股骨颈骨折螺纹钉固定术后康复指导
作者：康芳宙
单位：武汉市三医院，湖北武汉430060
关键词：
现代康复000583
1 病例摘要
例1：患者，女，38岁。因10个月前腰部扭伤后，即感腰骶部痛，渐出现右大腿后外侧，小腿外侧及足背痛，无明显跛行，查体：脊柱无明显侧弯，腰4～5椎旁右侧1.5cm处深压痛且向右下肢放射，直腿抬高试验：右下肢60°(+)，左下肢90°(-)，加强试验：右下肢(+)，左下肢(-)，腰椎正侧位X线片提示：腰4～5椎间盘突出，硬膜囊及右侧神经根受压，诊断为腰4～5腰椎间盘突出症，门诊行坐位腰椎屈曲旋转手法治疗，治疗后腰痛伴右下肢痛加剧，在观察室卧床休息，1d后不能站立行走，大小便功能障碍，表现为急性尿潴留和排便不能控制。查体：表现为双下肢不全瘫痪：如不能伸趾和足下垂，同时双下肢后外侧及会阴部痛觉消失，立即行CT检查，CT片提示：腰4～5椎间盘突出1.1cm并有碎裂，髓核游离进入椎管，立即行椎间盘摘除手术治疗。半年后右足仍下垂，能拄拐行走，大小便功能恢复正常。
例2：患者，男，40岁。1年前腰扭伤后，腰痛向下放射到大腿外侧，小腿后外侧及足背，行走加剧，有间竭性跛行。查体：脊柱无明显侧弯，腰5骶1压痛不明显，并无明显双下肢放射痛，直腿抬高试验：左右下肢均90°(-)，加强试验：左右均(-)，CT检查提示：腰5骶1间盘向后方脱出约1.1cm并进入椎管向下1cm，硬膜囊明显受压变形移位，确诊为腰5骶1，椎间盘突出症(巨大型并游离进入椎管)，入院用三维多功能电脑牵引床牵引并手法治疗，治疗后出现大小便功能障碍，双下肢自主运动消失，会阴区感觉障碍，立即行椎板切除减压摘除游离椎间盘手术，术后3个月恢复正常。
2 小结
这两种治疗方法，例1，由于坐位旋转手法治疗时，因腰椎坐位屈曲，腰间盘承受的压力最大，而旋转时L4～5椎间盘承受的压力加大，将突出的髓核挤压碎裂并游离进入椎管压迫马尾神经，出现大小便功能障碍。例2，经三维多功能电脑牵引床治疗，虽然不增加椎间隙压力，但因突出物较大并游离进入椎管，突然拉紧的后纵韧带的弹力也不能迫使突出物向椎间隙还纳，而旋转却使游离突出物进一步向椎管移动。最终出现马尾性瘫痪。同样表现为大小便功能障碍，两例虽立即行手术治疗，因马尾神经压迫较重预后恢复较慢。
因此对一些特殊类型的腰椎间盘突出症：如突出物较大或伴有椎管狭窄，特别髓核游离进入椎管的患者，以上治疗方法一定要慎用。
(收稿：2000-03-09), 百拇医药
单位：武汉市三医院，湖北武汉430060
关键词：
现代康复000583
1 病例摘要
例1：患者，女，38岁。因10个月前腰部扭伤后，即感腰骶部痛，渐出现右大腿后外侧，小腿外侧及足背痛，无明显跛行，查体：脊柱无明显侧弯，腰4～5椎旁右侧1.5cm处深压痛且向右下肢放射，直腿抬高试验：右下肢60°(+)，左下肢90°(-)，加强试验：右下肢(+)，左下肢(-)，腰椎正侧位X线片提示：腰4～5椎间盘突出，硬膜囊及右侧神经根受压，诊断为腰4～5腰椎间盘突出症，门诊行坐位腰椎屈曲旋转手法治疗，治疗后腰痛伴右下肢痛加剧，在观察室卧床休息，1d后不能站立行走，大小便功能障碍，表现为急性尿潴留和排便不能控制。查体：表现为双下肢不全瘫痪：如不能伸趾和足下垂，同时双下肢后外侧及会阴部痛觉消失，立即行CT检查，CT片提示：腰4～5椎间盘突出1.1cm并有碎裂，髓核游离进入椎管，立即行椎间盘摘除手术治疗。半年后右足仍下垂，能拄拐行走，大小便功能恢复正常。
例2：患者，男，40岁。1年前腰扭伤后，腰痛向下放射到大腿外侧，小腿后外侧及足背，行走加剧，有间竭性跛行。查体：脊柱无明显侧弯，腰5骶1压痛不明显，并无明显双下肢放射痛，直腿抬高试验：左右下肢均90°(-)，加强试验：左右均(-)，CT检查提示：腰5骶1间盘向后方脱出约1.1cm并进入椎管向下1cm，硬膜囊明显受压变形移位，确诊为腰5骶1，椎间盘突出症(巨大型并游离进入椎管)，入院用三维多功能电脑牵引床牵引并手法治疗，治疗后出现大小便功能障碍，双下肢自主运动消失，会阴区感觉障碍，立即行椎板切除减压摘除游离椎间盘手术，术后3个月恢复正常。
2 小结
这两种治疗方法，例1，由于坐位旋转手法治疗时，因腰椎坐位屈曲，腰间盘承受的压力最大，而旋转时L4～5椎间盘承受的压力加大，将突出的髓核挤压碎裂并游离进入椎管压迫马尾神经，出现大小便功能障碍。例2，经三维多功能电脑牵引床治疗，虽然不增加椎间隙压力，但因突出物较大并游离进入椎管，突然拉紧的后纵韧带的弹力也不能迫使突出物向椎间隙还纳，而旋转却使游离突出物进一步向椎管移动。最终出现马尾性瘫痪。同样表现为大小便功能障碍，两例虽立即行手术治疗，因马尾神经压迫较重预后恢复较慢。
因此对一些特殊类型的腰椎间盘突出症：如突出物较大或伴有椎管狭窄，特别髓核游离进入椎管的患者，以上治疗方法一定要慎用。
(收稿：2000-03-09), 百拇医药