中西医结合治疗小儿重型麻疹60例疗效观察
作者：李桂芳
单位：浙江省苍南县人民医院，浙江 苍南 325800
关键词：麻疹，重型；辨证分型；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志000516 摘要：目的：观察中西医结合治疗小儿重型麻疹的疗效。方法：全部患儿均给予吸氧、补液、抗炎及平衡液和电解质、对症支持等综合治疗。中西医结合治疗组60例辨证分型，分为麻毒闭肺型和热毒内陷型，在综合治疗基础上，加用犀角解毒汤化裁；西药对照组42例单用上述综合治疗。结果：治疗组显效率显著优于对照组(χ2=7.239，P<0.01)，总有效率优于对照组，但无显著差异(χ2=1.901，P>0.05)；出疹时间治疗组〔平均(5.39±0.62)日〕，明显短于对照组〔平均(6.25±1.04)日，t=4.804，P<0.01〕。结论：用中医中药解毒、透疹法治疗重型麻疹具有优势，中西医结合治疗可以相辅相成，取长补短，提高疗效。
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中图分类号：R511.1;R725.1 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(2000)05-0310-02
Observation on curative effects of integrated traditional Chinese and western medicine on 60 children with severe measles
LI Guifang.Zhejiang
(Cangnan People′s Hospital,Cangnan Zhejiang 325800)
Abstract:Objective:To observe the clinically curative efficts of integrated traditional Chinese medicine(TCM)and western medicine(WM) on children severe measles.Methods:All cases were treated with general therapy,including inhaling oxygen,exhausting sputum,antiinfections,keeping the balance of water and electrolytes,the necessary symptomatic and supportive therapies.According to the syndrome differ classification of TCM 60 cases treated with integrated TCM WM group were divided into types of measles complicated by pneumonia(麻毒闭肺) and inward sinking of heat toxins(热毒内陷).Based on the conventionally general therapy,Xijiao Jiedu decoction (犀角解毒汤) for detoxification was used simultaneously.WM control group (n=42) were treated with general therapy of western medicine alone.Results:The markedly effective rate and total effective rate in integrated TCM WM group were superior to those in WM group.In comparison between two groups the markedly effective rate was significantly different (χ2=7.239，P<0.01),but there was not significant difference in total effective rate (χ2=1.901，P>0.05).The times of eruption were (5.39±0.62) days in integrated TCM WM group and (6.25±1.04) days in WM group respectively.The difference was significant (t=4.804，P<0.01).Conclusions:The treatment with TCM to eruption and detoxification for severe measles possesses superiority.The treatment with integrated TCM WM has the actions of supplement each other and learning from others′ strong points to offset one′s weaknesses meanwhile can highten the curative effects.
, 百拇医药
Key words:severe measles;syndrome differ classification;integrated traditional Chinese and western medicine therapy
CLC number:R511.1;R725.1 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05031002
1995年以来，我科对收住的60例小儿重型麻疹，采用中西医结合疗法，并与西药对照组42例比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：全部患儿均符合《中医诊断与鉴别诊断》〔1〕要求，参照《实用传染病学》〔2〕，至少合并下列情况之一者即可诊为重型麻疹：①肺炎、Ⅱ度以上呼吸困难；②中毒性脑病；③心力衰竭(心衰)；④兼有水泡疹或出血疹。将患儿随机分为中西医结合治疗组和西药对照组。治疗组60例中，男37例，女23例；年龄0.5～12.0岁，平均(3.48±0.31)岁。对照组42例中男26例，女16例；年龄0.7～13.0岁，平均(3.26±0.54)岁。2组的主要并发症比较见表1。2组资料经统计学分析无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
表1 2组临床主要兼症比较例 组别
例数
肺炎
肺炎
并心衰
中毒性
脑病
水泡疹
肺炎并心衰、中毒性脑病
男
女
治疗组
37
, 百拇医药
23
28
23
6
1
2
对照组
26
16
19
16
4
0
1
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1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：①吸氧、吸痰或超声雾化吸入；②抗感染：适选青霉素G或头孢哌酮钠；③维生素、能量及维持水、电解质及酸碱平衡；④心衰者用西地兰、速尿强心利尿；⑤并有脑水肿加用甘露醇降颅压；⑥中毒症状严重者适加地塞米松或氢化可的松静滴；⑦体温超过39 ℃者酌用安乃近或复方氨基比林肌注。
1.2.2 治疗组：除不使用肾上腺皮质激素和退热剂外，其余治疗同对照组，按辨证分为麻毒闭肺型和热毒内陷型。基本方用犀角解毒汤化裁：犀角1.0～1.5 g(或水牛角15～30 g)，连翘6 g，桔梗4 g，生地黄12 g，赤芍6 g，黄芩6 g，紫草6 g，蒲公英9 g；麻毒闭肺型：基本方合麻杏石甘汤加味(炙麻黄5 g，生石膏20 g，杏仁6 g，甘草3 g，桑白皮6 g，牛蒡子6 g)；热毒内陷型：基本方加安宫牛黄丸半丸，双钩藤9 g，玄参9 g；上述2型，临证见疹出未透或未透即收者，酌加升麻6 g，粉葛根6 g，防风6 g。方中用量随年龄适当增减，每日1剂，每次加水500 ml，中火煎20分钟，取汁150 ml，煎2次，共取汁300 ml，分3次口服。
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1.3 疗效评定标准：参照文献〔3〕标准，经过治疗，5日内热降、疹退，并发症消失而痊愈者为显效；治疗5日诸症好转，10日内治愈者为有效；经治10日未痊愈者或遗有后遗症者为无效。
1.4 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2组控制体温时间和出疹时间明显缩短，见表2。2组疗效比较，治疗组显效率和有效率优于对照组，2组显效率比较有显著性差异(χ2=7.239，P<0.01)，2组有效率相比无显著差异(χ2=1.901，P>0.05)，见表3。
表2 2组患儿降温、出疹时间及
病程比较(
±s)d 组别
, 百拇医药
例数(例)
降温时间
出疹时间
病程
治疗组
60
4.54±0.75
5.39±0.62
8.26±0.83
对照组
42
5.19±1.26
6.25±1.04
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10.17±1.38
t值
3.009
4.804
8.025
P值
<0.01
<0.01
<0.01
注：病程统计是从发病到临床症状消失的时间，并非住院时间表3 2组患儿疗效比较例(%) 组别
例数(例)
显效
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有效
无效
有效率
治疗组
60
43(71.66)
16(26.67)
1(1.67)
59(98.33)
对照组
42
19(45.24)
, 百拇医药 20(47.62)
3(7.14)
39(92.86)
注：与对照组比较：P<0.013 讨 论
重型麻疹多由于患儿体弱、营养差、免疫力低下或继发细菌感染，产生严重并发症而致。目前西医除对症支持外，尚无特殊疗法。
中医学认为，小儿年幼体弱，正气不足，邪毒亢盛，则容易引起麻毒内陷，郁闭于肺，清肃失常，肺气闭塞，症见高热不退，咳嗽鼻煸，喉间痰鸣；若麻毒炽盛，内陷心包，犯扰肝木，可见抽风、高热、神昏谵语。中医中药治疗麻疹有独特的优势，解毒透疹是治疗麻疹的基本方法〔4〕，古有“麻为阳邪，以透为顺”之说。清*陈尧道〔5〕曰：“治疹之法，发散肺经之热毒者，正治也。”基本方中主药犀角(水牛角代)有清热解毒、凉血定惊之功。现代药理研究证明，水牛角提取物及煎剂可增强心脏收缩力，并有抗感染和抗炎、镇惊作用；黄芩、连翘具有解热、抗炎作用〔6〕。方中生地、赤芍助主药犀角(水牛角)清热凉血，蒲公英助黄芩、连翘清泄肺热，紫草、桔梗凉血透疹。随证佐以麻杏石甘汤、桑白皮、牛蒡子宜泄郁热、清肺平喘；安宫牛黄丸、双钩藤豁痰开窍、熄风止痉〔7〕；升麻、防风、葛根宣肺透疹，表毒外出。临床观察，应用激素或过量使用退热剂后，患儿往往会汗出淋漓，体温骤降，继则疹色暗淡或停滞不出或出而不畅，甚则未透即收，使兼症加重，病程延长，此结果与向华〔8〕报道一致，治疗组应用中药口服，能有效控制适宜体温，使疹出有序，顺利透疹，减少减轻严重并发症。中西医结合治疗重型麻疹，可缩短病程，提高疗效，有相辅相成、取长补短作用。
, 百拇医药
基金项目：浙江省苍南县科委科研基金资助项目(199941)
作者简介：李桂芳(1962)，女(汉族)，浙江台州人，主治医师。
参考文献：
〔1〕朱文锋主编.中医诊断与鉴别诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.1112.
〔2〕李梦东主编.实用传染病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.5967.
〔3〕中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第1版.北京：人民军医出版社，1987.321322.
〔4〕王绪东，马华，孔凡新.双黄连粉针治疗麻疹并发肺炎42例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1997，4(10)：449450.
, 百拇医药
〔5〕清.陈尧道编集.痘疹辨证.第1版.北京：人民卫生出版社，1996.122.
〔6〕郭兰忠主编.现代实用中药学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.172174.
〔7〕刘令锁，孙喜波，王其瑞.安宫牛黄丸对重型脑损伤患者降温止抽和促醒作用的临床观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(1)：3738.
〔8〕向华.麻疹和猩红热患儿未使用退热剂治疗的临床结局分析.中国实用儿科杂志，1998，13(6)：368.
(收稿日期：2000-07-06), 百拇医药
单位：浙江省苍南县人民医院，浙江 苍南 325800
关键词：麻疹，重型；辨证分型；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志000516 摘要：目的：观察中西医结合治疗小儿重型麻疹的疗效。方法：全部患儿均给予吸氧、补液、抗炎及平衡液和电解质、对症支持等综合治疗。中西医结合治疗组60例辨证分型，分为麻毒闭肺型和热毒内陷型，在综合治疗基础上，加用犀角解毒汤化裁；西药对照组42例单用上述综合治疗。结果：治疗组显效率显著优于对照组(χ2=7.239，P<0.01)，总有效率优于对照组，但无显著差异(χ2=1.901，P>0.05)；出疹时间治疗组〔平均(5.39±0.62)日〕，明显短于对照组〔平均(6.25±1.04)日，t=4.804，P<0.01〕。结论：用中医中药解毒、透疹法治疗重型麻疹具有优势，中西医结合治疗可以相辅相成，取长补短，提高疗效。
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中图分类号：R511.1;R725.1 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(2000)05-0310-02
Observation on curative effects of integrated traditional Chinese and western medicine on 60 children with severe measles
LI Guifang.Zhejiang
(Cangnan People′s Hospital,Cangnan Zhejiang 325800)
Abstract:Objective:To observe the clinically curative efficts of integrated traditional Chinese medicine(TCM)and western medicine(WM) on children severe measles.Methods:All cases were treated with general therapy,including inhaling oxygen,exhausting sputum,antiinfections,keeping the balance of water and electrolytes,the necessary symptomatic and supportive therapies.According to the syndrome differ classification of TCM 60 cases treated with integrated TCM WM group were divided into types of measles complicated by pneumonia(麻毒闭肺) and inward sinking of heat toxins(热毒内陷).Based on the conventionally general therapy,Xijiao Jiedu decoction (犀角解毒汤) for detoxification was used simultaneously.WM control group (n=42) were treated with general therapy of western medicine alone.Results:The markedly effective rate and total effective rate in integrated TCM WM group were superior to those in WM group.In comparison between two groups the markedly effective rate was significantly different (χ2=7.239，P<0.01),but there was not significant difference in total effective rate (χ2=1.901，P>0.05).The times of eruption were (5.39±0.62) days in integrated TCM WM group and (6.25±1.04) days in WM group respectively.The difference was significant (t=4.804，P<0.01).Conclusions:The treatment with TCM to eruption and detoxification for severe measles possesses superiority.The treatment with integrated TCM WM has the actions of supplement each other and learning from others′ strong points to offset one′s weaknesses meanwhile can highten the curative effects.
, 百拇医药
Key words:severe measles;syndrome differ classification;integrated traditional Chinese and western medicine therapy
CLC number:R511.1;R725.1 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05031002
1995年以来，我科对收住的60例小儿重型麻疹，采用中西医结合疗法，并与西药对照组42例比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：全部患儿均符合《中医诊断与鉴别诊断》〔1〕要求，参照《实用传染病学》〔2〕，至少合并下列情况之一者即可诊为重型麻疹：①肺炎、Ⅱ度以上呼吸困难；②中毒性脑病；③心力衰竭(心衰)；④兼有水泡疹或出血疹。将患儿随机分为中西医结合治疗组和西药对照组。治疗组60例中，男37例，女23例；年龄0.5～12.0岁，平均(3.48±0.31)岁。对照组42例中男26例，女16例；年龄0.7～13.0岁，平均(3.26±0.54)岁。2组的主要并发症比较见表1。2组资料经统计学分析无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
表1 2组临床主要兼症比较例 组别
例数
肺炎
肺炎
并心衰
中毒性
脑病
水泡疹
肺炎并心衰、中毒性脑病
男
女
治疗组
37
, 百拇医药
23
28
23
6
1
2
对照组
26
16
19
16
4
0
1
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1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：①吸氧、吸痰或超声雾化吸入；②抗感染：适选青霉素G或头孢哌酮钠；③维生素、能量及维持水、电解质及酸碱平衡；④心衰者用西地兰、速尿强心利尿；⑤并有脑水肿加用甘露醇降颅压；⑥中毒症状严重者适加地塞米松或氢化可的松静滴；⑦体温超过39 ℃者酌用安乃近或复方氨基比林肌注。
1.2.2 治疗组：除不使用肾上腺皮质激素和退热剂外，其余治疗同对照组，按辨证分为麻毒闭肺型和热毒内陷型。基本方用犀角解毒汤化裁：犀角1.0～1.5 g(或水牛角15～30 g)，连翘6 g，桔梗4 g，生地黄12 g，赤芍6 g，黄芩6 g，紫草6 g，蒲公英9 g；麻毒闭肺型：基本方合麻杏石甘汤加味(炙麻黄5 g，生石膏20 g，杏仁6 g，甘草3 g，桑白皮6 g，牛蒡子6 g)；热毒内陷型：基本方加安宫牛黄丸半丸，双钩藤9 g，玄参9 g；上述2型，临证见疹出未透或未透即收者，酌加升麻6 g，粉葛根6 g，防风6 g。方中用量随年龄适当增减，每日1剂，每次加水500 ml，中火煎20分钟，取汁150 ml，煎2次，共取汁300 ml，分3次口服。
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1.3 疗效评定标准：参照文献〔3〕标准，经过治疗，5日内热降、疹退，并发症消失而痊愈者为显效；治疗5日诸症好转，10日内治愈者为有效；经治10日未痊愈者或遗有后遗症者为无效。
1.4 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2组控制体温时间和出疹时间明显缩短，见表2。2组疗效比较，治疗组显效率和有效率优于对照组，2组显效率比较有显著性差异(χ2=7.239，P<0.01)，2组有效率相比无显著差异(χ2=1.901，P>0.05)，见表3。
表2 2组患儿降温、出疹时间及
病程比较(
±s)d 组别, 百拇医药
例数(例)
降温时间
出疹时间
病程
治疗组
60
4.54±0.75
5.39±0.62
8.26±0.83
对照组
42
5.19±1.26
6.25±1.04
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10.17±1.38
t值
3.009
4.804
8.025
P值
<0.01
<0.01
<0.01
注：病程统计是从发病到临床症状消失的时间，并非住院时间表3 2组患儿疗效比较例(%) 组别
例数(例)
显效
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有效
无效
有效率
治疗组
60
43(71.66)
16(26.67)
1(1.67)
59(98.33)
对照组
42
19(45.24)
, 百拇医药 20(47.62)
3(7.14)
39(92.86)
注：与对照组比较：P<0.013 讨 论
重型麻疹多由于患儿体弱、营养差、免疫力低下或继发细菌感染，产生严重并发症而致。目前西医除对症支持外，尚无特殊疗法。
中医学认为，小儿年幼体弱，正气不足，邪毒亢盛，则容易引起麻毒内陷，郁闭于肺，清肃失常，肺气闭塞，症见高热不退，咳嗽鼻煸，喉间痰鸣；若麻毒炽盛，内陷心包，犯扰肝木，可见抽风、高热、神昏谵语。中医中药治疗麻疹有独特的优势，解毒透疹是治疗麻疹的基本方法〔4〕，古有“麻为阳邪，以透为顺”之说。清*陈尧道〔5〕曰：“治疹之法，发散肺经之热毒者，正治也。”基本方中主药犀角(水牛角代)有清热解毒、凉血定惊之功。现代药理研究证明，水牛角提取物及煎剂可增强心脏收缩力，并有抗感染和抗炎、镇惊作用；黄芩、连翘具有解热、抗炎作用〔6〕。方中生地、赤芍助主药犀角(水牛角)清热凉血，蒲公英助黄芩、连翘清泄肺热，紫草、桔梗凉血透疹。随证佐以麻杏石甘汤、桑白皮、牛蒡子宜泄郁热、清肺平喘；安宫牛黄丸、双钩藤豁痰开窍、熄风止痉〔7〕；升麻、防风、葛根宣肺透疹，表毒外出。临床观察，应用激素或过量使用退热剂后，患儿往往会汗出淋漓，体温骤降，继则疹色暗淡或停滞不出或出而不畅，甚则未透即收，使兼症加重，病程延长，此结果与向华〔8〕报道一致，治疗组应用中药口服，能有效控制适宜体温，使疹出有序，顺利透疹，减少减轻严重并发症。中西医结合治疗重型麻疹，可缩短病程，提高疗效，有相辅相成、取长补短作用。
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基金项目：浙江省苍南县科委科研基金资助项目(199941)
作者简介：李桂芳(1962)，女(汉族)，浙江台州人，主治医师。
参考文献：
〔1〕朱文锋主编.中医诊断与鉴别诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.1112.
〔2〕李梦东主编.实用传染病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.5967.
〔3〕中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第1版.北京：人民军医出版社，1987.321322.
〔4〕王绪东，马华，孔凡新.双黄连粉针治疗麻疹并发肺炎42例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1997，4(10)：449450.
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〔5〕清.陈尧道编集.痘疹辨证.第1版.北京：人民卫生出版社，1996.122.
〔6〕郭兰忠主编.现代实用中药学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.172174.
〔7〕刘令锁，孙喜波，王其瑞.安宫牛黄丸对重型脑损伤患者降温止抽和促醒作用的临床观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(1)：3738.
〔8〕向华.麻疹和猩红热患儿未使用退热剂治疗的临床结局分析.中国实用儿科杂志，1998，13(6)：368.
(收稿日期：2000-07-06), 百拇医药