社区康复治疗脑卒中偏瘫
作者：刘晓红 徐艳杰 顾海
单位：刘晓红 徐艳杰(辽宁省残疾儿童康复中心,辽宁 沈阳 110015)；顾海(辽宁省友谊医院)
关键词：脑卒中；偏瘫；社区康复
现代康复000521
摘要 目的:探讨社区康复治疗对脑卒中偏瘫患者的重要性。方法：采用以康复医师指导下的家庭康复训练为主的综合治疗方法，对17例脑卒中患者进行社区康复治疗，另20例同种疾病患者作为对照组，以Barthel指数及FMA积分法进行治疗前后的功能评定。结果：康复组在治疗后肢体运动功能及日常生活活动能力均明显改善，与对照组相比，差异有显著性(P<0.01)。结论：脑卒中导致偏瘫的患者在缺乏住院治疗的条件下，应积极接受社区康复治疗。
中图分类号 R682.2+2 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0686-02
, 百拇医药
Community rehabilitation therapy on patients with stroke-induced hemiplegia
LIU Xiao-hong
(Liaoning Disabled Children's Rehabilitation Center,Shenyang 110015,China)
XU Yan-je
(Liaoning Disabled Children's Rehabilitation Center,Shenyang 110015,China)
GU Hai.
(Liaoning Disabled Children's Rehabilitation Center,Shenyang 110015,China)
, 百拇医药
Abstract Objective： To explore the importance of community rehabilitation therapy on patients with stroke-induced hemiplegia.Methods:Divide 37 patients with stroke-induced hemiplegia into two groups— rehabilitation group and control group.We took community rehabilitation therapy on the 17 patients in rehabilitation group,but not on the 20 patients in control group.The Fugl-Meyer scale and Barthel index were employed for the assessment of the functional status.Results:In rehabilitation group,the motor function and ADL were obviously improved after treatment.Compared with control group the scores were significantly higher(P<0.01). Conclusion :If they don't have the condition to receive treatment in the rehabilitation center ,the patients with stroke induced hemiplegia should receive community rehabilitation key therapy on their own places.
, 百拇医药
Key words stroke;hemiplegia;community rehabilitation therapy
脑卒中患者经急性期抢救治疗后，大多数仍存在不同程度的功能障碍，包括肢体运动功能的障碍，语言-言语障碍及日常生活不能自理等，给患者及家庭、社会带来沉重负担。我院通过开展社区康复使因条件限制无法住院的患者在家中亦可接受有效的康复治疗，效果较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1997年6月至1999年12月对门诊接待的17例因脑卒中导致偏瘫而无法住院康复治疗的患者进行了社区康复治疗，并把另20例未接受社区康复的同病种患者作为对照组，对两组进行追踪观察。两组患者均经临床和颅脑CT确诊，且无严重合并症。其中男25例，女12例，平均年龄60.5岁。脑梗塞31例，脑出血6例。左侧偏瘫11例，右侧偏瘫26例。37例患者均经药物治疗或手术治疗后生命体征平稳。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 (1)药物治疗：按常规给予营养脑细胞、改善脑血液循环的药物。高血压或冠心病患者按医嘱服用降压药及营养心肌药物。(2)康复训练：由治疗师给患者家属或陪护人员进行具体指导，定期随诊，及时解答训练过程中发现的各种问题。①体位护理：保持良好肢位，尤其注意患侧上下肢的摆放，防止或避免没有矫正的异常姿势，预防肩关节半脱位，上肢的“抱礼帽”姿势及下肢垂足畸形等异常姿势的出现。②患肢的功能训练：首先使患者认识自己的患侧肢体的存在。用洗澡毛巾轻擦或用小锤轻叩患侧肢体，由上到下，促进患肢感觉的恢复。每日做患侧肌肉按摩和关节被动运动，并保证在无痛范围内进行，才不致造成人为的损伤。出现痉挛时应采取抗痉挛模式，避免在这一时期内形成关节的固定畸形，患者体力较好时，也可用患者的健侧带动病侧完成主动辅助运动。③转移训练及平衡训练：两者须穿插进行。床上转移主要训练患者自己翻身。在床上可进行“搭桥”运动，可锻炼患者的骨盆控制能力，并对日后行走大有益处。可用坐位扔、接球动作进行坐位平衡训练，只有坐位平衡较好才可以进行床与轮椅及坐便之间的转移训练，然后进行患侧下肢负重站立、站立平衡、行走、上下楼梯训练等。开始时家人应在患侧加以保护或给予一定帮助，鼓励患者在尽可能减少帮助的情况下完成各项动作。④患手的动作训练：利用家中现成的物品锻炼患者的患手。可利用的器具如：球、塑料杯、积木、麻将牌、扑克牌、手纸卷、钮扣、火柴等。练习伸肘、伸腕、伸指、抓握、拿、捏、捡拾等动作。如用手背推开塑料杯练习伸腕动作，训练时应遵循使用器具由大到小，锻炼的动作由简单到复杂，顺序由大关节到小关节。手的动作由粗大到精细，反复练习，循序渐进[1]。⑤日常生活活动能力训练(ADL)：训练患者穿脱衣服，利用餐具或自助具进食，个人卫生、洗澡、用厕等。家人在一旁指导，必要时给予一定帮助，但一定要使帮助由多到少，最后达到生活自理。注意根据患者的需要改造居住环境，如把门增宽、去掉门槛、门开关的方向及门把手方向的改造。蹲便改为坐便，并加设活动保护扶手。降低灶台高度，灶台下设计足够的空间以利轮椅放置等。(3)心理治疗：对患者及家属讲清疾病的发展过程，使其对患病有正确的认识，对各项康复治疗手段及疾病的预后、转归有较为深入的了解，使家属及患者能积极配合治疗。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效 评定标准日常生活活动能力评定采用Barthel指数评分，肢体运动功能采用FuglMeyer(FMA)积分评定。首次评定在患者就诊当天评出，第2次评定在首次评定半年后由同一医生评出。
2.2 结果 见表1。
表1 两组患者治疗前后Barthel指数与FMA评分比较(
±s) 项目
康复组
对照组
P值
Barthel指数
, 百拇医药 治疗前
40.7±9.6
40.1±13.5
>0.05
治疗后
75.3±10.8
52.1±12.3
<0.01
FMA评分
上肢
治疗前
14.5±11.2
13.6±10.6
, 百拇医药
>0.05
治疗后
29.7±12.3
20.8±11.5
<0.01
下肢
治疗前
15.7±8.5
14.9±9.1
>0.05
治疗后
32.4±7.9
, 百拇医药 21.0±8.3
<0.01
从表1看出，治疗前两组Barthel指数及FMA评分相近，差异无显著性，半年后再次评定两组Barthel指数及FMA评分均有所提高，但康复组患者提高幅度更大，经t检验两组差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
脑卒中后引起偏瘫在日常生活中屡见不鲜，很多患者由于经济条件的限制，经抢救后生命体征平稳，便回家等待自然恢复。但因缺乏基本的康复知识，错过最有利的康复时机。常形成固定畸形或异常动作，而导致生活不能自理。我院开展的社区康复为此类患者提供既经济又有效的治疗环境。家人对患者的健康状况最关心，而患者对家人最信任，在日常生活中的接触也最多。因此开展社区康复是脑卒中后不可缺少的一项治疗措施。治疗师首先因人而异指导患者家属实施最基本的护理及训练方法[2]。随着疾病发展的阶段不同，定期或不定期到患者家中进行具体指导和检查。家庭中可能缺少一些专业的康复器械，但可以利用与患者日常生活关系密切的一些物品，因地制宜，因陋就简，只要能起到锻炼的作用即可。我们认为偏瘫患者的最佳康复期是发病6个月内，因此康复实施宜早不宜晚。
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运动的恢复是按照从大关节到小关节，由简单粗大到复杂、精细。对上肢、手的运动是最有效的运动，但也是恢复最慢的，如果在6个月内患手的精细动作不能恢复，就应考虑健侧代偿，把健手作为利手，而把患手作为辅助手。对于下肢的情况正相反，行走是锻炼下肢的目的，而行走动作是粗大运动，恢复相对容易，但步行要求两则下肢共同参与，因此下肢的训练就不能象上肢那样可以考虑用一侧代偿另一侧，而应重点训练患肢[3]。
患者家属在日常生活中应关心患者，但不能一切包揽，而应尽可能地鼓励患者去完成一些通过努力可以做到的事情，这也是康复的一个过程。应帮助患者树立战胜疾病的信心，配合康复治疗[4]，养成独立自主的生活习惯，尽量减少别人的照顾，以争取早日回归社会。
作者简介 刘晓红(1969-)女，主治医师，学士。曾赴比利时研修。研究方向：三瘫一截的康复。
参考文献
[1]缪鸿石.中风病人家庭康复图解[M].北京：华夏出版社，1991.42～50
[2]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994.309～314
[3]欧海宁，康健.脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志，1999，14(3)：106～108
[4]黄松波.急性脑卒中偏瘫的康复评价[J].现代康复，1999，3(4)：388～389
(收稿：2000-03-22), http://www.100md.com
单位：刘晓红 徐艳杰(辽宁省残疾儿童康复中心,辽宁 沈阳 110015)；顾海(辽宁省友谊医院)
关键词：脑卒中；偏瘫；社区康复
现代康复000521
摘要 目的:探讨社区康复治疗对脑卒中偏瘫患者的重要性。方法：采用以康复医师指导下的家庭康复训练为主的综合治疗方法，对17例脑卒中患者进行社区康复治疗，另20例同种疾病患者作为对照组，以Barthel指数及FMA积分法进行治疗前后的功能评定。结果：康复组在治疗后肢体运动功能及日常生活活动能力均明显改善，与对照组相比，差异有显著性(P<0.01)。结论：脑卒中导致偏瘫的患者在缺乏住院治疗的条件下，应积极接受社区康复治疗。
中图分类号 R682.2+2 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0686-02
, 百拇医药
Community rehabilitation therapy on patients with stroke-induced hemiplegia
LIU Xiao-hong
(Liaoning Disabled Children's Rehabilitation Center,Shenyang 110015,China)
XU Yan-je
(Liaoning Disabled Children's Rehabilitation Center,Shenyang 110015,China)
GU Hai.
(Liaoning Disabled Children's Rehabilitation Center,Shenyang 110015,China)
, 百拇医药
Abstract Objective： To explore the importance of community rehabilitation therapy on patients with stroke-induced hemiplegia.Methods:Divide 37 patients with stroke-induced hemiplegia into two groups— rehabilitation group and control group.We took community rehabilitation therapy on the 17 patients in rehabilitation group,but not on the 20 patients in control group.The Fugl-Meyer scale and Barthel index were employed for the assessment of the functional status.Results:In rehabilitation group,the motor function and ADL were obviously improved after treatment.Compared with control group the scores were significantly higher(P<0.01). Conclusion :If they don't have the condition to receive treatment in the rehabilitation center ,the patients with stroke induced hemiplegia should receive community rehabilitation key therapy on their own places.
, 百拇医药
Key words stroke;hemiplegia;community rehabilitation therapy
脑卒中患者经急性期抢救治疗后，大多数仍存在不同程度的功能障碍，包括肢体运动功能的障碍，语言-言语障碍及日常生活不能自理等，给患者及家庭、社会带来沉重负担。我院通过开展社区康复使因条件限制无法住院的患者在家中亦可接受有效的康复治疗，效果较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1997年6月至1999年12月对门诊接待的17例因脑卒中导致偏瘫而无法住院康复治疗的患者进行了社区康复治疗，并把另20例未接受社区康复的同病种患者作为对照组，对两组进行追踪观察。两组患者均经临床和颅脑CT确诊，且无严重合并症。其中男25例，女12例，平均年龄60.5岁。脑梗塞31例，脑出血6例。左侧偏瘫11例，右侧偏瘫26例。37例患者均经药物治疗或手术治疗后生命体征平稳。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 (1)药物治疗：按常规给予营养脑细胞、改善脑血液循环的药物。高血压或冠心病患者按医嘱服用降压药及营养心肌药物。(2)康复训练：由治疗师给患者家属或陪护人员进行具体指导，定期随诊，及时解答训练过程中发现的各种问题。①体位护理：保持良好肢位，尤其注意患侧上下肢的摆放，防止或避免没有矫正的异常姿势，预防肩关节半脱位，上肢的“抱礼帽”姿势及下肢垂足畸形等异常姿势的出现。②患肢的功能训练：首先使患者认识自己的患侧肢体的存在。用洗澡毛巾轻擦或用小锤轻叩患侧肢体，由上到下，促进患肢感觉的恢复。每日做患侧肌肉按摩和关节被动运动，并保证在无痛范围内进行，才不致造成人为的损伤。出现痉挛时应采取抗痉挛模式，避免在这一时期内形成关节的固定畸形，患者体力较好时，也可用患者的健侧带动病侧完成主动辅助运动。③转移训练及平衡训练：两者须穿插进行。床上转移主要训练患者自己翻身。在床上可进行“搭桥”运动，可锻炼患者的骨盆控制能力，并对日后行走大有益处。可用坐位扔、接球动作进行坐位平衡训练，只有坐位平衡较好才可以进行床与轮椅及坐便之间的转移训练，然后进行患侧下肢负重站立、站立平衡、行走、上下楼梯训练等。开始时家人应在患侧加以保护或给予一定帮助，鼓励患者在尽可能减少帮助的情况下完成各项动作。④患手的动作训练：利用家中现成的物品锻炼患者的患手。可利用的器具如：球、塑料杯、积木、麻将牌、扑克牌、手纸卷、钮扣、火柴等。练习伸肘、伸腕、伸指、抓握、拿、捏、捡拾等动作。如用手背推开塑料杯练习伸腕动作，训练时应遵循使用器具由大到小，锻炼的动作由简单到复杂，顺序由大关节到小关节。手的动作由粗大到精细，反复练习，循序渐进[1]。⑤日常生活活动能力训练(ADL)：训练患者穿脱衣服，利用餐具或自助具进食，个人卫生、洗澡、用厕等。家人在一旁指导，必要时给予一定帮助，但一定要使帮助由多到少，最后达到生活自理。注意根据患者的需要改造居住环境，如把门增宽、去掉门槛、门开关的方向及门把手方向的改造。蹲便改为坐便，并加设活动保护扶手。降低灶台高度，灶台下设计足够的空间以利轮椅放置等。(3)心理治疗：对患者及家属讲清疾病的发展过程，使其对患病有正确的认识，对各项康复治疗手段及疾病的预后、转归有较为深入的了解，使家属及患者能积极配合治疗。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效 评定标准日常生活活动能力评定采用Barthel指数评分，肢体运动功能采用FuglMeyer(FMA)积分评定。首次评定在患者就诊当天评出，第2次评定在首次评定半年后由同一医生评出。
2.2 结果 见表1。
表1 两组患者治疗前后Barthel指数与FMA评分比较(
±s) 项目康复组
对照组
P值
Barthel指数
, 百拇医药 治疗前
40.7±9.6
40.1±13.5
>0.05
治疗后
75.3±10.8
52.1±12.3
<0.01
FMA评分
上肢
治疗前
14.5±11.2
13.6±10.6
, 百拇医药
>0.05
治疗后
29.7±12.3
20.8±11.5
<0.01
下肢
治疗前
15.7±8.5
14.9±9.1
>0.05
治疗后
32.4±7.9
, 百拇医药 21.0±8.3
<0.01
从表1看出，治疗前两组Barthel指数及FMA评分相近，差异无显著性，半年后再次评定两组Barthel指数及FMA评分均有所提高，但康复组患者提高幅度更大，经t检验两组差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
脑卒中后引起偏瘫在日常生活中屡见不鲜，很多患者由于经济条件的限制，经抢救后生命体征平稳，便回家等待自然恢复。但因缺乏基本的康复知识，错过最有利的康复时机。常形成固定畸形或异常动作，而导致生活不能自理。我院开展的社区康复为此类患者提供既经济又有效的治疗环境。家人对患者的健康状况最关心，而患者对家人最信任，在日常生活中的接触也最多。因此开展社区康复是脑卒中后不可缺少的一项治疗措施。治疗师首先因人而异指导患者家属实施最基本的护理及训练方法[2]。随着疾病发展的阶段不同，定期或不定期到患者家中进行具体指导和检查。家庭中可能缺少一些专业的康复器械，但可以利用与患者日常生活关系密切的一些物品，因地制宜，因陋就简，只要能起到锻炼的作用即可。我们认为偏瘫患者的最佳康复期是发病6个月内，因此康复实施宜早不宜晚。
, http://www.100md.com
运动的恢复是按照从大关节到小关节，由简单粗大到复杂、精细。对上肢、手的运动是最有效的运动，但也是恢复最慢的，如果在6个月内患手的精细动作不能恢复，就应考虑健侧代偿，把健手作为利手，而把患手作为辅助手。对于下肢的情况正相反，行走是锻炼下肢的目的，而行走动作是粗大运动，恢复相对容易，但步行要求两则下肢共同参与，因此下肢的训练就不能象上肢那样可以考虑用一侧代偿另一侧，而应重点训练患肢[3]。
患者家属在日常生活中应关心患者，但不能一切包揽，而应尽可能地鼓励患者去完成一些通过努力可以做到的事情，这也是康复的一个过程。应帮助患者树立战胜疾病的信心，配合康复治疗[4]，养成独立自主的生活习惯，尽量减少别人的照顾，以争取早日回归社会。
作者简介 刘晓红(1969-)女，主治医师，学士。曾赴比利时研修。研究方向：三瘫一截的康复。
参考文献
[1]缪鸿石.中风病人家庭康复图解[M].北京：华夏出版社，1991.42～50
[2]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994.309～314
[3]欧海宁，康健.脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志，1999，14(3)：106～108
[4]黄松波.急性脑卒中偏瘫的康复评价[J].现代康复，1999，3(4)：388～389
(收稿：2000-03-22), http://www.100md.com