肌钙蛋白与心肌梗塞后心功能的关系
作者：房丽 冯晓欣 蔡苏兰
单位：辽宁电力医院,辽宁沈阳，110015
关键词：
现代康复0005115
心肌损伤后酶类异常是急性心肌梗塞诊断的主要依据之一，近年来发现心肌梗塞时酶学改变程度与梗塞面积密切相关，并把它作为判定预后的重要指标。本文仅就26例急性心肌梗塞患者血清肌钙蛋白(TnT)与梗塞后近期心功能的关系作一比较。
1 资料与方法
1.1 对象选择 26例病人来自我院1997年6月～1999年10月住院患者，均符合1979WHO关于缺血性心脏病中有关急性心肌梗塞诊断标准。其中男性18例，女性例，年龄45～64岁，平均50.31岁，排除二次梗塞患者以及发病前有心功能不全(包括风心病、心肌病等)患者。
, http://www.100md.com
1.2 方法 TnT检测均在发病后3～6h内测定，抽取静脉血2ml后分离血清，用酶联免疫法测试(Boehringe Mannheim试剂)。心功能检测在发病后6个月内进行，用HP5500彩色超声心动图仪，用探头取左室腱索水平图像，各测定指标采用ISFC/WHO推荐方法，各类指标均测定3次，每次测5个心动周期，取均值。测量出左室缩末内径、左室舒张末内径，然后根据公式换算成左室收缩末容积(ESV)、左室舒张末容积(EDV)、每搏量(SV)、心输出量(CO)和左室射血分数(EF%)。
2 结果
26例患者中根据急性期血TnT浓度大小分组：A组(TnT>6ng/L)11例，B组(TnT≤6ng/L)15例，两组患者梗塞后心功能比较见表1，结果表明A组EDV和ESV均明显高于B组(P均<0.01)，而后者的SV、CO和EF均明显高于前者(P<0.01)。
表1 两组患者左心功能参数比较(
±s)
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TnT(ng/L)
EDV(ml)
ESV(ml)
SV(ml)
CO(L/min)
EF(%)
A组(11例)
8.13±2.01
171.03±21.2*
78.06±25.12*
46.31±10.14*
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5.68±1.09*
47.21±5.94*
B组(15例)
3.16±2.13
136.51±17.18
45.63±17.94
73.21±12.64
6.21±0.79
61.33±9.24
注：*与B组比较P<0.01
3 讨论
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TnT是横纹肌收缩的重要调节蛋白，是由结构和功能完全不同的3个亚基(TnC，TnI，TnT)组成的蛋白复合物，参与肌肉收缩的钙激活调节过程[1]。TnT作为心肌细胞所特有的一种调钙蛋白，具有高度的心肌特异性，它与骨骼肌TnT只有1%交叉反应，与目前心肌梗塞观察指标相比，TnT有下列优点：(1)血中出现早，有50%的病人胸骨后疼痛3h血中TnT增高；(2)灵敏度高，正常人血中TnT浓度在1ng/L以下，心肌梗塞时TnT血浓度可超过正常上限的400倍以上；(3)特异性强；(4)持续时间长，心肌损伤后早期释放入血并持续数日，保持一个“长时间的诊断窗口”[2]；(5)可判定心肌损伤程度，损伤越大，TnT越高。本文结果表明，TnT与心肌梗塞患者近期心功能密切相关，其中急性期TnT高者，6个月后心功能差；急性期TnT低者，6个月后心功能好。这表明TnT不仅可作为急性心肌梗塞患者的预后判定指标，也可以作为设计梗塞患者早期康复方案的依据之一，对那些急性期TnT明显增高患者进行运动疗法前，应进行全面的心功能评估，慎而又慎地制定运动处方，对于这部分患者应与TnT值低患者有明显区别。
参考文献
[1]秦永文.肌钙蛋白T在心脏疾病诊断中的应用[J].中华血管病杂志，1996，17(1)：32～34
[2]庄心，韩松.急性心肌梗塞实验诊断指标的评价[J].临床检验杂志，1997，15(4)：227～229
(收稿：2000-04-06), 百拇医药
单位：辽宁电力医院,辽宁沈阳，110015
关键词：
现代康复0005115
心肌损伤后酶类异常是急性心肌梗塞诊断的主要依据之一，近年来发现心肌梗塞时酶学改变程度与梗塞面积密切相关，并把它作为判定预后的重要指标。本文仅就26例急性心肌梗塞患者血清肌钙蛋白(TnT)与梗塞后近期心功能的关系作一比较。
1 资料与方法
1.1 对象选择 26例病人来自我院1997年6月～1999年10月住院患者，均符合1979WHO关于缺血性心脏病中有关急性心肌梗塞诊断标准。其中男性18例，女性例，年龄45～64岁，平均50.31岁，排除二次梗塞患者以及发病前有心功能不全(包括风心病、心肌病等)患者。
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1.2 方法 TnT检测均在发病后3～6h内测定，抽取静脉血2ml后分离血清，用酶联免疫法测试(Boehringe Mannheim试剂)。心功能检测在发病后6个月内进行，用HP5500彩色超声心动图仪，用探头取左室腱索水平图像，各测定指标采用ISFC/WHO推荐方法，各类指标均测定3次，每次测5个心动周期，取均值。测量出左室缩末内径、左室舒张末内径，然后根据公式换算成左室收缩末容积(ESV)、左室舒张末容积(EDV)、每搏量(SV)、心输出量(CO)和左室射血分数(EF%)。
2 结果
26例患者中根据急性期血TnT浓度大小分组：A组(TnT>6ng/L)11例，B组(TnT≤6ng/L)15例，两组患者梗塞后心功能比较见表1，结果表明A组EDV和ESV均明显高于B组(P均<0.01)，而后者的SV、CO和EF均明显高于前者(P<0.01)。
表1 两组患者左心功能参数比较(
±s), http://www.100md.com
TnT(ng/L)
EDV(ml)
ESV(ml)
SV(ml)
CO(L/min)
EF(%)
A组(11例)
8.13±2.01
171.03±21.2*
78.06±25.12*
46.31±10.14*
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5.68±1.09*
47.21±5.94*
B组(15例)
3.16±2.13
136.51±17.18
45.63±17.94
73.21±12.64
6.21±0.79
61.33±9.24
注：*与B组比较P<0.01
3 讨论
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TnT是横纹肌收缩的重要调节蛋白，是由结构和功能完全不同的3个亚基(TnC，TnI，TnT)组成的蛋白复合物，参与肌肉收缩的钙激活调节过程[1]。TnT作为心肌细胞所特有的一种调钙蛋白，具有高度的心肌特异性，它与骨骼肌TnT只有1%交叉反应，与目前心肌梗塞观察指标相比，TnT有下列优点：(1)血中出现早，有50%的病人胸骨后疼痛3h血中TnT增高；(2)灵敏度高，正常人血中TnT浓度在1ng/L以下，心肌梗塞时TnT血浓度可超过正常上限的400倍以上；(3)特异性强；(4)持续时间长，心肌损伤后早期释放入血并持续数日，保持一个“长时间的诊断窗口”[2]；(5)可判定心肌损伤程度，损伤越大，TnT越高。本文结果表明，TnT与心肌梗塞患者近期心功能密切相关，其中急性期TnT高者，6个月后心功能差；急性期TnT低者，6个月后心功能好。这表明TnT不仅可作为急性心肌梗塞患者的预后判定指标，也可以作为设计梗塞患者早期康复方案的依据之一，对那些急性期TnT明显增高患者进行运动疗法前，应进行全面的心功能评估，慎而又慎地制定运动处方，对于这部分患者应与TnT值低患者有明显区别。
参考文献
[1]秦永文.肌钙蛋白T在心脏疾病诊断中的应用[J].中华血管病杂志，1996，17(1)：32～34
[2]庄心，韩松.急性心肌梗塞实验诊断指标的评价[J].临床检验杂志，1997，15(4)：227～229
(收稿：2000-04-06), 百拇医药