手深度烧伤早期植皮术预防功能障碍
作者：李培福 吴德华 邵强
单位：解放军第107医院，山东烟台264002
关键词：
现代康复000592
1 资料与方法
本组56例，86只手。双手30例，单手26例。年龄3～62岁，Ⅲ度烧伤面积(20.31±15.25)%。切削痂大张中厚皮移植38例，肉芽创面大块植皮14例，拉网植皮4例。
治疗方法：一般多在伤后1周内实施手术植皮，但要视病人全身情况而定。Ⅲ度创面适宜作早期切痂植皮，对深Ⅲ度混合烧伤可行削痂植皮。切痂自深筋膜浅面切除焦痂，尽可能保留手背皮下大静脉及与静脉相同平面的淋巴管，避免尺神经各皮支的损伤。在掌指关节背侧要注意保护伸指肌腱腱膜，勿使伸腱裸露。削痂应由浅入深，操作稳、准。削至无坏死组织为止。深Ⅲ度创面削痂时要避免削成Ⅲ度创面。
切削痂创面均用大张皮片移植，所植皮片厚以0.4～0.5mm为好(切痂)，削痂植皮以0.3～0.4mm为宜。皮片排列按创面情况取横形或纵形，但应首先满足拇指、虎口、指蹼及掌指关节背侧的需要，其次覆盖腕部及指背侧。对手深度烧伤波及虎口及指蹼者应将虎口及指蹼切开，植三角皮片以防内收挛缩。
2 结果
本组有50例，78只手功能完全恢复正常。有6例患者8只手因烧伤重，有4只手虎口部活动受限，另4只手伸指肌腱烧伤致伸指受限。
3 讨论
(1)手指指骨烧伤的处理手指深度烧伤，除指节已坏死者外，一般不宜用早期切痂时截指，应等待至分界清楚再截指，迫不得要作全指截指时，应尽量避免作掌指关节离断，要设法保留第1指节近侧段，相当于指蹼平面的长度。特别是拇指保留近侧指节长度，以利后期整形用第1掌骨指化术，仍能恢复部分手的功能。(2)早期手术的效果以往手术时机晚，多于伤后2～3周行溶痂或削痂后植皮，其手背侧因皮肤薄易伤及伸指肌腱，故手术后效果欠佳，多有功能障碍，使手曲屈挛缩常见。本组病例90%(50例)功能恢复良好，有少部分严重烧伤者因自体皮源缺乏及手的烧伤重，而功能的恢复较差，需要后期的整形治疗。(3)功能康复治疗手部深度烧伤经早期手术治疗，即进入功能锻炼康复治疗期。一般切削痂植皮后8d检视创面，8～10d拆线，疏松包扎，手指可伸屈，拇指可外展，腕关节可伸屈旋转活动。2周可去除包扎加大活动量，手可抓持活动或利用体疗器械圆椎体、滚轮、分指板等，进行功能锻炼康复治疗。亦可采用温水浴疗法。20d左右可由病员自理进食，基本恢复手的功能。出院后戴弹性手套，继续手的功能锻炼，使手的功能不断改善和增强。如有疤痕挛缩畸形，力争在伤后3个月后行整形手术治疗。
(收稿：2000-01-16), 百拇医药
单位：解放军第107医院，山东烟台264002
关键词：
现代康复000592
1 资料与方法
本组56例，86只手。双手30例，单手26例。年龄3～62岁，Ⅲ度烧伤面积(20.31±15.25)%。切削痂大张中厚皮移植38例，肉芽创面大块植皮14例，拉网植皮4例。
治疗方法：一般多在伤后1周内实施手术植皮，但要视病人全身情况而定。Ⅲ度创面适宜作早期切痂植皮，对深Ⅲ度混合烧伤可行削痂植皮。切痂自深筋膜浅面切除焦痂，尽可能保留手背皮下大静脉及与静脉相同平面的淋巴管，避免尺神经各皮支的损伤。在掌指关节背侧要注意保护伸指肌腱腱膜，勿使伸腱裸露。削痂应由浅入深，操作稳、准。削至无坏死组织为止。深Ⅲ度创面削痂时要避免削成Ⅲ度创面。
切削痂创面均用大张皮片移植，所植皮片厚以0.4～0.5mm为好(切痂)，削痂植皮以0.3～0.4mm为宜。皮片排列按创面情况取横形或纵形，但应首先满足拇指、虎口、指蹼及掌指关节背侧的需要，其次覆盖腕部及指背侧。对手深度烧伤波及虎口及指蹼者应将虎口及指蹼切开，植三角皮片以防内收挛缩。
2 结果
本组有50例，78只手功能完全恢复正常。有6例患者8只手因烧伤重，有4只手虎口部活动受限，另4只手伸指肌腱烧伤致伸指受限。
3 讨论
(1)手指指骨烧伤的处理手指深度烧伤，除指节已坏死者外，一般不宜用早期切痂时截指，应等待至分界清楚再截指，迫不得要作全指截指时，应尽量避免作掌指关节离断，要设法保留第1指节近侧段，相当于指蹼平面的长度。特别是拇指保留近侧指节长度，以利后期整形用第1掌骨指化术，仍能恢复部分手的功能。(2)早期手术的效果以往手术时机晚，多于伤后2～3周行溶痂或削痂后植皮，其手背侧因皮肤薄易伤及伸指肌腱，故手术后效果欠佳，多有功能障碍，使手曲屈挛缩常见。本组病例90%(50例)功能恢复良好，有少部分严重烧伤者因自体皮源缺乏及手的烧伤重，而功能的恢复较差，需要后期的整形治疗。(3)功能康复治疗手部深度烧伤经早期手术治疗，即进入功能锻炼康复治疗期。一般切削痂植皮后8d检视创面，8～10d拆线，疏松包扎，手指可伸屈，拇指可外展，腕关节可伸屈旋转活动。2周可去除包扎加大活动量，手可抓持活动或利用体疗器械圆椎体、滚轮、分指板等，进行功能锻炼康复治疗。亦可采用温水浴疗法。20d左右可由病员自理进食，基本恢复手的功能。出院后戴弹性手套，继续手的功能锻炼，使手的功能不断改善和增强。如有疤痕挛缩畸形，力争在伤后3个月后行整形手术治疗。
(收稿：2000-01-16), 百拇医药