手深度烧伤后早期处理与后期畸形的关系
作者：陈建崇 刘敏 詹新华 黄永新
单位：解放军第95医院，福建莆田351100
关键词：
现代康复000588
摘要 目的:探讨于深度烧伤后早期处理与后期畸形关系。方法：治疗70例，共100只手。结果：手功能完全恢复60例。稍有障碍4例，基本恢复2例。结论：手深度烧伤后早期合理处理能有效恢复手的基本功能。
本科于1994年10月～1996年11月在早期削切痂的基础上，对手的深度烧伤用整形原则进行修复取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组70例，计100只手。男性52例，77只手；女性18例，23只手；其中小儿24例，33只手。致伤原因：火焰烧伤31例，54只手。汽油烧伤5例，7只手。热水烫伤13例，18只手。电接触伤11例，12只手。化学性烧伤1例，2只手。热砸伤5例，6只手。砖窑烫伤3例，4只手。沥青烧伤1例，1只手。而同一时期收治深度烧伤创面自行愈合或肉芽创面上植皮共16例，24只手。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)削切痂：皮下血管网没有树枝样改变的行削痂，有树枝样改变的行切痂，保留主要组织。(2)单纯植皮：单纯手背或手指的Ⅲ度烧伤，没有肌腱或骨质等主要组织外露的，采取中厚植皮。(3)指蹼修整：同时手背或手指都是Ⅲ度烧伤，在中厚度植皮的基础上，用指侧正常皮肤设计蝴蝶瓣、旗状瓣修整指蹼，指蹼没有正常皮肤切开嵌皮成形。(4)皮瓣修整：对有主要组织外露如肌腱、骨质等，根据伤情条件用不同皮瓣修复。
2 结果
2.1 疗效判定标准[1] 完全恢复：完全对掌及握拳动作伸屈自如。稍有障碍：完全对掌及握拳动作，但内收外展等略有障碍。基本修复：对掌及握拳动作不完全。部分恢复：只有部分功能存在，如持物或写字等。
2.2 结果 ①手的功能完全恢复60例，稍有障碍4例，基本恢复2例，部分恢复4例。②手术方法与疗效的对比见表1。
, 百拇医药
表1 手术方法与疗效的对比(手只数) 方法
总只数
完全恢复(%)
稍有障碍
基本恢复
部分恢复
削切痂+
立即植皮
100
85
6
3
6
, 百拇医药
肉芽创面植皮
24
7
5
7
5
3 讨论
通过100只手的处理，为尽量减少后期畸形我们体会应处理好以下几点。
3.1 早期削切痂预防感染防止后期畸形 手的深Ⅱ度烧伤后，早期处理不当，极易发生感染，感染后必定加深创面，增加主要组织的感染机会，或早期处理虽能自愈，但有疤痕挛缩畸形和功能障碍的后遗症。我科收治的早期削切痂植皮修复后70例，共100只手。而同一时期收治深度烧伤创面自行愈合或肉芽创面上植皮共16例，24只手，其两种治疗方法的疗效对比可以看出。
, 百拇医药
在伤后2～5d削切痂与立即植皮疗效最佳，手的功能完全恢复者为85%，肉芽创面植皮者为28%，早期未行削切痂手术的畸形发生率为行手术者的3倍。因此，手深度烧伤早期行削切痂术，对防止感染，预防后期畸形，减轻病人痛苦，缩短病程有实际性意义。
3.2 早期应用整形原则修复手深度烧伤达到一期修复目的 早期削切痂植皮是防止感染保证手基本功能的主要条件。但在早期削切痂植皮后仍有疤痕畸形，其原因是早期对创面判断不准确，没有采取有效的修复方法，或所植皮片感染坏死没有一期修复。本组织中就有4例因后期疤痕畸形需修复。我们认为，同属Ⅲ度烧伤，在没有伤及皮下血管网的创面，行削痂或浅切痂，保留皮下组织和血管网，若削痂时基底残留少量真皮的创面用刃厚皮片移植，因残留之少量皮肤附件再上皮化可形成皮脂腺囊肿，中厚度影响皮片下囊肿内容物的排出，造成感染而不能一期修复。放置网状皮时网孔的长轴应与手背皮纹平行，同时加指蹼修整。皮片成活后皮肤的弹性及功能恢复满意。若手指、手背皮下静脉有树枝样改变的，多数伤及肌腱及指骨，植皮成活率不高，我们应用皮瓣覆盖，术后外形及功能均满意，为最大限度保留指骨长度起了积极作用。本组有11例电击伤，6例热砸伤，伤后肌腱及骨质都外露，早期行局部岛状皮瓣、腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣覆盖创面，均为一期修复，有效的恢复了手的基本功能，为后期手的重建打下了很好的基础。
, http://www.100md.com
3.3 早期加强功能锻炼促使功能恢复 早期削切痂植皮及皮瓣覆盖是修复手深度烧伤防止后期畸形的先决条件。烧伤后血浆的渗出，纤维蛋白沉积到掌腱膜或间隙，使肌腱粘连[2]。中厚度植皮术后，皮片都有不同程度的挛缩，创面修复后应主动锻炼，可以减轻皮肤挛缩及肌腱粘连，促使关节功能的恢复。
参考文献
[1]方元扬，吴中立，高学书，等.烧伤理论与实践[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.441～443
[2]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.364～366
(收稿：1999-12-14), 百拇医药
单位：解放军第95医院，福建莆田351100
关键词：
现代康复000588
摘要 目的:探讨于深度烧伤后早期处理与后期畸形关系。方法：治疗70例，共100只手。结果：手功能完全恢复60例。稍有障碍4例，基本恢复2例。结论：手深度烧伤后早期合理处理能有效恢复手的基本功能。
本科于1994年10月～1996年11月在早期削切痂的基础上，对手的深度烧伤用整形原则进行修复取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组70例，计100只手。男性52例，77只手；女性18例，23只手；其中小儿24例，33只手。致伤原因：火焰烧伤31例，54只手。汽油烧伤5例，7只手。热水烫伤13例，18只手。电接触伤11例，12只手。化学性烧伤1例，2只手。热砸伤5例，6只手。砖窑烫伤3例，4只手。沥青烧伤1例，1只手。而同一时期收治深度烧伤创面自行愈合或肉芽创面上植皮共16例，24只手。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)削切痂：皮下血管网没有树枝样改变的行削痂，有树枝样改变的行切痂，保留主要组织。(2)单纯植皮：单纯手背或手指的Ⅲ度烧伤，没有肌腱或骨质等主要组织外露的，采取中厚植皮。(3)指蹼修整：同时手背或手指都是Ⅲ度烧伤，在中厚度植皮的基础上，用指侧正常皮肤设计蝴蝶瓣、旗状瓣修整指蹼，指蹼没有正常皮肤切开嵌皮成形。(4)皮瓣修整：对有主要组织外露如肌腱、骨质等，根据伤情条件用不同皮瓣修复。
2 结果
2.1 疗效判定标准[1] 完全恢复：完全对掌及握拳动作伸屈自如。稍有障碍：完全对掌及握拳动作，但内收外展等略有障碍。基本修复：对掌及握拳动作不完全。部分恢复：只有部分功能存在，如持物或写字等。
2.2 结果 ①手的功能完全恢复60例，稍有障碍4例，基本恢复2例，部分恢复4例。②手术方法与疗效的对比见表1。
, 百拇医药
表1 手术方法与疗效的对比(手只数) 方法
总只数
完全恢复(%)
稍有障碍
基本恢复
部分恢复
削切痂+
立即植皮
100
85
6
3
6
, 百拇医药
肉芽创面植皮
24
7
5
7
5
3 讨论
通过100只手的处理，为尽量减少后期畸形我们体会应处理好以下几点。
3.1 早期削切痂预防感染防止后期畸形 手的深Ⅱ度烧伤后，早期处理不当，极易发生感染，感染后必定加深创面，增加主要组织的感染机会，或早期处理虽能自愈，但有疤痕挛缩畸形和功能障碍的后遗症。我科收治的早期削切痂植皮修复后70例，共100只手。而同一时期收治深度烧伤创面自行愈合或肉芽创面上植皮共16例，24只手，其两种治疗方法的疗效对比可以看出。
, 百拇医药
在伤后2～5d削切痂与立即植皮疗效最佳，手的功能完全恢复者为85%，肉芽创面植皮者为28%，早期未行削切痂手术的畸形发生率为行手术者的3倍。因此，手深度烧伤早期行削切痂术，对防止感染，预防后期畸形，减轻病人痛苦，缩短病程有实际性意义。
3.2 早期应用整形原则修复手深度烧伤达到一期修复目的 早期削切痂植皮是防止感染保证手基本功能的主要条件。但在早期削切痂植皮后仍有疤痕畸形，其原因是早期对创面判断不准确，没有采取有效的修复方法，或所植皮片感染坏死没有一期修复。本组织中就有4例因后期疤痕畸形需修复。我们认为，同属Ⅲ度烧伤，在没有伤及皮下血管网的创面，行削痂或浅切痂，保留皮下组织和血管网，若削痂时基底残留少量真皮的创面用刃厚皮片移植，因残留之少量皮肤附件再上皮化可形成皮脂腺囊肿，中厚度影响皮片下囊肿内容物的排出，造成感染而不能一期修复。放置网状皮时网孔的长轴应与手背皮纹平行，同时加指蹼修整。皮片成活后皮肤的弹性及功能恢复满意。若手指、手背皮下静脉有树枝样改变的，多数伤及肌腱及指骨，植皮成活率不高，我们应用皮瓣覆盖，术后外形及功能均满意，为最大限度保留指骨长度起了积极作用。本组有11例电击伤，6例热砸伤，伤后肌腱及骨质都外露，早期行局部岛状皮瓣、腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣覆盖创面，均为一期修复，有效的恢复了手的基本功能，为后期手的重建打下了很好的基础。
, http://www.100md.com
3.3 早期加强功能锻炼促使功能恢复 早期削切痂植皮及皮瓣覆盖是修复手深度烧伤防止后期畸形的先决条件。烧伤后血浆的渗出，纤维蛋白沉积到掌腱膜或间隙，使肌腱粘连[2]。中厚度植皮术后，皮片都有不同程度的挛缩，创面修复后应主动锻炼，可以减轻皮肤挛缩及肌腱粘连，促使关节功能的恢复。
参考文献
[1]方元扬，吴中立，高学书，等.烧伤理论与实践[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.441～443
[2]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.364～366
(收稿：1999-12-14), 百拇医药