脑血管病后运动功能康复的护理指导
作者：陈华菊
单位：诸暨市人民医院，浙江诸暨311800
关键词：
现代康复0005157
急性脑血管病(CVD)是中老年期常见病之一，近年由于诊断及治疗技术的进步，病死率明显降低，而致残率相对增高。其中后遗偏瘫最为常见。早期进行运动机能康复锻炼可防止发生长期卧床引起的肌萎缩、肌力减降、关节挛缩、骨质疏松、褥疮、血栓性静脉炎等不良后果。1998年1月～1999年12月本科对偏瘫患者肢体活动障碍271例进行运动功能的康复护理与指导，收到较满意效果报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年我科收治急性脑血管疾病396例，男210例，女186例。年龄35～86岁。其中脑出血病人189例，脑梗塞207例。肢体活动障碍271例，语言障碍52例。
, 百拇医药
1.2 康复护理指导
1.2.1患肢保持功能位可以用直角夹板防止踝关节足庶屈、内翻；膝关节下垫小枕，防止过度伸展；大小腿外侧垫小沙垫，可防止髋关节外旋；腋下夹塑料垫伏上肢保持轻度外旋、外展位、防止肩关节挛缩。
1.2.2床上锻炼对于肌力0°～Ⅰ°，部分Ⅱ°的病人需进行床上康复锻炼[1]。患肢从远端向近端进行被动运动。肩关节90°～120°范围内做外旋、外转、前伸运动，肘、腕、指关节全范围运动，用力要轻，防止疼痛，小距离轻轻放下上抬，注重三角肌的张力，每日3次，每次45min。还可以训练使用筷子、写字及梳头等训练手的灵活性、协调性和精细动作。
1.2.3下肢功能锻炼[2,3]遵循翻身→坐→立→站立→双足站立→单足站立→行走顺序，循序渐进，时间由短到长。(1)扶持立位下患腿前后摆动、纠正患侧下肢不良姿势，如大腿内收、外旋，膝关节屈曲、足内翻、足趾屈曲、内收等；心功能良好者每天训练3～5次,每次30min，以无疲乏及其它不适感为度。(2)扶持步行：①在护理人员帮助下，靠墙或手(含患侧手)扶栏杆或窗台站立；逐渐撤离辅助，独立站立。②患肢系一宽布带，由助手牵拉、站立患者前方，先移动健脚，移动患脚时助手轻拉布带，协助患脚。③上下台阶训练摆“健腿先上，患腿先下”的原则，训练下肢各屈伸肌及关节。④上述动作完成良好者，可试行横侧移步，逐渐向步行锻炼过渡。
, http://www.100md.com
2 结果
271例肢体障碍患者，经1个月治疗护理后肢体功能恢复235例，占86.72%。又设对照组其结果如下。(训练组、对照组各20例)训练组：训练前偏瘫16例，轻瘫5例，训练后偏瘫3例，轻瘫18例；对照组：训练前偏瘫13例、轻瘫7例，训练后偏瘫10例、轻瘫10例。
3 体会
脑血管意外在病情稳定后，尽早进行康复护理，训练指导、方法措施越细越具体便于患者掌握操作。采取运动疗法的康复护理，通过反复训练，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的轴突，使这些轴突建立起接近正常功能的新的神经网络，实现中枢控制的运动，从而改善患肢功能。
本结果提示早期功能锻炼，可以缩短康复时间，减少后遗症。但早期康复训练、护理、需要时间、耐力、爱心。康复护理的目的不仅在于肢体功能的恢复，而更重要的是提高患者的生活自理能力，减轻残疾的影响，提高生活质量。肢体功能的恢复进一步增加了患者恢复正常生活的自信心，更加密切配合康复护理与指导。
参考文献
[1]黄东锋.上肢功能测量方法的研究[J].中国康复，1994，9(4)：172～173
[2]高谦.简化Fngl-Meyer运动功能评测表的制订[J].中国康复医学杂志，1994，9(6)：244～245
[3]许俭兴.混合性中风及其运动功能的康复[J].中国康复，1995，10(3)：117
(收稿：2000-03-21), http://www.100md.com
单位：诸暨市人民医院，浙江诸暨311800
关键词：
现代康复0005157
急性脑血管病(CVD)是中老年期常见病之一，近年由于诊断及治疗技术的进步，病死率明显降低，而致残率相对增高。其中后遗偏瘫最为常见。早期进行运动机能康复锻炼可防止发生长期卧床引起的肌萎缩、肌力减降、关节挛缩、骨质疏松、褥疮、血栓性静脉炎等不良后果。1998年1月～1999年12月本科对偏瘫患者肢体活动障碍271例进行运动功能的康复护理与指导，收到较满意效果报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年我科收治急性脑血管疾病396例，男210例，女186例。年龄35～86岁。其中脑出血病人189例，脑梗塞207例。肢体活动障碍271例，语言障碍52例。
, 百拇医药
1.2 康复护理指导
1.2.1患肢保持功能位可以用直角夹板防止踝关节足庶屈、内翻；膝关节下垫小枕，防止过度伸展；大小腿外侧垫小沙垫，可防止髋关节外旋；腋下夹塑料垫伏上肢保持轻度外旋、外展位、防止肩关节挛缩。
1.2.2床上锻炼对于肌力0°～Ⅰ°，部分Ⅱ°的病人需进行床上康复锻炼[1]。患肢从远端向近端进行被动运动。肩关节90°～120°范围内做外旋、外转、前伸运动，肘、腕、指关节全范围运动，用力要轻，防止疼痛，小距离轻轻放下上抬，注重三角肌的张力，每日3次，每次45min。还可以训练使用筷子、写字及梳头等训练手的灵活性、协调性和精细动作。
1.2.3下肢功能锻炼[2,3]遵循翻身→坐→立→站立→双足站立→单足站立→行走顺序，循序渐进，时间由短到长。(1)扶持立位下患腿前后摆动、纠正患侧下肢不良姿势，如大腿内收、外旋，膝关节屈曲、足内翻、足趾屈曲、内收等；心功能良好者每天训练3～5次,每次30min，以无疲乏及其它不适感为度。(2)扶持步行：①在护理人员帮助下，靠墙或手(含患侧手)扶栏杆或窗台站立；逐渐撤离辅助，独立站立。②患肢系一宽布带，由助手牵拉、站立患者前方，先移动健脚，移动患脚时助手轻拉布带，协助患脚。③上下台阶训练摆“健腿先上，患腿先下”的原则，训练下肢各屈伸肌及关节。④上述动作完成良好者，可试行横侧移步，逐渐向步行锻炼过渡。
, http://www.100md.com
2 结果
271例肢体障碍患者，经1个月治疗护理后肢体功能恢复235例，占86.72%。又设对照组其结果如下。(训练组、对照组各20例)训练组：训练前偏瘫16例，轻瘫5例，训练后偏瘫3例，轻瘫18例；对照组：训练前偏瘫13例、轻瘫7例，训练后偏瘫10例、轻瘫10例。
3 体会
脑血管意外在病情稳定后，尽早进行康复护理，训练指导、方法措施越细越具体便于患者掌握操作。采取运动疗法的康复护理，通过反复训练，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的轴突，使这些轴突建立起接近正常功能的新的神经网络，实现中枢控制的运动，从而改善患肢功能。
本结果提示早期功能锻炼，可以缩短康复时间，减少后遗症。但早期康复训练、护理、需要时间、耐力、爱心。康复护理的目的不仅在于肢体功能的恢复，而更重要的是提高患者的生活自理能力，减轻残疾的影响，提高生活质量。肢体功能的恢复进一步增加了患者恢复正常生活的自信心，更加密切配合康复护理与指导。
参考文献
[1]黄东锋.上肢功能测量方法的研究[J].中国康复，1994，9(4)：172～173
[2]高谦.简化Fngl-Meyer运动功能评测表的制订[J].中国康复医学杂志，1994，9(6)：244～245
[3]许俭兴.混合性中风及其运动功能的康复[J].中国康复，1995，10(3)：117
(收稿：2000-03-21), http://www.100md.com