社区康复工作的尝试
作者：冯尚武 张鹰 陈文华
单位：
冯尚武(广州金太阳康复医院，广东增城511340)；张鹰(孝感市中心医院)；陈文华(上海市第一人民医院)
关键词：
现代康复0005173
现将广州金太阳康复医院筹建金花社区康复中心的运作管理情况及其成效和体会做一概要的介绍。
1 背景
金花街地处广州市西北面，分25个居委，总人口55470人，残疾人742人，占总人口的1.33%。居民收入中等，居住条件较差，是市贫困区之一。1986年开展社区康复工作，有完整的三级社区康复网络，一直为该区伤残人提供全面康复服务，成绩卓越。十多年来，随着经济的发展，人口老龄化，医疗急救技术提高，死亡率下降，伤残增多。该社区的伤残人士，老年病、慢性病者对社区医疗康复有更高、更迫切的要求，为此1999年8月在当地政府、卫生行政部门、残联及街道办的支持下，广州金太阳康复医院以社区医疗康复为模式，筹建广州金花社区康复中心。金花街残疾人残疾分类如下：儿麻54例，脑瘫2例，中风偏瘫15例，截瘫2例，其它肢瘫198例，低视力24例，盲16例，聋35例，语言障碍5例，智残123例，综合残疾3例，精神异常265例，共742例。
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2 筹建
2.1 筹建社区康复中心目的 (1)以康复医院为技术后盾，坚持防残、治残、助残为原则，运用专业的康复技术力量，为有需要的金花街及周边伤病残者提供医疗康复服务。(2)以该中心为据点，向周围辐射，加强宣传康复医学，在提高全民康复意识方面尽一份力。(3)通过中心的医疗康复服务、使伤残者功能障碍得以改善或消除，为全面社区康复(教育、职业、社会康复)开展，使伤残者生活质量提高，最终回归社会打下坚实基础。(4)通过该中心的运作，总结经验，试图摸索以医疗康复介入社区康复网络的可行性。
2.2 中心规模及设置 (1)科室及设备配备如下：①运动治疗科治疗床、治疗凳、肩关节旋转训练器，腕关节曲伸训练器、平行杠、前臂旋前训练器、滑轮吊环训练器、肩梯、踝关节训练器、股四头肌训练器、跑步训练器、髋关节训练器、电动起立床、功率自行车、划船器、姿势矫正镜、训练用阶梯。②作业治疗科可调节式磨板、木钉板、铁棍插板、分指板、多功能智力训练器、钻滚筒、轮椅。③物理因子治疗科干扰电治疗仪，紫外线治疗仪，正弦调节中频、音频电疗机、直流感应电疗机、五宫超短波、真空干扰电、自动牵引床、超短波。④语言治疗科呼吸训练器、收录机、节拍器、训练用课本、构音障碍训练磁带、训练图片、儿童训练磁带、娱乐课题训练材料。⑤传统治疗科推拿、针灸、拔罐、砂疗、蜡疗、足疗用具。(2)科室人员分配各治疗科人员均是正规医学院校毕业的专业人员，接受过全面系统的专业培训，有较强的专业技能。社会工作者是在本社区招聘，他们熟悉社区的地理环境及社会环境，一个月康复医学知识学习后通过考核择优录用。其人员分配如下：康复医师1名，运动治疗师(士)3名，物理因子治疗师(士)3名，作业治疗(士)2名，语言治疗师(士)名，传统治疗师(士)5名，社会工作者3名。
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3 运作方式
3.1 社区病源情况调查 通过社会工作者上门发放问卷调查摸底，掌握了整个社区伤残、老年、慢性病患者的伤病情况、家庭状况、经济状况，根据其可接受治疗的经济承受能力，决定以有偿和无偿两种服务方式。(1)有偿服务：打破既往门诊计价收费方式，设计了多种疾病治疗卡，类别卡分月、季、半年、年卡(见表1)标明价格，张贴在收费窗口，让病人明确收费标准(即时治疗按正常收费，卡为优惠收费，时间愈长收费愈优)，选用治疗收费方式。(2)无偿服务：对社区中经济收入低微的家庭，特困户、军烈属、孤寡老人伤残者，中心将他们归类建档，并长期给予免费治疗。
表1 治疗卡种类 卡名
适应证
治疗项目
卡类
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瘫痪治疗卡
脑卒中颅脑外伤、脑瘫、脊髓损伤、截瘫、周围神经病损等所致瘫痪
运动治疗、作业治疗、物理因子治疗、语言治疗、传统治疗
家庭卡(上门服务)
月、季、半年、年
颈肩、腰、腿痛症治疗卡
颈椎病、肩周炎网球肘腰肌劳损、腰椎间盘脱出梨状肌综合征、臀上皮神经炎等等
运动治疗、物理因子治疗、传统治疗
门诊卡
月、季、半年、年
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3.2 康复知识的宣传 对社区伤残者及周边群众的康复知识的宣传，伤残者通过对康复治疗作用的了解，树立身残志不残的信心，成为社会有用之人。群众了解康复知识，自觉扶残助残，形成好的社会风尚，成为社会康复的一员。(1)针对社区康复中心的宣传。金花街社区康复开展早，群众基础好，为使大家对社区康复中心更深入，更具体的了解，我们运用大量照片、图片、文字表格定期举办宣传栏，内容包括：健康与康复知识、社区康复中心开展各种治疗项目的作用、各治疗用具、器械的作用等。另外社会工作者在社区中也不断加强有关这些方面的宣传。(2)康复医学常识的宣传。中心制定了便于群众接受、简单、实用、易懂的康复医学知识普及课程，内容包括：脑中风的预防及康复治疗、脑瘫儿的家庭训练、截瘫患者家庭护理、精神病患者家庭照顾、褥疮的预防、颈肩腰腿病症的预防等。每月安排2～3次讲座，免费听课，受到社区患者及家属的好评。
4 成效
4.1 社区医疗康复服务面广，疗效显著 中心运作半年来，共完成康复治疗人次12000余人，使各种伤残病痛得到明显改善甚至消除，伤残病人增强了生活信心，提高了生活质量，亲身感受到社区医疗康复就诊方便、治疗服务周到。
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4.2 康复医学知识的宣传使社区群众和伤残者康复意识提高 中心共举办康复知识图片、照片、文字版报、宣传栏6期，康复专题讲座10余次，使社区及周边群众、伤残患者对康复医学知识进一步了解，康复意识提高，懂得了对于伤残病而言，康复治疗比药物治疗更重要、更有效。
4.3 特殊的服务方式带来巨大的社会效益 不少伤残人都有一些特殊经历，他们本身就受到社会各层人士的关注。对于这些特殊病人，中心经常上门服务，无偿服务，不计报酬，注重疗效，中心的服务使他们更坚定了身残志不残，要为社会多作贡献的决心。这些事迹多次在新闻媒体上得以报道，不少残联，有关医疗机构来中心参观、取经、收到了很好的社会效益。
4.4 中心经济收支平衡，康复医院声誉提高，病源增加，经济效益改观 广州金太阳康复医院领导以防残、治残、助残为原则，筹建社区康复中心，本着尽可能为广大伤残人服务为宗旨，增加服务面，开发新的社区康复医疗资源，扩大康复医院影响力为目的，中心运作头几个月经济亏损，随着病源增多，逐渐达到收支平衡。更多的伤残病人通过中心的治疗，加上新闻媒体宣传，更了解广州金太阳康复医院是一所实实在在为伤残人服务，着想的医院，使医院病源逐月增加，经济效益改观。
5 体会
社区医疗康复是全面社区康复的基础和条件，通过医疗康复使伤残者功能障碍得以改善或消除，才有可能进行教育、职业、社会康复，最终回归社会。
康复医院或康复医学科可以是社区医疗康复的人才库和技术后盾，广州金太阳康复医院筹建金花社区康复中心正是如此。社区医疗康复经济实用，服务周到，深受社区伤残患者好评，然而这种社会效益为主，兼顾经济效益，近乎福利性的医疗服务机构，如没有社会各有关部门的支持和扶助，更重要的是有关领导的重视和决心，是很难维持并发展下去的。
(收稿：2000-03-16), 百拇医药
单位：
冯尚武(广州金太阳康复医院，广东增城511340)；张鹰(孝感市中心医院)；陈文华(上海市第一人民医院)
关键词：
现代康复0005173
现将广州金太阳康复医院筹建金花社区康复中心的运作管理情况及其成效和体会做一概要的介绍。
1 背景
金花街地处广州市西北面，分25个居委，总人口55470人，残疾人742人，占总人口的1.33%。居民收入中等，居住条件较差，是市贫困区之一。1986年开展社区康复工作，有完整的三级社区康复网络，一直为该区伤残人提供全面康复服务，成绩卓越。十多年来，随着经济的发展，人口老龄化，医疗急救技术提高，死亡率下降，伤残增多。该社区的伤残人士，老年病、慢性病者对社区医疗康复有更高、更迫切的要求，为此1999年8月在当地政府、卫生行政部门、残联及街道办的支持下，广州金太阳康复医院以社区医疗康复为模式，筹建广州金花社区康复中心。金花街残疾人残疾分类如下：儿麻54例，脑瘫2例，中风偏瘫15例，截瘫2例，其它肢瘫198例，低视力24例，盲16例，聋35例，语言障碍5例，智残123例，综合残疾3例，精神异常265例，共742例。
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2 筹建
2.1 筹建社区康复中心目的 (1)以康复医院为技术后盾，坚持防残、治残、助残为原则，运用专业的康复技术力量，为有需要的金花街及周边伤病残者提供医疗康复服务。(2)以该中心为据点，向周围辐射，加强宣传康复医学，在提高全民康复意识方面尽一份力。(3)通过中心的医疗康复服务、使伤残者功能障碍得以改善或消除，为全面社区康复(教育、职业、社会康复)开展，使伤残者生活质量提高，最终回归社会打下坚实基础。(4)通过该中心的运作，总结经验，试图摸索以医疗康复介入社区康复网络的可行性。
2.2 中心规模及设置 (1)科室及设备配备如下：①运动治疗科治疗床、治疗凳、肩关节旋转训练器，腕关节曲伸训练器、平行杠、前臂旋前训练器、滑轮吊环训练器、肩梯、踝关节训练器、股四头肌训练器、跑步训练器、髋关节训练器、电动起立床、功率自行车、划船器、姿势矫正镜、训练用阶梯。②作业治疗科可调节式磨板、木钉板、铁棍插板、分指板、多功能智力训练器、钻滚筒、轮椅。③物理因子治疗科干扰电治疗仪，紫外线治疗仪，正弦调节中频、音频电疗机、直流感应电疗机、五宫超短波、真空干扰电、自动牵引床、超短波。④语言治疗科呼吸训练器、收录机、节拍器、训练用课本、构音障碍训练磁带、训练图片、儿童训练磁带、娱乐课题训练材料。⑤传统治疗科推拿、针灸、拔罐、砂疗、蜡疗、足疗用具。(2)科室人员分配各治疗科人员均是正规医学院校毕业的专业人员，接受过全面系统的专业培训，有较强的专业技能。社会工作者是在本社区招聘，他们熟悉社区的地理环境及社会环境，一个月康复医学知识学习后通过考核择优录用。其人员分配如下：康复医师1名，运动治疗师(士)3名，物理因子治疗师(士)3名，作业治疗(士)2名，语言治疗师(士)名，传统治疗师(士)5名，社会工作者3名。
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3 运作方式
3.1 社区病源情况调查 通过社会工作者上门发放问卷调查摸底，掌握了整个社区伤残、老年、慢性病患者的伤病情况、家庭状况、经济状况，根据其可接受治疗的经济承受能力，决定以有偿和无偿两种服务方式。(1)有偿服务：打破既往门诊计价收费方式，设计了多种疾病治疗卡，类别卡分月、季、半年、年卡(见表1)标明价格，张贴在收费窗口，让病人明确收费标准(即时治疗按正常收费，卡为优惠收费，时间愈长收费愈优)，选用治疗收费方式。(2)无偿服务：对社区中经济收入低微的家庭，特困户、军烈属、孤寡老人伤残者，中心将他们归类建档，并长期给予免费治疗。
表1 治疗卡种类 卡名
适应证
治疗项目
卡类
, http://www.100md.com
瘫痪治疗卡
脑卒中颅脑外伤、脑瘫、脊髓损伤、截瘫、周围神经病损等所致瘫痪
运动治疗、作业治疗、物理因子治疗、语言治疗、传统治疗
家庭卡(上门服务)
月、季、半年、年
颈肩、腰、腿痛症治疗卡
颈椎病、肩周炎网球肘腰肌劳损、腰椎间盘脱出梨状肌综合征、臀上皮神经炎等等
运动治疗、物理因子治疗、传统治疗
门诊卡
月、季、半年、年
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3.2 康复知识的宣传 对社区伤残者及周边群众的康复知识的宣传，伤残者通过对康复治疗作用的了解，树立身残志不残的信心，成为社会有用之人。群众了解康复知识，自觉扶残助残，形成好的社会风尚，成为社会康复的一员。(1)针对社区康复中心的宣传。金花街社区康复开展早，群众基础好，为使大家对社区康复中心更深入，更具体的了解，我们运用大量照片、图片、文字表格定期举办宣传栏，内容包括：健康与康复知识、社区康复中心开展各种治疗项目的作用、各治疗用具、器械的作用等。另外社会工作者在社区中也不断加强有关这些方面的宣传。(2)康复医学常识的宣传。中心制定了便于群众接受、简单、实用、易懂的康复医学知识普及课程，内容包括：脑中风的预防及康复治疗、脑瘫儿的家庭训练、截瘫患者家庭护理、精神病患者家庭照顾、褥疮的预防、颈肩腰腿病症的预防等。每月安排2～3次讲座，免费听课，受到社区患者及家属的好评。
4 成效
4.1 社区医疗康复服务面广，疗效显著 中心运作半年来，共完成康复治疗人次12000余人，使各种伤残病痛得到明显改善甚至消除，伤残病人增强了生活信心，提高了生活质量，亲身感受到社区医疗康复就诊方便、治疗服务周到。
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4.2 康复医学知识的宣传使社区群众和伤残者康复意识提高 中心共举办康复知识图片、照片、文字版报、宣传栏6期，康复专题讲座10余次，使社区及周边群众、伤残患者对康复医学知识进一步了解，康复意识提高，懂得了对于伤残病而言，康复治疗比药物治疗更重要、更有效。
4.3 特殊的服务方式带来巨大的社会效益 不少伤残人都有一些特殊经历，他们本身就受到社会各层人士的关注。对于这些特殊病人，中心经常上门服务，无偿服务，不计报酬，注重疗效，中心的服务使他们更坚定了身残志不残，要为社会多作贡献的决心。这些事迹多次在新闻媒体上得以报道，不少残联，有关医疗机构来中心参观、取经、收到了很好的社会效益。
4.4 中心经济收支平衡，康复医院声誉提高，病源增加，经济效益改观 广州金太阳康复医院领导以防残、治残、助残为原则，筹建社区康复中心，本着尽可能为广大伤残人服务为宗旨，增加服务面，开发新的社区康复医疗资源，扩大康复医院影响力为目的，中心运作头几个月经济亏损，随着病源增多，逐渐达到收支平衡。更多的伤残病人通过中心的治疗，加上新闻媒体宣传，更了解广州金太阳康复医院是一所实实在在为伤残人服务，着想的医院，使医院病源逐月增加，经济效益改观。
5 体会
社区医疗康复是全面社区康复的基础和条件，通过医疗康复使伤残者功能障碍得以改善或消除，才有可能进行教育、职业、社会康复，最终回归社会。
康复医院或康复医学科可以是社区医疗康复的人才库和技术后盾，广州金太阳康复医院筹建金花社区康复中心正是如此。社区医疗康复经济实用，服务周到，深受社区伤残患者好评，然而这种社会效益为主，兼顾经济效益，近乎福利性的医疗服务机构，如没有社会各有关部门的支持和扶助，更重要的是有关领导的重视和决心，是很难维持并发展下去的。
(收稿：2000-03-16), 百拇医药