脑功能单位与传导通路损伤的康复研究
作者：范小艳 孙浩 张盘德
单位：孙浩(广东省南海市中医院)；范小艳 张盘德(佛山市第一人民医院，广东佛山528000)
关键词：脑损伤；功能单位；传导通路；自理能力
现代康复000516
摘要 目的:了解康复治疗对大脑皮层功能单位与传导通路损伤的疗效和相关机理。方法：对13例功能单位损伤和28例内囊、基底节等传导通路损伤的患者，在康复治疗的过程中定期进行疗效评价。结果：功能单位损伤组的肢体运动功能恢复好于传导通路组(P<0.01)。两组患者在治疗过程中的日常生活活动(ADL)能力变化无显著差异(P>0.05)。结论：康复治疗对功能单位损伤组的疗效要优于传导通路组；配带适当的支具有利于提高患者的ADL能力。
中图分类号 R651.1+5 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0676-02
, 百拇医药
Rehabilitation outcome functional unit of brain cortex injury and the connect tractus injury
FAN Xiao-yan
(The Rehabilitation Department,the First People's Hospital of Foshan,GuangdongProvince,Foshan 528000,China)
SUN Hao
(The Rehabilitation Department,the First People's Hospital of Foshan,GuangdongProvince,Foshan 528000,China)
, 百拇医药
ZHANG Pan-de.
(The Rehabilitation Department,the First People's Hospital of Foshan,GuangdongProvince,Foshan 528000,China)
Abstract Objective To evaluate the rehabilitation effect of functional unit of brain cortex injury and the connect tractus injury,to offer evidence for the prognose and management.Methods:Forty-one stroke patients(13 patients were functional unit of brain cortex injury,28 patients were internal capsula or basal nucleus injury)were treated with physical therapy and occupational therapy.The motor function and activities of daily living(ADL)index was assessed.Results:The score of motor connect pathway injury patients was higher than that of connect path way injury patients(P<0.01),but the difference of ADL(Barthel index)between the two groups was not marked(P>0.05).Conclusion:The rehabilitation effect of the functional unit of brain cortex injury is better than the connect tractus injury,orthosis is beneficial to improve the ability of ADL.
, 百拇医药
Key words brain injury;functional unit;connect tractus;ADL
国内报道脑损伤致残率为70%～80%[1]，国外报道不同部位脑损伤致残率不同。本文就脑功能单位和传导通路两种损伤患者的康复治疗疗效进行比较，说明两种损伤对患者的运动功能、ADL能力的影响，为预测脑损伤疗效和制定治疗方案提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料 对象为1998年8月～1999年9月收住本院的41例患者，按WHO诊断标准，并经临床和头颅CT证实为脑损伤，排除有明显意识障碍、严重的心、肺、肝、肾等合并症。其中大脑皮层功能单位损伤13例(A组)，内囊、基底节等传导通路损伤28例(B组)。两组的临床资料见表1。
表1 两组患者资料比较 分组
, 百拇医药
功能单位组
传导通路组
年龄(岁)
54.03±18.52
61.02±16.34
梗塞(例)
4
18
出血(例)
1
8
颅脑外伤(例)
8
, 百拇医药
2
左侧偏瘫(例)
5
16
右侧偏瘫(例)
8
12
康复开始时间(d)
16.03±13.83
14.36±10.35
疗程(d)
51.25±23.51
, 百拇医药 60.35±19.56
1.2 治疗方法 两组患者均接受临床常规药物治疗，在病情稳定后尽早开始康复治疗。弛缓期予以床上摆放良肢位，被动活动关节、抗痉挛模式训练及翻身、转移等活动训练。痉挛期主要进行神经肌肉促通术，运动再学习训练：桥式运动、坐位平衡、起立训练、站位平衡、躯干控制及步态训练等，ADL能力训练：转移、进食、穿衣、清洁等活动强化训练及使用支具、自助具训练。训练中要求患者主动参与，尽最大努力完成动作，但要避免出现异常运动模式。治疗师每日以“一对一”的方法进行治疗，每日2次，每次45min，在病房由护士和家属辅助指导训练，平均疗程7周。
1.3 评价方法 采用简式Fugl-Meyer评估运动功能积分法[2]，评定患者的肢体运动功能变化情况，用Barthel指数评价其ADL能力的变化。首次评定在康复治疗开始的24h内进行，以后在每1周内由同一医生进行再评价。
2 结果
, 百拇医药
两组患者治疗过程中运动功能和ADL积分见表2，表3。
表2 两组患者在治疗过程中运动功能积分比较(Fugl-Meyer评分)(
±s) 分组
治疗前
1周
2周
3周
4周
5周
6周
8周
A组
, http://www.100md.com
17.5±4.03
24.2±7.25
32.5±6.25
41.6±5.63
48.6±5.36
62.5±6.23
79.3±8.36
85.5±4.56
B组
14.2±2.15
16.3±1.08
22.2±3.33
, 百拇医药
32.5±5.91
35.2±4.12
40.2±6.63
46.1±7.32
50.5±8.35
P值
>0.25
<0.05
<0.025
<0.01
<0.01
<0.005
, http://www.100md.com
<0.005
<0.001
表3 两组患者在治疗过程中ADL能力积分比较(Barthel指数)(±s) 分组
治疗前
1周
2周
3周
4周
5周
6周
8周
, 百拇医药
A组
21.4±2.31
35.2±5.32
41.3±6.52
53.5±6.32
58.2±5.31
65.2±4.36
71.5±7.32
78.3±5.63
B组
24.5±4.23
33.5±6.21
, http://www.100md.com
43.5±7.36
51.4±5.24
57.3±4.12
64.2±6.35
72.1±6.32
77.5±7.35
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
表2示A、B两组患者入院时上下肢运动功能无显著差异，出院时A组上下肢运动功能评分显著高于B组(P<0.01)。表3示A、B两组患者在治疗前及治疗过程中的ADL能力变化均无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
脑损伤所致的运动功能障碍的本质是由于上运动神经元受损，使运动系统失去高级神经中枢的控制，从而使一些原始的、被抑制的、皮层下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肢体肌力、肌张力的不协调[3,4]。
功能单位损伤是指大脑皮质内具有某些特殊定位功能的灰质的损伤，主要包括大脑皮质、小脑皮质内的功能单位，其损伤原因多为颅脑外伤等。临床上除产生肢体功能障碍外，多伴有情感、记忆力、定向力等认知功能障碍。传导通路损伤是指脑皮质内的功能单位与下段中枢联系的许多重要神经纤维的通道的损伤[5],主要包括内囊、基底节等区域，多为脑血管病变引起。临床主要以肢体功能障碍为主，多伴有言语障碍。Lundgron证实皮质损伤的病人较深部脑组织损伤的病人恢复好[6]。我们的分析结果也说明皮质功能单位的损伤较传导通路损伤患者的肢体运动功能恢复好。可能与脑皮质的轴突侧枝长芽能力、潜伏通路和突触的启用、病灶周围组织的代偿作用及低级或高级部分的代偿能力相关。
, 百拇医药
运动再学习疗法以大脑的可塑性和功能重组为理论依据，认为对脑损伤患者进行针对性的练习活动，可促进功能重建[7]。在进行关节被动活动、促通技术等基础治疗的基础上予以运动再学习疗法治疗，重点加强体位转移、坐位平衡、站位平衡、躯干控制、步态训练等治疗，并要求患者尽早完成生活部分自理，可进一步加强和巩固疗效。特别对皮质功能单位损伤者，经治疗后，其肢体运动功能基本上可恢复到其生活自理所需要的程度。对于传导通路损伤患者，其运动功能恢复欠理想。我们的观察证实皮质功能单位损伤组患者的运动功能积分出院时均在80分以上，传导通路损伤组患者的运动功能积分出院时均在60分以下，表3显示两组患者在治疗中的ADL能力变化无显著差异。我们认为主要与B组患者在治疗师的指导下利用残存的肢体运动功能，通过合理使用自助具、助行器训练，使其完成ADL的能力得到提高相关。我们进一步将B组患者按配带使用支具的早晚进行比较，发现早期使用支具其康复疗效优于后者，可能与患者的心理变化、对疾病认识和使用支具后独立生活能力的改善相关。国外不少报道指出康复治疗应尽早介入到患者的临床治疗中，我们的意见与此相同，特别是运动再学习疗法的早期介入，可避免产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。
, 百拇医药
作者简介 范小艳(1970-)，女，康复医师。研究方向：神经康复、骨伤康复。
参考文献
[1]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996.9
[2]殷秀珍.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学和中国协和大学联合出版社，1995.1
[3]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.629
[4]古剑雄，莫通，谢春锐，等.现代促进技术治疗恢复期严重脑损伤[J].现代康复，1999，3(5)：521～522
[5]王新志.中华实用中风病大全[M].北京：人民卫生出版社，1992.200
[6]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.198～209
[7]黄永禧，王宁华.中风患者运动再学习疗法的原理与应用[J].中国康复医学杂志，1996，11(4)：184
(收稿：1999-12-28), 百拇医药
单位：孙浩(广东省南海市中医院)；范小艳 张盘德(佛山市第一人民医院，广东佛山528000)
关键词：脑损伤；功能单位；传导通路；自理能力
现代康复000516
摘要 目的:了解康复治疗对大脑皮层功能单位与传导通路损伤的疗效和相关机理。方法：对13例功能单位损伤和28例内囊、基底节等传导通路损伤的患者，在康复治疗的过程中定期进行疗效评价。结果：功能单位损伤组的肢体运动功能恢复好于传导通路组(P<0.01)。两组患者在治疗过程中的日常生活活动(ADL)能力变化无显著差异(P>0.05)。结论：康复治疗对功能单位损伤组的疗效要优于传导通路组；配带适当的支具有利于提高患者的ADL能力。
中图分类号 R651.1+5 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0676-02
, 百拇医药
Rehabilitation outcome functional unit of brain cortex injury and the connect tractus injury
FAN Xiao-yan
(The Rehabilitation Department,the First People's Hospital of Foshan,GuangdongProvince,Foshan 528000,China)
SUN Hao
(The Rehabilitation Department,the First People's Hospital of Foshan,GuangdongProvince,Foshan 528000,China)
, 百拇医药
ZHANG Pan-de.
(The Rehabilitation Department,the First People's Hospital of Foshan,GuangdongProvince,Foshan 528000,China)
Abstract Objective To evaluate the rehabilitation effect of functional unit of brain cortex injury and the connect tractus injury,to offer evidence for the prognose and management.Methods:Forty-one stroke patients(13 patients were functional unit of brain cortex injury,28 patients were internal capsula or basal nucleus injury)were treated with physical therapy and occupational therapy.The motor function and activities of daily living(ADL)index was assessed.Results:The score of motor connect pathway injury patients was higher than that of connect path way injury patients(P<0.01),but the difference of ADL(Barthel index)between the two groups was not marked(P>0.05).Conclusion:The rehabilitation effect of the functional unit of brain cortex injury is better than the connect tractus injury,orthosis is beneficial to improve the ability of ADL.
, 百拇医药
Key words brain injury;functional unit;connect tractus;ADL
国内报道脑损伤致残率为70%～80%[1]，国外报道不同部位脑损伤致残率不同。本文就脑功能单位和传导通路两种损伤患者的康复治疗疗效进行比较，说明两种损伤对患者的运动功能、ADL能力的影响，为预测脑损伤疗效和制定治疗方案提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料 对象为1998年8月～1999年9月收住本院的41例患者，按WHO诊断标准，并经临床和头颅CT证实为脑损伤，排除有明显意识障碍、严重的心、肺、肝、肾等合并症。其中大脑皮层功能单位损伤13例(A组)，内囊、基底节等传导通路损伤28例(B组)。两组的临床资料见表1。
表1 两组患者资料比较 分组
, 百拇医药
功能单位组
传导通路组
年龄(岁)
54.03±18.52
61.02±16.34
梗塞(例)
4
18
出血(例)
1
8
颅脑外伤(例)
8
, 百拇医药
2
左侧偏瘫(例)
5
16
右侧偏瘫(例)
8
12
康复开始时间(d)
16.03±13.83
14.36±10.35
疗程(d)
51.25±23.51
, 百拇医药 60.35±19.56
1.2 治疗方法 两组患者均接受临床常规药物治疗，在病情稳定后尽早开始康复治疗。弛缓期予以床上摆放良肢位，被动活动关节、抗痉挛模式训练及翻身、转移等活动训练。痉挛期主要进行神经肌肉促通术，运动再学习训练：桥式运动、坐位平衡、起立训练、站位平衡、躯干控制及步态训练等，ADL能力训练：转移、进食、穿衣、清洁等活动强化训练及使用支具、自助具训练。训练中要求患者主动参与，尽最大努力完成动作，但要避免出现异常运动模式。治疗师每日以“一对一”的方法进行治疗，每日2次，每次45min，在病房由护士和家属辅助指导训练，平均疗程7周。
1.3 评价方法 采用简式Fugl-Meyer评估运动功能积分法[2]，评定患者的肢体运动功能变化情况，用Barthel指数评价其ADL能力的变化。首次评定在康复治疗开始的24h内进行，以后在每1周内由同一医生进行再评价。
2 结果
, 百拇医药
两组患者治疗过程中运动功能和ADL积分见表2，表3。
表2 两组患者在治疗过程中运动功能积分比较(Fugl-Meyer评分)(
±s) 分组治疗前
1周
2周
3周
4周
5周
6周
8周
A组
, http://www.100md.com
17.5±4.03
24.2±7.25
32.5±6.25
41.6±5.63
48.6±5.36
62.5±6.23
79.3±8.36
85.5±4.56
B组
14.2±2.15
16.3±1.08
22.2±3.33
, 百拇医药
32.5±5.91
35.2±4.12
40.2±6.63
46.1±7.32
50.5±8.35
P值
>0.25
<0.05
<0.025
<0.01
<0.01
<0.005
, http://www.100md.com
<0.005
<0.001
表3 两组患者在治疗过程中ADL能力积分比较(Barthel指数)(
±s) 分组治疗前
1周
2周
3周
4周
5周
6周
8周
, 百拇医药
A组
21.4±2.31
35.2±5.32
41.3±6.52
53.5±6.32
58.2±5.31
65.2±4.36
71.5±7.32
78.3±5.63
B组
24.5±4.23
33.5±6.21
, http://www.100md.com
43.5±7.36
51.4±5.24
57.3±4.12
64.2±6.35
72.1±6.32
77.5±7.35
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
表2示A、B两组患者入院时上下肢运动功能无显著差异，出院时A组上下肢运动功能评分显著高于B组(P<0.01)。表3示A、B两组患者在治疗前及治疗过程中的ADL能力变化均无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
脑损伤所致的运动功能障碍的本质是由于上运动神经元受损，使运动系统失去高级神经中枢的控制，从而使一些原始的、被抑制的、皮层下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肢体肌力、肌张力的不协调[3,4]。
功能单位损伤是指大脑皮质内具有某些特殊定位功能的灰质的损伤，主要包括大脑皮质、小脑皮质内的功能单位，其损伤原因多为颅脑外伤等。临床上除产生肢体功能障碍外，多伴有情感、记忆力、定向力等认知功能障碍。传导通路损伤是指脑皮质内的功能单位与下段中枢联系的许多重要神经纤维的通道的损伤[5],主要包括内囊、基底节等区域，多为脑血管病变引起。临床主要以肢体功能障碍为主，多伴有言语障碍。Lundgron证实皮质损伤的病人较深部脑组织损伤的病人恢复好[6]。我们的分析结果也说明皮质功能单位的损伤较传导通路损伤患者的肢体运动功能恢复好。可能与脑皮质的轴突侧枝长芽能力、潜伏通路和突触的启用、病灶周围组织的代偿作用及低级或高级部分的代偿能力相关。
, 百拇医药
运动再学习疗法以大脑的可塑性和功能重组为理论依据，认为对脑损伤患者进行针对性的练习活动，可促进功能重建[7]。在进行关节被动活动、促通技术等基础治疗的基础上予以运动再学习疗法治疗，重点加强体位转移、坐位平衡、站位平衡、躯干控制、步态训练等治疗，并要求患者尽早完成生活部分自理，可进一步加强和巩固疗效。特别对皮质功能单位损伤者，经治疗后，其肢体运动功能基本上可恢复到其生活自理所需要的程度。对于传导通路损伤患者，其运动功能恢复欠理想。我们的观察证实皮质功能单位损伤组患者的运动功能积分出院时均在80分以上，传导通路损伤组患者的运动功能积分出院时均在60分以下，表3显示两组患者在治疗中的ADL能力变化无显著差异。我们认为主要与B组患者在治疗师的指导下利用残存的肢体运动功能，通过合理使用自助具、助行器训练，使其完成ADL的能力得到提高相关。我们进一步将B组患者按配带使用支具的早晚进行比较，发现早期使用支具其康复疗效优于后者，可能与患者的心理变化、对疾病认识和使用支具后独立生活能力的改善相关。国外不少报道指出康复治疗应尽早介入到患者的临床治疗中，我们的意见与此相同，特别是运动再学习疗法的早期介入，可避免产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。
, 百拇医药
作者简介 范小艳(1970-)，女，康复医师。研究方向：神经康复、骨伤康复。
参考文献
[1]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996.9
[2]殷秀珍.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学和中国协和大学联合出版社，1995.1
[3]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.629
[4]古剑雄，莫通，谢春锐，等.现代促进技术治疗恢复期严重脑损伤[J].现代康复，1999，3(5)：521～522
[5]王新志.中华实用中风病大全[M].北京：人民卫生出版社，1992.200
[6]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.198～209
[7]黄永禧，王宁华.中风患者运动再学习疗法的原理与应用[J].中国康复医学杂志，1996，11(4)：184
(收稿：1999-12-28), 百拇医药