解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶及脑活素治疗急性脑梗死34例疗效观察
作者：余恒才 陈伟儿
单位：余恒才(浙江省衢州市中医院，浙江 衢州 324002；)；陈伟儿(浙江省余姚市中医院)
关键词：脑梗死，急性；解毒通梗液；蝮蛇抗栓酶；脑活素；直肠滴注；中医药
中国中西医结合急救杂志000510 摘要：目的：观察解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶和脑活素治疗急性脑梗死(AMI)的疗效。方法：将34例AMI患者分为4种证型，采用自拟解毒通梗液加减直肠滴注合静滴蝮蛇抗栓酶和脑活素及对症治疗。结果：34例AMI患者愈显率为94%，总有效率100%，语言及肢体肌力大部分于用药后1周内均有明显改善，仅有1例出现皮肤过敏，均无出血倾向，对肝、肾功能无明显损害。结论：联用解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶和脑活素治疗急性脑梗死早期见效快，疗效显著，无明显不良反应。
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(2000)05-0286-03
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The observation on curative effects of treatment with Jiedu Tonggeng liquid (解毒通梗液)dripped intrarectally combined with ahjmsantinfarctase and brain tissue hydrolysate for 34 cases with acute cerebral infarction
YU Hengcai,CHEN Weier
(Cerebral Medical Department of the Quzhou Hospital of TCM,Quzhou Zhejiang 324002)
Abstract:Objective:To observe the curative efficacy of treatment with Jiedu Tonggeng liquid(解毒通梗液) combined with ahylysantinfarctase and brain tissue hydrolysate on acute cerebral infarction.Methods:Thirtyfour cases with acute cerebral infarction were treated with Jiedu Tonggeng liquid dripped intrarectally combining ahylysantinfarctase and brain tissue hydrolysate treatment.Results:The cured and markedly effective rates was 94%,total effective rate was 100%.The language and muscular strength of extremities were obviously improved in great part within one week after using drugs.The skin anaplylaxis accurred only in one patient.No bleeding tendency and marked hepatic and renal injuries were found.Conclusions:The treatment with Jiedu Tonggeng liquid dripped intrarectally combined with ahylysantinfarctase and brain tissue hydrolysate for acute cerebral infarction in early stage is effective,quickly and the curative effects are marked and no obvious sideeffects are found.
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Key words:acute cerebral infarction;Jiedu tonggeng liquid;ahylysantinfarctase;brain tissue hydrolysate;intrarectal drip;traditional Chinese medicine
CLC number:R743.3 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05028603
急性脑梗死为最常见的脑血管病，具有很高致残率和病死率。笔者联用自拟解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶和脑活素治疗急性脑梗死34例，取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：34例急性脑梗死患者均符合文献〔1〕诊断标准，均可发病后24小时内入院。男21例，女13例；年龄52～71岁，平均62.4岁；均经CT扫描确诊。梗死部位：基底节区17例，腔隙性7例，多发性5例，脑叶3例，丘脑2例。病情程度参照脑卒中临床神经功能缺损程度评分法〔2〕：轻型9例，中型21例，重型4例。中医诊断、辨证分型参照1988年全国中医急症中风病科研协作组制订《中风病诊断及疗效评定标准》〔3〕，将本组急性期患者分为4型：①阴虚风动型7例，患者有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数；②气虚血瘀型9例，患者有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色恍白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细；③风痰瘀阻型13例，患者有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗红，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；④风火上扰型5例，患者有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，意识迷蒙，颈项强直，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 自拟解毒通梗液：方药组成：水蛭10 g，地龙10 g，当归10 g，川芎10 g，地黄15 g，地鳖虫10 g，红藤10 g，酒制大黄6～10 g，僵蚕10 g，山楂10 g，郁金10 g，黄芪15 g，石菖蒲10 g，仙灵脾10 g。阴虚风动型加全蝎6 g，女贞子10 g，桑寄生10 g；气虚血瘀型加党参10 g，当归10 g，绞股蓝15 g；风痰瘀阻型加天麻10 g，茯苓15 g，半夏10 g，天竺黄10 g；风火上扰型加夏枯草10 g，黄芩 10 g，石决明30 g(先煎)。水煎200 ml，均加安宫牛黄丸1～2粒。采用直肠滴注法：以每分钟30～40滴徐徐滴入直肠，每日1次，连用15～30日为1个疗程。
1.2.2 西药：皮试阴性者用蝮蛇抗栓酶1.0 U加入5%葡萄糖250 ml，每日1次；脑活素20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次。两者均连用15～30日。伴有高血压、糖尿病、冠心病者给予相应对症治疗，颅内压增高者均用20%甘露醇静滴，同时根据病情给予适当对症及支持治疗。
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1.3 观察方法：
1.3.1 临床症状的观察着眼于意识、语言和运动功能的恢复程度。
1.3.2 疗效观察参照中风病中医诊断、疗效评定标准〔4〕，采用计分方法，每10日评定1次，观察30日，然后进行疗效统计。
1.4 疗效评定标准：①临床治愈：临床症状、体征基本消失，瘫痪肢体肌力达到Ⅳ级以上，生活可自理，积分增加超过24分以上；②显效：临床症状及体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上，稍加协助可行走，生活基本自理，积分增加超过10分；③有效：临床症状，体征好转，瘫痪肢体肌力有进步，但不能单独行走及生活自理，积分增加超过4分；④无效：病情恶化，积分增加不足4分或死亡。
2 结 果
本组34例中临床治愈22例(65%)，显效10例(29%)，有效2例(6%)，愈显率为94%，总有效率100%。其中语言及肢体肌力大部分用药后1周内都有明显改善，最短2日后肌力由0级提高到Ⅱ级，语言由不完全性提高到渐流畅。治疗观察期间仅1例出现皮肤过敏，经抗过敏治疗后1～2日症状消失。用药后未出现出血倾向，对肝、肾功能无明显损害。
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3 讨 论
寻求脑梗死急性期的高效疗法，以减低脑梗死的病死率及致残程度，仍是目前国内外神经病研究的重要课题。由于脑梗死多发生于中老年患者，尤其是伴动脉粥样硬化及高粘血症的患者，发生脑血管腔狭窄、炎症、痉挛和血栓形成等病理改变，一旦遇有一过性血压降低、血粘度增高、心输出量减少、过度疲劳等引起急剧降低有效血容量等原因，导致颅外栓子随血液进入颅内动脉，使局部脑组织急性缺血缺氧而发生坏死。脑梗死后，缺血区的脑细胞快速发生电化学链式瀑布样反应，一系列与损伤相关的细胞兴奋性信号通路发生耦联，同时兴奋性氨基酸的神经毒、毒性氧自由基、酸中毒等之间相互促进形成恶性循环，破坏脑细胞的结构和产生微循环障碍。其中氧自由介导的连锁反应是脑梗死患者神经损伤的重要原因；另外细胞因子包括白介素、肿瘤坏死因子等通过介导炎性反应的直接细胞毒作用及促凝作用也参与了脑梗死的病理过程〔5〕。但急性脑梗死早期，其缺血脑组织，一开始并非不可逆转，局部脑缺血区内尚有一些残余灌流，缺血区周围还存在一个尚处于可逆状态缺血边缘区，即缺血半暗带，在临床上它可以变好或变坏，且维持时间仅有数小时，一般在6～12小时，如血流供应立即恢复，它可以恢复正常功能，否则缺血区将扩大，并演变为不可逆的永久性损伤。因此，争分夺秒的有效治疗将是减少病死率及病残程度的关键。脑梗死这种发病机制的复杂性和发生后复杂的细胞损伤过程以及治疗时间上的紧迫性，与中医整体观下辨证施治有许多吻合之处。中医认为急性脑梗死属“中风”、“卒中”的范畴，具有发病急骤、病情危重、变证峰起等特点。由于中老年患者存在先天之肾渐衰、脾气渐薄、气血内虚或内伤积损的病理基础，当遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑气血阴阳失调，风、火、痰、瘀互结为患，直冲犯脑，脑脉痹阻，从而又导致脏腑和气血运行失常，使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积在体内过多，邪实亢盛，转化为瘀毒、痰毒、热毒等，败坏形体，损伤脑络，瘀毒同病，继而形成水肿带出现神昏。所以笔者运用以解毒为大法的解毒通梗液直肠滴注，合蝮蛇抗栓酶、脑活素静滴共同促使缺血半暗带部位脑组织迅速复流再通和延长脑细胞耐受缺氧的时间，以及促进侧支循环的建立，或提高复流再通后复杂的病理生理过程中的生存能力，以提高救治成功率。文献报道〔6〕蝮蛇抗栓酶不仅可抗凝、溶栓、解除血管痉挛，改善微循环，恢复缺血区血流灌注，其中含有的神经生长因子还有促进神经细胞再生的作用；而脑活素则有促进神经组织功能的修复和神经细胞的代谢及蛋白质的生物合成，提高脑组织的抗缺氧能力，有效地保护中枢神经系统免受毒性物质的侵害〔7〕。解毒通梗液全方又具有通腑通络、清热解毒、化痰开窍、益气补虚的功能，结合辨证分型酌情加减，以直肠滴注法进入体内，通过通腑作用，首先从肠道排出瘀浊热毒，使五脏安和，实现“通腑泄毒醒脑开窍”的基本机制模式，也符合中医“上病下取”的原则，发挥全方宣窍透络等药性作用，重在清除及抑制这些参与细胞链损伤的有毒物质包括热毒、瘀毒、痰毒等产生的作用，这与西药以清除毒性氧自由基、神经痛，纠正酸中毒等有异曲同工之妙。方中仙灵脾养阳通奇脉而不滞，得生芪相辅而鼓动肾气以推动血行；黄芪又能益气以生血而改善脑部缺血状态，更重要的还可固摄血液，防止活血破血过猛致血溢脉外而并发脑出血；川芎为血中之气药，性善走散，上达巅顶，下走四肢，有监制重剂益气而无气壅的作用；地龙、水蛭、地鳖虫属血肉有情之品，活血力强，且祛瘀而不伤正；“治风先活血，血行风自灭”，故配当归、生地黄以养血熄风；川芎，水蛭、当归、地龙、地鳖虫具有抗血栓，抗氧化促纤溶，降血脂，改善微循环等多方面作用〔8〕；石菖蒲味辛苦有豁痰开窍，芳香化浊之功，配郁金，僵蚕，山楂，有增强开窍祛痰之效。现代药理学研究证明，石菖蒲能改善中枢胆碱能神经系统和多种神经递质，降低脑组织过氧化脂质的作用。上述化痰药有明显改善脑水肿及保护脑细胞的作用〔9〕；与活血化瘀药合用即可疾瘀同治，有较强抗自由基作用〔10〕。酒制大黄能达身体上部而导热下行，配红藤清热解毒、泻浊通络。安宫牛黄丸属传统中药，具有清心开窍、豁痰解毒的功效。有研究表明〔11〕它具有镇静、抗惊厥、抗炎、解毒清热，降低血压，降低机体耗氧量的效应，且对细菌内毒素损害脑细胞有一定保护作用。综上所述，全方杂而全，合而力宏，显示以解毒为大法的解毒通梗液是切合病机的。以本资料治疗结果显示，说明本法治疗急性脑梗死，提高救治成功率，降低病死率和致残程度等方面具有较强优势，不失为临床提供了有效方法，且效果稳定，不良反应少，效果显著，值得推广应用。
, 百拇医药
基金项目：浙江省衢州市科委科研项目(No.2000134)
作者简介：余恒才(1960)，男(汉族)，浙江兰溪人，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：6063.
〔2〕陈清棠执笔.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.
〔3〕全国中风急症中风病科研协作组.中风病中医诊断及疗效评定标准.中国医药学报，1988，1(1)：56.
〔4〕中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断、疗效评定标准.中国医药学报，1986，1(2)：5657.
, 百拇医药
〔5〕陈汝兴，郑思榕.细胞因子与脑梗死.中国中西医结合急救杂志，1998，5(8)：382384.
〔6〕刘淑英，崔学强.联用蝮蛇抗栓酶、刺五加注射液和1，6二磷酸果糖治疗急性脑梗死50例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(8)：375376.
〔7〕刘加军，秦永春.脑活素与脉络宁联用治疗急性脑梗死的疗效观察.实用中西医结合杂志，1997，10(11)：21252126.
〔8〕宋军.卒中与血栓的研究现状与进展.中国中西医结合杂志，1993，13(1)：5455.
〔9〕高维滨.神经病的中西医结合疗法.第1版.北京：中国医药科技出版社，1995.7784.
〔10〕徐达，徐艳，李传文.脑缺血和再灌注鼠亚细胞水平MDA、SOD变化及中药的影响.临床神经病学杂志，1997，10(2)：7375.
〔11〕陈馥馨，林育华，史美瑶，等.新编中成药手册.第1版.北京：中国科技出版社，1991.284285.
(收稿日期：2000-04-26 修回日期：2000-08-21), http://www.100md.com
单位：余恒才(浙江省衢州市中医院，浙江 衢州 324002；)；陈伟儿(浙江省余姚市中医院)
关键词：脑梗死，急性；解毒通梗液；蝮蛇抗栓酶；脑活素；直肠滴注；中医药
中国中西医结合急救杂志000510 摘要：目的：观察解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶和脑活素治疗急性脑梗死(AMI)的疗效。方法：将34例AMI患者分为4种证型，采用自拟解毒通梗液加减直肠滴注合静滴蝮蛇抗栓酶和脑活素及对症治疗。结果：34例AMI患者愈显率为94%，总有效率100%，语言及肢体肌力大部分于用药后1周内均有明显改善，仅有1例出现皮肤过敏，均无出血倾向，对肝、肾功能无明显损害。结论：联用解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶和脑活素治疗急性脑梗死早期见效快，疗效显著，无明显不良反应。
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(2000)05-0286-03
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The observation on curative effects of treatment with Jiedu Tonggeng liquid (解毒通梗液)dripped intrarectally combined with ahjmsantinfarctase and brain tissue hydrolysate for 34 cases with acute cerebral infarction
YU Hengcai,CHEN Weier
(Cerebral Medical Department of the Quzhou Hospital of TCM,Quzhou Zhejiang 324002)
Abstract:Objective:To observe the curative efficacy of treatment with Jiedu Tonggeng liquid(解毒通梗液) combined with ahylysantinfarctase and brain tissue hydrolysate on acute cerebral infarction.Methods:Thirtyfour cases with acute cerebral infarction were treated with Jiedu Tonggeng liquid dripped intrarectally combining ahylysantinfarctase and brain tissue hydrolysate treatment.Results:The cured and markedly effective rates was 94%,total effective rate was 100%.The language and muscular strength of extremities were obviously improved in great part within one week after using drugs.The skin anaplylaxis accurred only in one patient.No bleeding tendency and marked hepatic and renal injuries were found.Conclusions:The treatment with Jiedu Tonggeng liquid dripped intrarectally combined with ahylysantinfarctase and brain tissue hydrolysate for acute cerebral infarction in early stage is effective,quickly and the curative effects are marked and no obvious sideeffects are found.
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Key words:acute cerebral infarction;Jiedu tonggeng liquid;ahylysantinfarctase;brain tissue hydrolysate;intrarectal drip;traditional Chinese medicine
CLC number:R743.3 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05028603
急性脑梗死为最常见的脑血管病，具有很高致残率和病死率。笔者联用自拟解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶和脑活素治疗急性脑梗死34例，取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：34例急性脑梗死患者均符合文献〔1〕诊断标准，均可发病后24小时内入院。男21例，女13例；年龄52～71岁，平均62.4岁；均经CT扫描确诊。梗死部位：基底节区17例，腔隙性7例，多发性5例，脑叶3例，丘脑2例。病情程度参照脑卒中临床神经功能缺损程度评分法〔2〕：轻型9例，中型21例，重型4例。中医诊断、辨证分型参照1988年全国中医急症中风病科研协作组制订《中风病诊断及疗效评定标准》〔3〕，将本组急性期患者分为4型：①阴虚风动型7例，患者有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数；②气虚血瘀型9例，患者有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色恍白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细；③风痰瘀阻型13例，患者有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗红，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；④风火上扰型5例，患者有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，意识迷蒙，颈项强直，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 自拟解毒通梗液：方药组成：水蛭10 g，地龙10 g，当归10 g，川芎10 g，地黄15 g，地鳖虫10 g，红藤10 g，酒制大黄6～10 g，僵蚕10 g，山楂10 g，郁金10 g，黄芪15 g，石菖蒲10 g，仙灵脾10 g。阴虚风动型加全蝎6 g，女贞子10 g，桑寄生10 g；气虚血瘀型加党参10 g，当归10 g，绞股蓝15 g；风痰瘀阻型加天麻10 g，茯苓15 g，半夏10 g，天竺黄10 g；风火上扰型加夏枯草10 g，黄芩 10 g，石决明30 g(先煎)。水煎200 ml，均加安宫牛黄丸1～2粒。采用直肠滴注法：以每分钟30～40滴徐徐滴入直肠，每日1次，连用15～30日为1个疗程。
1.2.2 西药：皮试阴性者用蝮蛇抗栓酶1.0 U加入5%葡萄糖250 ml，每日1次；脑活素20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次。两者均连用15～30日。伴有高血压、糖尿病、冠心病者给予相应对症治疗，颅内压增高者均用20%甘露醇静滴，同时根据病情给予适当对症及支持治疗。
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1.3 观察方法：
1.3.1 临床症状的观察着眼于意识、语言和运动功能的恢复程度。
1.3.2 疗效观察参照中风病中医诊断、疗效评定标准〔4〕，采用计分方法，每10日评定1次，观察30日，然后进行疗效统计。
1.4 疗效评定标准：①临床治愈：临床症状、体征基本消失，瘫痪肢体肌力达到Ⅳ级以上，生活可自理，积分增加超过24分以上；②显效：临床症状及体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上，稍加协助可行走，生活基本自理，积分增加超过10分；③有效：临床症状，体征好转，瘫痪肢体肌力有进步，但不能单独行走及生活自理，积分增加超过4分；④无效：病情恶化，积分增加不足4分或死亡。
2 结 果
本组34例中临床治愈22例(65%)，显效10例(29%)，有效2例(6%)，愈显率为94%，总有效率100%。其中语言及肢体肌力大部分用药后1周内都有明显改善，最短2日后肌力由0级提高到Ⅱ级，语言由不完全性提高到渐流畅。治疗观察期间仅1例出现皮肤过敏，经抗过敏治疗后1～2日症状消失。用药后未出现出血倾向，对肝、肾功能无明显损害。
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3 讨 论
寻求脑梗死急性期的高效疗法，以减低脑梗死的病死率及致残程度，仍是目前国内外神经病研究的重要课题。由于脑梗死多发生于中老年患者，尤其是伴动脉粥样硬化及高粘血症的患者，发生脑血管腔狭窄、炎症、痉挛和血栓形成等病理改变，一旦遇有一过性血压降低、血粘度增高、心输出量减少、过度疲劳等引起急剧降低有效血容量等原因，导致颅外栓子随血液进入颅内动脉，使局部脑组织急性缺血缺氧而发生坏死。脑梗死后，缺血区的脑细胞快速发生电化学链式瀑布样反应，一系列与损伤相关的细胞兴奋性信号通路发生耦联，同时兴奋性氨基酸的神经毒、毒性氧自由基、酸中毒等之间相互促进形成恶性循环，破坏脑细胞的结构和产生微循环障碍。其中氧自由介导的连锁反应是脑梗死患者神经损伤的重要原因；另外细胞因子包括白介素、肿瘤坏死因子等通过介导炎性反应的直接细胞毒作用及促凝作用也参与了脑梗死的病理过程〔5〕。但急性脑梗死早期，其缺血脑组织，一开始并非不可逆转，局部脑缺血区内尚有一些残余灌流，缺血区周围还存在一个尚处于可逆状态缺血边缘区，即缺血半暗带，在临床上它可以变好或变坏，且维持时间仅有数小时，一般在6～12小时，如血流供应立即恢复，它可以恢复正常功能，否则缺血区将扩大，并演变为不可逆的永久性损伤。因此，争分夺秒的有效治疗将是减少病死率及病残程度的关键。脑梗死这种发病机制的复杂性和发生后复杂的细胞损伤过程以及治疗时间上的紧迫性，与中医整体观下辨证施治有许多吻合之处。中医认为急性脑梗死属“中风”、“卒中”的范畴，具有发病急骤、病情危重、变证峰起等特点。由于中老年患者存在先天之肾渐衰、脾气渐薄、气血内虚或内伤积损的病理基础，当遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑气血阴阳失调，风、火、痰、瘀互结为患，直冲犯脑，脑脉痹阻，从而又导致脏腑和气血运行失常，使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积在体内过多，邪实亢盛，转化为瘀毒、痰毒、热毒等，败坏形体，损伤脑络，瘀毒同病，继而形成水肿带出现神昏。所以笔者运用以解毒为大法的解毒通梗液直肠滴注，合蝮蛇抗栓酶、脑活素静滴共同促使缺血半暗带部位脑组织迅速复流再通和延长脑细胞耐受缺氧的时间，以及促进侧支循环的建立，或提高复流再通后复杂的病理生理过程中的生存能力，以提高救治成功率。文献报道〔6〕蝮蛇抗栓酶不仅可抗凝、溶栓、解除血管痉挛，改善微循环，恢复缺血区血流灌注，其中含有的神经生长因子还有促进神经细胞再生的作用；而脑活素则有促进神经组织功能的修复和神经细胞的代谢及蛋白质的生物合成，提高脑组织的抗缺氧能力，有效地保护中枢神经系统免受毒性物质的侵害〔7〕。解毒通梗液全方又具有通腑通络、清热解毒、化痰开窍、益气补虚的功能，结合辨证分型酌情加减，以直肠滴注法进入体内，通过通腑作用，首先从肠道排出瘀浊热毒，使五脏安和，实现“通腑泄毒醒脑开窍”的基本机制模式，也符合中医“上病下取”的原则，发挥全方宣窍透络等药性作用，重在清除及抑制这些参与细胞链损伤的有毒物质包括热毒、瘀毒、痰毒等产生的作用，这与西药以清除毒性氧自由基、神经痛，纠正酸中毒等有异曲同工之妙。方中仙灵脾养阳通奇脉而不滞，得生芪相辅而鼓动肾气以推动血行；黄芪又能益气以生血而改善脑部缺血状态，更重要的还可固摄血液，防止活血破血过猛致血溢脉外而并发脑出血；川芎为血中之气药，性善走散，上达巅顶，下走四肢，有监制重剂益气而无气壅的作用；地龙、水蛭、地鳖虫属血肉有情之品，活血力强，且祛瘀而不伤正；“治风先活血，血行风自灭”，故配当归、生地黄以养血熄风；川芎，水蛭、当归、地龙、地鳖虫具有抗血栓，抗氧化促纤溶，降血脂，改善微循环等多方面作用〔8〕；石菖蒲味辛苦有豁痰开窍，芳香化浊之功，配郁金，僵蚕，山楂，有增强开窍祛痰之效。现代药理学研究证明，石菖蒲能改善中枢胆碱能神经系统和多种神经递质，降低脑组织过氧化脂质的作用。上述化痰药有明显改善脑水肿及保护脑细胞的作用〔9〕；与活血化瘀药合用即可疾瘀同治，有较强抗自由基作用〔10〕。酒制大黄能达身体上部而导热下行，配红藤清热解毒、泻浊通络。安宫牛黄丸属传统中药，具有清心开窍、豁痰解毒的功效。有研究表明〔11〕它具有镇静、抗惊厥、抗炎、解毒清热，降低血压，降低机体耗氧量的效应，且对细菌内毒素损害脑细胞有一定保护作用。综上所述，全方杂而全，合而力宏，显示以解毒为大法的解毒通梗液是切合病机的。以本资料治疗结果显示，说明本法治疗急性脑梗死，提高救治成功率，降低病死率和致残程度等方面具有较强优势，不失为临床提供了有效方法，且效果稳定，不良反应少，效果显著，值得推广应用。
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基金项目：浙江省衢州市科委科研项目(No.2000134)
作者简介：余恒才(1960)，男(汉族)，浙江兰溪人，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：6063.
〔2〕陈清棠执笔.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.
〔3〕全国中风急症中风病科研协作组.中风病中医诊断及疗效评定标准.中国医药学报，1988，1(1)：56.
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, 百拇医药
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(收稿日期：2000-04-26 修回日期：2000-08-21), http://www.100md.com