糖尿病合并脑梗塞与正常人凝血谱对比
作者：方少均 潘光成 孟海平
单位：诸暨市人民医院，浙江诸暨311800
关键词：
现代康复000567
1资料与方法
本组共92例，按WHO诊断标准确诊为糖尿病(DM)，并经头颅CT或MRI证实合并脑梗塞(CI)。92例均为非胰岛素依赖型糖尿病，男38例，女54例，年龄43～85岁，≥60岁68例，占73%，合并高血压37例，占40%，糖尿病病程<5年36例，占39%，5～10年48例，占52%，>10年8例，占8%。实验室检查：所有病例均测入院时空腹血糖，按梗塞灶大小分为2组，病灶直径≥3.0cm24例，占26%，<3cm68例占74%。两组的空腹血糖分别为(14±2.3)和(11±2.1)mmol/L，t检验结果P<0.05，差异有显著性。92例血脂结果：甘油三脂升高76例占82%，胆固醇升高42例,占45%。随机选20例测其凝血谱(凝血酶原时间(PT)凝血酶时间(TT)活化部分凝血酶原(APTT)纤维蛋白原(FIB))和正常人20例作对照，结果见表1。全部病例行头颅CT或MIR检查，其结果如下，病灶分布在脑叶(大脑半球)21例，大脑半球深部51例，脑干12例，小脑4例，病灶多发有30例。
表1 DM并脑梗塞与对照组凝血谱(
±s) 组别
PT(s)
TT(s)
APTT(s)
FIB(g/L)
DM并CI
11.6±0.57**
14.85±2.06
23.61±7.63*
4.92±1.19*
对照组
12.23±0.78
14.28±0.95
33.97±3.11
3.06±0.49
注：*P<0.01;**P< 0.05
2 讨论
从本组资料提示，脑梗塞主要发生在中老年非胰岛素依赖型糖尿病患者，60岁以上，占73%，这可能和随着年龄增高动脉硬化相应加重有关。另外本组糖尿病，病程<5年脑梗塞病例，占39%，提示脑梗塞与DM病程无关。本组合并高血压占37%。
糖尿病人病不仅有糖代谢异常，同时也存在血脂代谢紊乱，高血脂和动脉硬化密切相关，而且和高血糖一样均可造成血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统。本组甘油三脂升高占82%，胆固醇升高占45%，说明脂代谢异常也是易发脑梗塞的因素之一。糖尿病病人还普遍存在凝血功能异常，由于糖化作用，使红细胞变形能力降低，血小板容易凝集，同时常有血浆纤维蛋白元和凝血因子异常。比较两组凝血谱：糖尿病患者纤维蛋白原(FIB)明显升高，活化部分凝血酶原时间(APTT)缩短，两组差异有显著性，凝血酶时间(PT)与对照组比较差异也有显著性。APTT、PT缩短反映糖尿病病人内外凝血活性均增高，而FIB是机体凝血活性的重要影响因素，常与血液流变特性和血小板聚集有关，是动脉硬化血栓形成中独立的危险因素。
本组梗塞病灶主要分布在脑叶和大脑半球深部，脑干和小脑较少，以中小病灶为主占74%，提示以小动脉和深穿支动脉阻塞多见，这和糖尿病患者特有的小血管和微血管病变有关。本组梗塞灶大小与血糖水平关系提示，血糖高加重脑细胞水肿，使病灶扩大，并且直接影响病情严重程度和预后。
(收稿：2000-02-20), http://www.100md.com
单位：诸暨市人民医院，浙江诸暨311800
关键词：
现代康复000567
1资料与方法
本组共92例，按WHO诊断标准确诊为糖尿病(DM)，并经头颅CT或MRI证实合并脑梗塞(CI)。92例均为非胰岛素依赖型糖尿病，男38例，女54例，年龄43～85岁，≥60岁68例，占73%，合并高血压37例，占40%，糖尿病病程<5年36例，占39%，5～10年48例，占52%，>10年8例，占8%。实验室检查：所有病例均测入院时空腹血糖，按梗塞灶大小分为2组，病灶直径≥3.0cm24例，占26%，<3cm68例占74%。两组的空腹血糖分别为(14±2.3)和(11±2.1)mmol/L，t检验结果P<0.05，差异有显著性。92例血脂结果：甘油三脂升高76例占82%，胆固醇升高42例,占45%。随机选20例测其凝血谱(凝血酶原时间(PT)凝血酶时间(TT)活化部分凝血酶原(APTT)纤维蛋白原(FIB))和正常人20例作对照，结果见表1。全部病例行头颅CT或MIR检查，其结果如下，病灶分布在脑叶(大脑半球)21例，大脑半球深部51例，脑干12例，小脑4例，病灶多发有30例。
表1 DM并脑梗塞与对照组凝血谱(
±s) 组别PT(s)
TT(s)
APTT(s)
FIB(g/L)
DM并CI
11.6±0.57**
14.85±2.06
23.61±7.63*
4.92±1.19*
对照组
12.23±0.78
14.28±0.95
33.97±3.11
3.06±0.49
注：*P<0.01;**P< 0.05
2 讨论
从本组资料提示，脑梗塞主要发生在中老年非胰岛素依赖型糖尿病患者，60岁以上，占73%，这可能和随着年龄增高动脉硬化相应加重有关。另外本组糖尿病，病程<5年脑梗塞病例，占39%，提示脑梗塞与DM病程无关。本组合并高血压占37%。
糖尿病人病不仅有糖代谢异常，同时也存在血脂代谢紊乱，高血脂和动脉硬化密切相关，而且和高血糖一样均可造成血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统。本组甘油三脂升高占82%，胆固醇升高占45%，说明脂代谢异常也是易发脑梗塞的因素之一。糖尿病病人还普遍存在凝血功能异常，由于糖化作用，使红细胞变形能力降低，血小板容易凝集，同时常有血浆纤维蛋白元和凝血因子异常。比较两组凝血谱：糖尿病患者纤维蛋白原(FIB)明显升高，活化部分凝血酶原时间(APTT)缩短，两组差异有显著性，凝血酶时间(PT)与对照组比较差异也有显著性。APTT、PT缩短反映糖尿病病人内外凝血活性均增高，而FIB是机体凝血活性的重要影响因素，常与血液流变特性和血小板聚集有关，是动脉硬化血栓形成中独立的危险因素。
本组梗塞病灶主要分布在脑叶和大脑半球深部，脑干和小脑较少，以中小病灶为主占74%，提示以小动脉和深穿支动脉阻塞多见，这和糖尿病患者特有的小血管和微血管病变有关。本组梗塞灶大小与血糖水平关系提示，血糖高加重脑细胞水肿，使病灶扩大，并且直接影响病情严重程度和预后。
(收稿：2000-02-20), http://www.100md.com