挥鞭样损伤诊治26例
作者：何炎桂 郑学峰 徐炳汉
单位：解放军第101医院，江苏无锡214044
关键词：
现代康复000572
挥鞭样损伤是指机动车追尾撞车时乘员头颈产生突然的过伸及过屈作用力对颈部软组织等造成的损伤。过去对该病的认识不足，随着交通日益发达，颈挥鞭伤不可避免地将会增多，本科近年来共收治挥鞭伤患者近40例，其中26例接受康复治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 26例患者，女18例，男8例。年龄18～54岁，平均34岁。其中车祸为后方撞车20例，前方撞车5例，侧方撞车1例。车祸病史1～14个月，16例<60 d。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 (1)车祸史；(2)颈痛和颈强直，疲劳后明显加重，同时伴有肩、手臂放射痛或头痛，一部分患者(女性多见)，有焦虑、失眠，手臂“蚁走样”感觉异常和推物无力，偶有耳呜、眩晕、恶心等症状。(3)体检时，所有的患者颈项部有压痛，但可有(无)手臂放射痛，颈椎活动度ROM明显下降。(4)影像学检查，多数患者有颈椎退行性改变(颈椎骨质增生和强直)与年龄不符，椎间隙狭窄，椎间关节，椎间盘损害，但仍有一部分未见明显影像学异常征象。
1.3 治疗方法 (1)颈部手法治疗，采用按、推、揉、提等轻手法作用于颈部，放松颈部肌肉。软组织轻压或轻推颈椎棘突，避免旋转与侧压颈椎，同时指压风池穴10～20次，1次/d，每次20min。(2)脉冲电疗法：两电极置于颈椎两侧，调节脉冲电疗仪工作状态至连续波，逐渐增加电频幅度至合适量。1次/d，每次30min。(3)红光或He-Ne激光照射，部位以压痛点为中心，1次/d，每次20min。疗程2周，共治疗10次。
2 结果
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2.1 康复评价 临床疗效评价3次，分疗前(T0)，疗后(T1)，疗后1个月(T2)。(1)颈椎ROM(关节活动度)评分：测定颈部屈伸和旋转的ROM。接近正常为2分，正常的2/3～1/3为1分，正常的1/3以下为0分。(2)疼痛评分与疗前(T0)比较，颈痛消失为3分，明显改善为2分，缓解为1分，无改善为0分。(3)自觉症状评分与疗前(T0)的症状比较。完全恢复为3分，明显改善为2分，有改善为1分，无变化为0分，加重为-1分。
2.2 治疗结果 26例治疗后，3项指标评分，T1值明显增加。颈椎ROM：T12分者20例。疼痛：T1>2分22例。自觉症状评分：2分者18例，疗效显著。但3项指标T2值均不同程度下降，其中颈椎ROM下降的幅度最大为30%，疼痛下降为20%，自觉症状下降为24%。提示颈挥鞭伤治疗十分棘手，康复是一个长期过程，综合康复治疗需持续进行。
, 百拇医药
3 讨论
颈挥鞭伤的发病机理非常复杂和多向性，有很多未知因素，目前还尚不明确。神经系统受累机制认为颈部过度屈伸在脊髓产生剪切力损伤神经内血管，使微血管的渗透压增高，从而导致神经内水肿，继发神经内间隔综合征，同时颈部神经根受累产生张力负荷，有可能诱发神经根一系列组织反应导致神经炎，以及与硬膜和椎间孔发生粘连，颈部神经根水肿及炎性反应产生疼痛。另外，颈过度屈伸造成颈椎急度性损伤，如骨膜、韧带、肌肉筋膜、肌腱和椎间盘的损伤，关节失稳和半脱位等，这种损伤在愈合过程中产生瘢痕组织，由于瘢痕组织缺乏弹性，颈部ROM受其影响，引起颈椎活动受限与强直，颈椎ROM的下降，又可进一步造成椎间盘退行性变和颈椎强直，这种改变对颈椎局部末梢感受器(包括痛觉和本体觉)的长期持续性不良刺激，使中枢感受系统对痛阈和运动位置觉的感受和控制失调，从而出现颈痛和颈强直。
对颈挥鞭伤的康复治疗有不同的观点，可以采用运动治疗为主，也有用休息制动物理因子治疗等，另外也有人尝试皮下无菌水注射或麻醉剂阻滞治疗来缓解症状。据报道，采用上述方法均有良好疗效，但运动治疗存在方式和量的问题，我们曾对部分患者采用运动为主的治疗，结果发现部分颈痛反而加重，这可能与颈部自主或被动运动方式不当，程度过深有关。制动和镇痛剂的治疗，虽然能使颈痛缓解迅速，但不持久，停药后往往症状复初或加重，且易造成镇痛剂长期依赖，这不符合康复治疗原则。而且制动不利于颈椎ROM的改善。根据临床经验：我们针对疼痛及颈强直发生机制-神经炎水肿和组织瘢痕形成，选用对神经组织有良好的消炎和改善微循环作用的红光和He-Ne激光，同时配以同样具有消炎(对肌肉组织)、改善微循环和强烈镇痛效果的脉冲电疗。而轻、推、按摩松动，对缓解颈肌痉挛，改善组织血运，松解瘢痕组织的粘连，达到缓解颈痛，改善颈椎活动等均有肯定疗效。上述方法配合应用，相得益彰，既改善神经组织的炎症和水肿又缓解颈肌痉挛，松解瘢痕粘连。因此具有较好的镇痛和改善颈强直的作用。
(收稿：2000-03-24), 百拇医药
单位：解放军第101医院，江苏无锡214044
关键词：
现代康复000572
挥鞭样损伤是指机动车追尾撞车时乘员头颈产生突然的过伸及过屈作用力对颈部软组织等造成的损伤。过去对该病的认识不足，随着交通日益发达，颈挥鞭伤不可避免地将会增多，本科近年来共收治挥鞭伤患者近40例，其中26例接受康复治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 26例患者，女18例，男8例。年龄18～54岁，平均34岁。其中车祸为后方撞车20例，前方撞车5例，侧方撞车1例。车祸病史1～14个月，16例<60 d。
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1.2 诊断标准 (1)车祸史；(2)颈痛和颈强直，疲劳后明显加重，同时伴有肩、手臂放射痛或头痛，一部分患者(女性多见)，有焦虑、失眠，手臂“蚁走样”感觉异常和推物无力，偶有耳呜、眩晕、恶心等症状。(3)体检时，所有的患者颈项部有压痛，但可有(无)手臂放射痛，颈椎活动度ROM明显下降。(4)影像学检查，多数患者有颈椎退行性改变(颈椎骨质增生和强直)与年龄不符，椎间隙狭窄，椎间关节，椎间盘损害，但仍有一部分未见明显影像学异常征象。
1.3 治疗方法 (1)颈部手法治疗，采用按、推、揉、提等轻手法作用于颈部，放松颈部肌肉。软组织轻压或轻推颈椎棘突，避免旋转与侧压颈椎，同时指压风池穴10～20次，1次/d，每次20min。(2)脉冲电疗法：两电极置于颈椎两侧，调节脉冲电疗仪工作状态至连续波，逐渐增加电频幅度至合适量。1次/d，每次30min。(3)红光或He-Ne激光照射，部位以压痛点为中心，1次/d，每次20min。疗程2周，共治疗10次。
2 结果
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2.1 康复评价 临床疗效评价3次，分疗前(T0)，疗后(T1)，疗后1个月(T2)。(1)颈椎ROM(关节活动度)评分：测定颈部屈伸和旋转的ROM。接近正常为2分，正常的2/3～1/3为1分，正常的1/3以下为0分。(2)疼痛评分与疗前(T0)比较，颈痛消失为3分，明显改善为2分，缓解为1分，无改善为0分。(3)自觉症状评分与疗前(T0)的症状比较。完全恢复为3分，明显改善为2分，有改善为1分，无变化为0分，加重为-1分。
2.2 治疗结果 26例治疗后，3项指标评分，T1值明显增加。颈椎ROM：T12分者20例。疼痛：T1>2分22例。自觉症状评分：2分者18例，疗效显著。但3项指标T2值均不同程度下降，其中颈椎ROM下降的幅度最大为30%，疼痛下降为20%，自觉症状下降为24%。提示颈挥鞭伤治疗十分棘手，康复是一个长期过程，综合康复治疗需持续进行。
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3 讨论
颈挥鞭伤的发病机理非常复杂和多向性，有很多未知因素，目前还尚不明确。神经系统受累机制认为颈部过度屈伸在脊髓产生剪切力损伤神经内血管，使微血管的渗透压增高，从而导致神经内水肿，继发神经内间隔综合征，同时颈部神经根受累产生张力负荷，有可能诱发神经根一系列组织反应导致神经炎，以及与硬膜和椎间孔发生粘连，颈部神经根水肿及炎性反应产生疼痛。另外，颈过度屈伸造成颈椎急度性损伤，如骨膜、韧带、肌肉筋膜、肌腱和椎间盘的损伤，关节失稳和半脱位等，这种损伤在愈合过程中产生瘢痕组织，由于瘢痕组织缺乏弹性，颈部ROM受其影响，引起颈椎活动受限与强直，颈椎ROM的下降，又可进一步造成椎间盘退行性变和颈椎强直，这种改变对颈椎局部末梢感受器(包括痛觉和本体觉)的长期持续性不良刺激，使中枢感受系统对痛阈和运动位置觉的感受和控制失调，从而出现颈痛和颈强直。
对颈挥鞭伤的康复治疗有不同的观点，可以采用运动治疗为主，也有用休息制动物理因子治疗等，另外也有人尝试皮下无菌水注射或麻醉剂阻滞治疗来缓解症状。据报道，采用上述方法均有良好疗效，但运动治疗存在方式和量的问题，我们曾对部分患者采用运动为主的治疗，结果发现部分颈痛反而加重，这可能与颈部自主或被动运动方式不当，程度过深有关。制动和镇痛剂的治疗，虽然能使颈痛缓解迅速，但不持久，停药后往往症状复初或加重，且易造成镇痛剂长期依赖，这不符合康复治疗原则。而且制动不利于颈椎ROM的改善。根据临床经验：我们针对疼痛及颈强直发生机制-神经炎水肿和组织瘢痕形成，选用对神经组织有良好的消炎和改善微循环作用的红光和He-Ne激光，同时配以同样具有消炎(对肌肉组织)、改善微循环和强烈镇痛效果的脉冲电疗。而轻、推、按摩松动，对缓解颈肌痉挛，改善组织血运，松解瘢痕组织的粘连，达到缓解颈痛，改善颈椎活动等均有肯定疗效。上述方法配合应用，相得益彰，既改善神经组织的炎症和水肿又缓解颈肌痉挛，松解瘢痕粘连。因此具有较好的镇痛和改善颈强直的作用。
(收稿：2000-03-24), 百拇医药