对脑卒中失语症的康复方法探讨
作者：孙新芳 丁靖 钟洁静 吴承龙 宋建良 阮海娃 王秀萍 杜筱培
单位：绍兴市人民医院，浙江绍兴312000
关键词：
现代康复000546
失语症是脑卒中的常见临床症状，也是脑卒中的主要后遗症之一。本文自1997年2月至2000年2月，对住院的36例失语症病人，进行了早期康复训练，取得了一定效果，现将康复训练方法结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例均符合1995年第四次全国脑血管病会议诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊为脑卒中，病前有视力、听力障碍及痴呆症者未统计。本组36例，男22例，女14例，年龄31～76岁，平均63.5岁。病变部位除了6例位于右大脑半球其余30例均位于左半球。在脑出血失语13例中运动性3例，感觉性1例，完全性4例，命名5例，在脑梗塞失语23例中，运动性6例，感觉性2例，完全性7例，命名性8例。
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1.2 失语症程度的评判 轻度：能讲或理解缓慢表达的短语；中度：能讲或理解单词；重度：只能讲或理解单词，或完全丧失语言沟通能力。
1.3 失语症康复训练方法 患者入院后，在意识清醒状态下给予药物治疗同时，早期即行语言康复训练。(1)听理解刺激法：各类型的失语症，早期均表现出听理解障碍，故听理解功能的恢复是其它语言功能恢复的前提[1]，治疗时残存的语言功能采用集中的、恰当的、反复的感觉刺激，如视、触觉刺激。具体方法：①听语指物，指图；②执行指令(一次一个动作或同时多个动作)；③复述、语句、短语或字词；④回答问题(回答熟悉问题，重度失语症回答是与否)；⑤阅读书报、图片。(2)记忆、思维刺激法：对运动性、命名性失语者，应激发其记忆，思维活动，固为这些活动是语言产生的丰富基础。方法：图形记忆；回忆自己的姓名、住址、工作等；列物品名：列出属于一个大范畴的物品；物品用途：列出物品的多种用途。(3)手势与语言结合刺激法：对于完全失语、感觉性失语者，因有严重的表达及理解缺陷，开始训练时，应利用表情-手势-语言的结合，进行交流。如做手势结合，患者模仿口型。(4)医院与家庭结合方法：对任何类型的失语，康复环境是语言康复的一个重要条件，熟悉的环境和人可调动患者说话的主动性，所以训练中采用医院加家庭方式，让家人多参与训练。
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2 结果
效果评定，36例失语症，采用以上训练方法，随访2个月后，对其效果加以评定。无效：训练前后无变化。有效：失语症好转1度。显效：失语症好转2度或正常。命名性失语共13例，显效9例，有效4例，效果最好。运动性失语共9例，显效2例，有效6例，无效1例，效果次之。完全性失语，共11例，有效3例，无效8例，效果差。
3 讨论
正常的语言有赖于感觉-运动功能相互的协调，语言符号的联系及习惯句子模式的产生，当与这些功能有关的脑组织受损时，就会出现相应的语言功能障碍，表现为对说话不能理解，命名困难，复述差，说话流利性减低，失句法及文法，这些称为失语[2]。许多研究证明，感觉刺激可以改变脑的电活动，增加刺激可以改变反应阈值，反复的感觉刺激是脑内模式的组织、储存和提取的基础。语言模式也不例外，语言的熟练，大部分是由于语言刺激和经历的结果，适宜的提取需要适宜的刺激[1]。例如，说不出梳子名称，但拿梳子做梳头的动作，则可以容易地说出梳子[3]。上述研究为我们语言康复训练提供了理论依据，通过对36例脑卒中后失语症的康复训练，我们的体会如下：正确判断失语的类型及程度，针对病人的实际情况，如文化程度、职业、兴趣、能力、语言等制定训练计划，使治疗个体化，语言康复首先针对日常生活和社交活动，然后才是原职业的语言训练。语言康复训练应早期进行，坚持不懈，训练时间宜化整为零，即每日训练60min以上，分多次进行。创造良好的语言环境，重视出院后的家庭康复训练。脑卒中引起的失语症，在急性期过后有自然恢复现象，这与病灶周围水肿清退及病灶周围低灌注恢复有关，但较大病灶或病灶累及传统语言带时，语言康复治疗是必要的[4]。本组36例失语症，经早期康复训练，取得满意疗效，故认为语言早期康复训练应列为脑卒中后失语症治疗的基本内容。
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参考文献
[1]汪洁.失语症的治疗[J].中国康复医学杂志，1994，9(5)：231
[2]Goodlass H.Tabassessment of aphasia and re lated disorders[M].2ed.Boston:leo and fehi gen,1986.177～ 182
[3]贾志荣，李德洋，高素荣.不同失语类型的命名障碍[J].中华神经科杂志，1987，12(6)：311～333
[4]高素荣.失语症[J].医学理论与实践，1994，7(1)：10
(收稿：2000-03-13), 百拇医药
单位：绍兴市人民医院，浙江绍兴312000
关键词：
现代康复000546
失语症是脑卒中的常见临床症状，也是脑卒中的主要后遗症之一。本文自1997年2月至2000年2月，对住院的36例失语症病人，进行了早期康复训练，取得了一定效果，现将康复训练方法结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例均符合1995年第四次全国脑血管病会议诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊为脑卒中，病前有视力、听力障碍及痴呆症者未统计。本组36例，男22例，女14例，年龄31～76岁，平均63.5岁。病变部位除了6例位于右大脑半球其余30例均位于左半球。在脑出血失语13例中运动性3例，感觉性1例，完全性4例，命名5例，在脑梗塞失语23例中，运动性6例，感觉性2例，完全性7例，命名性8例。
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1.2 失语症程度的评判 轻度：能讲或理解缓慢表达的短语；中度：能讲或理解单词；重度：只能讲或理解单词，或完全丧失语言沟通能力。
1.3 失语症康复训练方法 患者入院后，在意识清醒状态下给予药物治疗同时，早期即行语言康复训练。(1)听理解刺激法：各类型的失语症，早期均表现出听理解障碍，故听理解功能的恢复是其它语言功能恢复的前提[1]，治疗时残存的语言功能采用集中的、恰当的、反复的感觉刺激，如视、触觉刺激。具体方法：①听语指物，指图；②执行指令(一次一个动作或同时多个动作)；③复述、语句、短语或字词；④回答问题(回答熟悉问题，重度失语症回答是与否)；⑤阅读书报、图片。(2)记忆、思维刺激法：对运动性、命名性失语者，应激发其记忆，思维活动，固为这些活动是语言产生的丰富基础。方法：图形记忆；回忆自己的姓名、住址、工作等；列物品名：列出属于一个大范畴的物品；物品用途：列出物品的多种用途。(3)手势与语言结合刺激法：对于完全失语、感觉性失语者，因有严重的表达及理解缺陷，开始训练时，应利用表情-手势-语言的结合，进行交流。如做手势结合，患者模仿口型。(4)医院与家庭结合方法：对任何类型的失语，康复环境是语言康复的一个重要条件，熟悉的环境和人可调动患者说话的主动性，所以训练中采用医院加家庭方式，让家人多参与训练。
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2 结果
效果评定，36例失语症，采用以上训练方法，随访2个月后，对其效果加以评定。无效：训练前后无变化。有效：失语症好转1度。显效：失语症好转2度或正常。命名性失语共13例，显效9例，有效4例，效果最好。运动性失语共9例，显效2例，有效6例，无效1例，效果次之。完全性失语，共11例，有效3例，无效8例，效果差。
3 讨论
正常的语言有赖于感觉-运动功能相互的协调，语言符号的联系及习惯句子模式的产生，当与这些功能有关的脑组织受损时，就会出现相应的语言功能障碍，表现为对说话不能理解，命名困难，复述差，说话流利性减低，失句法及文法，这些称为失语[2]。许多研究证明，感觉刺激可以改变脑的电活动，增加刺激可以改变反应阈值，反复的感觉刺激是脑内模式的组织、储存和提取的基础。语言模式也不例外，语言的熟练，大部分是由于语言刺激和经历的结果，适宜的提取需要适宜的刺激[1]。例如，说不出梳子名称，但拿梳子做梳头的动作，则可以容易地说出梳子[3]。上述研究为我们语言康复训练提供了理论依据，通过对36例脑卒中后失语症的康复训练，我们的体会如下：正确判断失语的类型及程度，针对病人的实际情况，如文化程度、职业、兴趣、能力、语言等制定训练计划，使治疗个体化，语言康复首先针对日常生活和社交活动，然后才是原职业的语言训练。语言康复训练应早期进行，坚持不懈，训练时间宜化整为零，即每日训练60min以上，分多次进行。创造良好的语言环境，重视出院后的家庭康复训练。脑卒中引起的失语症，在急性期过后有自然恢复现象，这与病灶周围水肿清退及病灶周围低灌注恢复有关，但较大病灶或病灶累及传统语言带时，语言康复治疗是必要的[4]。本组36例失语症，经早期康复训练，取得满意疗效，故认为语言早期康复训练应列为脑卒中后失语症治疗的基本内容。
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参考文献
[1]汪洁.失语症的治疗[J].中国康复医学杂志，1994，9(5)：231
[2]Goodlass H.Tabassessment of aphasia and re lated disorders[M].2ed.Boston:leo and fehi gen,1986.177～ 182
[3]贾志荣，李德洋，高素荣.不同失语类型的命名障碍[J].中华神经科杂志，1987，12(6)：311～333
[4]高素荣.失语症[J].医学理论与实践，1994，7(1)：10
(收稿：2000-03-13), 百拇医药