邻近皮瓣修复腋肘部蹼状瘢痕挛缩畸形
作者：王和平 王桂琴
单位：解放军第159医院，河南驻马店463000
关键词：
现代康复000589
腋肘部是上肢重要的功能部位，烧伤后一旦发生瘢痕挛缩畸形，对患者的生活自理造成很大的功能障碍。本院近10年单纯以邻近皮瓣修复的78例，功能恢复理想，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组78例，男54例，女24例。年龄1.5～46岁，12岁以下儿童57例，占74%，腋部瘢痕挛缩畸形30例(33侧)，肘部瘢痕挛缩畸形20例，28例同时有腋部瘢痕挛缩畸形。单“Z”或多“Z”成形45例，5瓣成形、7瓣成形23例，胸、肩皮瓣转移各5例，上臂或前臂邻近皮瓣转移8例。
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1.2 手术方法 (1)儿童选用全身复合麻醉；成人可用局部麻醉或全麻。(2)常规消毒术区皮肤，铺巾。(3)手术沿切口设计线切开皮肤(或瘢痕)至深筋膜层，松解恢复正常生理功能位，钳夹结扎止血后，按原设计将皮瓣交错位置缝合，若张力较大，可将皮瓣切口适当延长或适当剥离，尽量在无张力下缝合。(4)术中组织剥离动作要轻柔，勿牵拽夹持皮瓣，尽量减少人为的创伤引起的皮瓣尖端坏死。以钝性剥离为好，剥离平面要一致，严禁伤及大的血管及神经，对明显出血点要结扎止血，严防术后血肿的发生。(5)术毕观察皮瓣颜色，有血运障碍者查找原因予以及时处理，无法纠正者可行皮片移植。(6)酒精纱布、干纱布包扎，松紧适度。(7)术后抗感染治疗5～7d，根据皮瓣张力的大小可于术后10～12d拆线。
2 结果
本组78例，经邻近皮瓣修复后71例功能完全恢复或基本恢复，满意率90%，7例功能有较大改善，经功能锻炼或再次手术可恢复功能。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 邻近皮瓣优点 邻近皮瓣即局部皮瓣或邻接皮瓣，它包括推进皮瓣、旋转皮瓣、交错皮瓣等，因皮瓣色泽、厚度、柔软度均与受区近似，且手术操作比较简单，可即时直接转移，一般修复效果比较理想，是极常用的方法[1]。
3.2 皮瓣设计是手术成功的关键 不同的设计方法，疗效可相差甚远。(1)肘部皮瓣的设计：根据肘部瘢痕蹼的大小设计，沿蹼状瘢痕的蹼脊端点，划一直切口线到另一端端点。当蹼状挛缩长轴较短，周围又有较多软化瘢痕或正常组织时，可设计一个较大的单Z皮瓣，皮瓣长度可超过蒂宽的1.5倍；当蹼状(或索状)挛缩长轴较长，周围正常组织又较小时，可设计双Z或多Z皮瓣，亦可设计W皮瓣，若瘢痕局限在肘部，前臂和上臂有正常皮肤可利用时，可以以肘内、外侧为蒂，分别在前臂和上臂各设计一个三角瓣，向肘正中转移，(2)腋部皮瓣的设计：腋部瘢痕挛缩畸形，一般较肘部严重，皮瓣设计相对较复杂，单纯的腋前襞或腋后襞蹼状挛缩，可设计稍大的Z形皮瓣，皮瓣角度一般在45°～60°较宜，也可以设计接近90°的皮瓣。对畸形较严重的病例，我们多采用5瓣成形术或改近5瓣成形术修复，同时要尽可能利用胸部或背部较松弛的邻近皮肤组织，设计皮瓣向腋部转移。(3)腋肘部同时粘连的皮瓣设计：方法同肘、腋。但皮瓣设计要求精确，考虑周全，多种皮瓣结合应用，充分调动和利用周围皮肤组织或软化瘢痕组织修复畸形。原则上在长轴上以多Z或连续W皮瓣为主，短轴上以单Z或5瓣及胸背部皮瓣矫正。腋肘部蹼状瘢痕挛缩畸形，一般均可以采用邻近皮瓣直接修复。
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3.3 手术适应证 (1)适应于烧伤或烫伤后腋肘部瘢痕挛缩畸形1年以上，在伸肘或上臂抬举时，腋部前后襞出现1条或2条蹼状及带状瘢痕，上肢功能活动障碍，腋肘部及其周围为软化瘢痕组织及正常皮肤的病例。(2)瘢痕畸形虽在1年之内，瘢痕仍在增生期，但瘢痕较局限，通过切除瘢痕利用正常皮肤或增生瘢痕瓣，能够完全解除挛缩，恢复功能的患者，亦属适应证范围。(3)对增生性瘢痕，非蹼状瘢痕粘连及不具备适应证条件的病例，无须强求采用此法手术治疗，但可行皮瓣转移加皮片移植相结合的方法进行修复。
参考文献
[1]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1989.141
(收稿：1999-01-12), 百拇医药
单位：解放军第159医院，河南驻马店463000
关键词：
现代康复000589
腋肘部是上肢重要的功能部位，烧伤后一旦发生瘢痕挛缩畸形，对患者的生活自理造成很大的功能障碍。本院近10年单纯以邻近皮瓣修复的78例，功能恢复理想，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组78例，男54例，女24例。年龄1.5～46岁，12岁以下儿童57例，占74%，腋部瘢痕挛缩畸形30例(33侧)，肘部瘢痕挛缩畸形20例，28例同时有腋部瘢痕挛缩畸形。单“Z”或多“Z”成形45例，5瓣成形、7瓣成形23例，胸、肩皮瓣转移各5例，上臂或前臂邻近皮瓣转移8例。
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1.2 手术方法 (1)儿童选用全身复合麻醉；成人可用局部麻醉或全麻。(2)常规消毒术区皮肤，铺巾。(3)手术沿切口设计线切开皮肤(或瘢痕)至深筋膜层，松解恢复正常生理功能位，钳夹结扎止血后，按原设计将皮瓣交错位置缝合，若张力较大，可将皮瓣切口适当延长或适当剥离，尽量在无张力下缝合。(4)术中组织剥离动作要轻柔，勿牵拽夹持皮瓣，尽量减少人为的创伤引起的皮瓣尖端坏死。以钝性剥离为好，剥离平面要一致，严禁伤及大的血管及神经，对明显出血点要结扎止血，严防术后血肿的发生。(5)术毕观察皮瓣颜色，有血运障碍者查找原因予以及时处理，无法纠正者可行皮片移植。(6)酒精纱布、干纱布包扎，松紧适度。(7)术后抗感染治疗5～7d，根据皮瓣张力的大小可于术后10～12d拆线。
2 结果
本组78例，经邻近皮瓣修复后71例功能完全恢复或基本恢复，满意率90%，7例功能有较大改善，经功能锻炼或再次手术可恢复功能。
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3 讨论
3.1 邻近皮瓣优点 邻近皮瓣即局部皮瓣或邻接皮瓣，它包括推进皮瓣、旋转皮瓣、交错皮瓣等，因皮瓣色泽、厚度、柔软度均与受区近似，且手术操作比较简单，可即时直接转移，一般修复效果比较理想，是极常用的方法[1]。
3.2 皮瓣设计是手术成功的关键 不同的设计方法，疗效可相差甚远。(1)肘部皮瓣的设计：根据肘部瘢痕蹼的大小设计，沿蹼状瘢痕的蹼脊端点，划一直切口线到另一端端点。当蹼状挛缩长轴较短，周围又有较多软化瘢痕或正常组织时，可设计一个较大的单Z皮瓣，皮瓣长度可超过蒂宽的1.5倍；当蹼状(或索状)挛缩长轴较长，周围正常组织又较小时，可设计双Z或多Z皮瓣，亦可设计W皮瓣，若瘢痕局限在肘部，前臂和上臂有正常皮肤可利用时，可以以肘内、外侧为蒂，分别在前臂和上臂各设计一个三角瓣，向肘正中转移，(2)腋部皮瓣的设计：腋部瘢痕挛缩畸形，一般较肘部严重，皮瓣设计相对较复杂，单纯的腋前襞或腋后襞蹼状挛缩，可设计稍大的Z形皮瓣，皮瓣角度一般在45°～60°较宜，也可以设计接近90°的皮瓣。对畸形较严重的病例，我们多采用5瓣成形术或改近5瓣成形术修复，同时要尽可能利用胸部或背部较松弛的邻近皮肤组织，设计皮瓣向腋部转移。(3)腋肘部同时粘连的皮瓣设计：方法同肘、腋。但皮瓣设计要求精确，考虑周全，多种皮瓣结合应用，充分调动和利用周围皮肤组织或软化瘢痕组织修复畸形。原则上在长轴上以多Z或连续W皮瓣为主，短轴上以单Z或5瓣及胸背部皮瓣矫正。腋肘部蹼状瘢痕挛缩畸形，一般均可以采用邻近皮瓣直接修复。
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3.3 手术适应证 (1)适应于烧伤或烫伤后腋肘部瘢痕挛缩畸形1年以上，在伸肘或上臂抬举时，腋部前后襞出现1条或2条蹼状及带状瘢痕，上肢功能活动障碍，腋肘部及其周围为软化瘢痕组织及正常皮肤的病例。(2)瘢痕畸形虽在1年之内，瘢痕仍在增生期，但瘢痕较局限，通过切除瘢痕利用正常皮肤或增生瘢痕瓣，能够完全解除挛缩，恢复功能的患者，亦属适应证范围。(3)对增生性瘢痕，非蹼状瘢痕粘连及不具备适应证条件的病例，无须强求采用此法手术治疗，但可行皮瓣转移加皮片移植相结合的方法进行修复。
参考文献
[1]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1989.141
(收稿：1999-01-12), 百拇医药