手法结合中药治疗腰椎间盘突出症28例
作者：黄引红
单位：金华市中医院，浙江金华321017
关键词：
现代康复0005145
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例中，男20例，女8例，腰腿痛18例，右侧腰腿痛10例。干部6例，工人10例，农民5例，学生3例，运动员4例。本法治疗前均经针灸、牵引、中西药口服，疗效欠佳。
1.2 治疗方法 (1)牵引按抖法：患者俯卧位，两助手分别拉患者两侧腋部和两足踝部，作对抗牵引，医者站于患侧床边，找出突出部位，双手重叠一起，在助手持续牵引的同时，对准患椎进行按压抖动，一般要抖动20次左右。(2)腰椎扳法：患者侧卧，先以患侧下肢屈曲，收腹，肩略后仰，医者立于患者对面，一手臂屈肘置于患者髂骨后侧，向内按压，另一手屈肘按患者肩关节前侧，将肩向后按压，当腰旋转到一定程度时，用稳力突然扭转腰部，可听到“嗄吱”的响声，同样手法施以健侧。在此值得提出，施以手法时发力要快而适度，收力要及时，旋转角度要准确。(3)神经根牵拉法：患者仰卧，医者立于患者下肢外侧，一手握患者对侧膝关节，另一手托扶其足跟，使患者一侧下肢呈内收位上举，当抬高到一定极限时，医者双手交错用力，继续使患肢在内收位反复上举10次左右，一侧手法后，再作另侧。(4)中药治疗：按期辨证，术后2周内以活血祛瘀，消肿止痛为主，药用当归、红花、桃仁、赤芍、川牛膝，酒延胡索、续断、穿山甲粉、乳香、没药、车前子。腹胀，大便不解，加番泻叶15g泡服。手法2周后，以舒筋活络、补肾益精为主，药用：当归、炒白芍、川芎、熟地、怀牛膝、杜仲、补骨脂。腰膝冷痛，遇寒加重，加细辛、附子、制川草乌；腰膝困重，阴雨天加重者，加薏苡仁、木瓜、苍术、秦艽、防风；舌红苔黄、口渴，小便黄赤，加木通、炒黄柏；神疲，加党参、黄芪、茯苓；腰腿疼痛较甚，呈抽掣痛者，加蜈蚣、全蝎。手法5周后，以补肝肾，温通经络为主，方拟肾气丸加减。
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2 结果
康复标准：完全恢复：症状、体征完全消失，能恢复原工作12例；有效：症状、体征明显消失，可存在腰臀部疼痛，或久行、久坐小腿酸胀、麻木14例；无效：症状、体征无明显减轻2例。总有效率为92.8%。随访8例，1～3年无复发。28例中，有5例经治疗完全恢复的病人通过CT检查，基本复位2例。治疗前后无变化3例，还纳有效率40%。
3 小结
采用牵引按抖法治疗腰椎间盘突出症，能通过机械力扩大椎间隙，增加椎间盘内负压，同时恢复后从韧带正常张力，在持续牵引下用力冲击按压患处，促使髓核还纳，松解粘连的韧带，消除或减轻对神经根的压迫和刺激，从而使疼痛消失或减轻。腰椎扳法：可松解腰椎上下关节突及关节周围粘连的软组织，使脊柱恢复平衡。神经根牵拉法：迫使粘连的神经根分离，同时消除髓核对神经根的压迫。手法治疗后，绝对卧硬板床休息，以降低椎间盘内压力，促进腰椎间盘回缩和还纳。同时内服活血化瘀，消肿止痛，温经通络，健脾利水之剂，来改善血液循环，加速组织新陈代谢，促使神经根及周围组织的炎性物质进一步吸收，有利于纤维环的自身修复和闭合，使失稳的脊柱达到内外平稳，治疗本病的关键，在于解决神经根粘连，水肿、压迫问题。
(收稿：2000-02-21), http://www.100md.com
单位：金华市中医院，浙江金华321017
关键词：
现代康复0005145
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例中，男20例，女8例，腰腿痛18例，右侧腰腿痛10例。干部6例，工人10例，农民5例，学生3例，运动员4例。本法治疗前均经针灸、牵引、中西药口服，疗效欠佳。
1.2 治疗方法 (1)牵引按抖法：患者俯卧位，两助手分别拉患者两侧腋部和两足踝部，作对抗牵引，医者站于患侧床边，找出突出部位，双手重叠一起，在助手持续牵引的同时，对准患椎进行按压抖动，一般要抖动20次左右。(2)腰椎扳法：患者侧卧，先以患侧下肢屈曲，收腹，肩略后仰，医者立于患者对面，一手臂屈肘置于患者髂骨后侧，向内按压，另一手屈肘按患者肩关节前侧，将肩向后按压，当腰旋转到一定程度时，用稳力突然扭转腰部，可听到“嗄吱”的响声，同样手法施以健侧。在此值得提出，施以手法时发力要快而适度，收力要及时，旋转角度要准确。(3)神经根牵拉法：患者仰卧，医者立于患者下肢外侧，一手握患者对侧膝关节，另一手托扶其足跟，使患者一侧下肢呈内收位上举，当抬高到一定极限时，医者双手交错用力，继续使患肢在内收位反复上举10次左右，一侧手法后，再作另侧。(4)中药治疗：按期辨证，术后2周内以活血祛瘀，消肿止痛为主，药用当归、红花、桃仁、赤芍、川牛膝，酒延胡索、续断、穿山甲粉、乳香、没药、车前子。腹胀，大便不解，加番泻叶15g泡服。手法2周后，以舒筋活络、补肾益精为主，药用：当归、炒白芍、川芎、熟地、怀牛膝、杜仲、补骨脂。腰膝冷痛，遇寒加重，加细辛、附子、制川草乌；腰膝困重，阴雨天加重者，加薏苡仁、木瓜、苍术、秦艽、防风；舌红苔黄、口渴，小便黄赤，加木通、炒黄柏；神疲，加党参、黄芪、茯苓；腰腿疼痛较甚，呈抽掣痛者，加蜈蚣、全蝎。手法5周后，以补肝肾，温通经络为主，方拟肾气丸加减。
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2 结果
康复标准：完全恢复：症状、体征完全消失，能恢复原工作12例；有效：症状、体征明显消失，可存在腰臀部疼痛，或久行、久坐小腿酸胀、麻木14例；无效：症状、体征无明显减轻2例。总有效率为92.8%。随访8例，1～3年无复发。28例中，有5例经治疗完全恢复的病人通过CT检查，基本复位2例。治疗前后无变化3例，还纳有效率40%。
3 小结
采用牵引按抖法治疗腰椎间盘突出症，能通过机械力扩大椎间隙，增加椎间盘内负压，同时恢复后从韧带正常张力，在持续牵引下用力冲击按压患处，促使髓核还纳，松解粘连的韧带，消除或减轻对神经根的压迫和刺激，从而使疼痛消失或减轻。腰椎扳法：可松解腰椎上下关节突及关节周围粘连的软组织，使脊柱恢复平衡。神经根牵拉法：迫使粘连的神经根分离，同时消除髓核对神经根的压迫。手法治疗后，绝对卧硬板床休息，以降低椎间盘内压力，促进腰椎间盘回缩和还纳。同时内服活血化瘀，消肿止痛，温经通络，健脾利水之剂，来改善血液循环，加速组织新陈代谢，促使神经根及周围组织的炎性物质进一步吸收，有利于纤维环的自身修复和闭合，使失稳的脊柱达到内外平稳，治疗本病的关键，在于解决神经根粘连，水肿、压迫问题。
(收稿：2000-02-21), http://www.100md.com