刺激16次来平均计算，双侧测定，以作自身对照。本文选择了20～66岁不同年龄的健康成人作了H反射、F波正常值的测定，见表1，以保证所测定数据的科学性，并与国内所报道数值作比较，见表2。
, 百拇医药
表1 健康人H反射、F波潜伏期正常值
n
神经
刺激点
潜伏期(ms)
正常范围
±sH反射
60
胫神经
腘
22.0～32.4
27.2±1.5
, 百拇医药
F波
40
胫后神经
内踝
41.2～53.0
44.5±3.2
表2 H反射、F波潜伏期正常值资料对比(
±s)资料来源
潜伏期
P值
H反射
, 百拇医药
本文
27.2±1.5
>0.05
于氏[1]
27.6±1.29
杨氏[2]
27.8±1.75
F波
本文
44.5±3.2
>0.05
汤氏[3]
, 百拇医药
42.5±4.2
卢氏[4]
43.9±4.2
2 结果
本文观察178例患者中L2～S1节段手术证实为椎间盘突出或椎管狭窄的有112例，术前所测定的H反射有如下5种变化：(1)健患肢均不出现H反射20例；(2)健肢出现H反射，患肢未出现H反射34例；(3)健患肢H反射潜伏期≥健康组异常界限30.2ms(异常界限按
±2s计算)33例；(4)患肢≥异常界限20例；(5)健患肢H反射潜伏期均在正常值范围的5例。以上(1)～(4)变化与手术结果完全相符合107例占95.5%，与手术结果不符合的5例占4.5%,(见表3，表5)。, http://www.100md.com
表3 H反射测定变化与手术定位112例结果对比 节段
n
H反射缺失
H反射潜伏期(ms)延长
H反射正常
L5～S1
23
13
10
0
L4～S1
, 百拇医药
75
33
37
5
L3～S1
12
6
6
0
L2～S1
2
2
, 百拇医药 0
0
总计
112
54
53
5
本文观察178例，除外L5～S1单节段病变23例，155例患者术前F波测定变化如下：(1)F波潜伏期≥对比的健康组异常界限51ms(异常界限按
±2s计算)的91例；(2)以两侧肢体对比一侧显著延长≥2ms为异常标准的25例，共116例占75%，双侧均在正常值范围39例占20%,(见表4，表5)。表4 F波测定变化与手术定位155例结果对比 部位, http://www.100md.com
n
异常延长
对比延长
正常
L2～S1
2
2
0
0
L2～L5
1
1
, http://www.100md.com 0
0
L3～S5
12
7
3
2
L3～L5
9
7
1
1
L4～S1
, 百拇医药
75
44
13
18
L4～L5
56
30
8
18
总计
155
91
25
, 百拇医药
39
表5 对照组及神经根病患者的H反射和F波测定结果对比
组别
n
神经
刺激点
潜伏期(ms)
P值
范围
±sH反射
对照组
60
, 百拇医药
胫神经
腘
22.0～32.4
27.2±1.5
<0.01
病损组
53
胫神经
腘
30.5～40.1
33.4±2.1
F波
对照组
, 百拇医药
40
胫后神经
内踝
41.2～53.0
44.5±3.2
<0.01
病损组
91
胫后神经
内踝
51.3～70.3
54.6±3.9
肌电图检查178例中，共检查376块肌肉，提示神经源性损害160例占89.8%，可疑18例占10.2%，测定胫神经感觉传导速度减慢41例占23%，运动神经传导异常、动作电位波幅下降到异常界限154例占86.5%。脊髓造影178例，符合168例占94%；CT77例，符合62例占80%；MRI12例，符合10例占83%。
, 百拇医药
3 讨论
肌电图诊断腰骶神经根病，多年来已受到临床医学专家们的重视，但在临床诊断中仍主要依赖于影像学，由于该段神经根的解剖特殊性，影响了其诊断的敏感性及特异性，且它不能反映神经根的功能受损状况。而神经电生理却能直接反映神经根的功能受损状况，并根据功能损害状况进行定量分析，因此是诊断腰骶神经根病的重要手段。本文所采用的H反射及F波技术，为了不使检测过于繁琐，而优选了获得波幅较高的马尾电位和腰髓电位的胫神经和胫后神经，作为观察腰骶神经根功能状态的唯一目标。H反射是单轴突反射，它包括了感觉和运动轴索的全程及神经元的兴奋性，可全面评定骶1神经根的功能状态，该神经节段是发病最多的节段，本组178例中有112例占63%，也说明了这一点。112例在术前H反射测定有107例均出现H反射潜伏期延长，或H反射不出现变化，仅5例正常，与手术结果相符合占95.5%；而手术前椎管造影的112例中与手术结果相符合的为100例占89%，由此可见H反射在本病诊断上的重要价值，在对判明骶1神经根是否受压的同时，我们采用了该项技术后就免除了检查骶1神经所支配的肌电图检查，受检患者也可减少接受多处插针的痛苦。F波是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋返回的电位，Fischer等指出F波的异常说明主要是前根粗纤维的脱髓鞘病变，所以F波异常有助于分析损伤的本质，从而有助于对腰痛治疗的研究。F波对于测定根性损害的价值，以往很多报道都是肯定的，但如果根性损害累及运动神经，而髓鞘受到损害则F波有潜伏期延长。本组155例F波，潜伏期延长91例，对比两侧≥2ms的25例，总计116例占75%。为何异常符合率没有H反射符合率高，这是由于H反射是包括了感觉和运动轴索的全程及神经元兴奋性，而F波则仅包括运动轴索及神经元兴奋性，因此，如果根性损害主要累及感觉支而损害运动神经程度轻微时，则F测定结果是正常的。由此不难看出F波的测定必须结合肌电图和神经传导检查起相辅相成作用。本组胫神经传导速度减慢41例占23%，运动传导异常154例占86.5%。这种结果可能与多节段神经根损害有关。
, 百拇医药
目前临床医师对于腰椎间盘脱出的诊断，热衷于采用CT或MRI检查，从本文的检查结果来看，CT的符合率为80%，MRI的符合率为83%。本文所采用的H反射及F波的测定，结合肌电图和神经传导检查，可以全面对腰骶神经根病损害范围、节段以及损害严重程度等状况作出定量分析，为临床早期诊断及选择治疗手段提供了充分的数据。
作者简介 张翅(1967-)，女，回族，重庆人，医师。研究方向：骨伤康复。
参考文献
[1]于贤成，韩丽，张东君，等.H反射对腰骶神经综合征诊断的研究[J].中华理疗杂志，1989，4(5)：208
[2]杨亭，祝虹，聂滢.四肢运动、感觉神经传导及影响因素的观察[J].中华骨科杂志，1983，3(6)：382
[3]汤晓芙.临床肌电图学[M].北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1995.114
[4]卢泽培.F波测定对神经根病损的临床意义[J].中国康复医学杂志，1989，4(1)：6
(收稿：1999-12-14), 百拇医药