早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血疗效观察
作者：黄颖
单位：广西贺州市中医医院，广西 贺州 542800
关键词：高血压脑出血；活血化瘀药；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志000507 摘要：目的：观察早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血的疗效。方法：将62例高血压脑出血患者随机分为2组。治疗组31例即给予丹参注射液静滴，辨证使用活血化瘀中药，配合西医常规治疗；对照组31例采用西医常规疗法治疗。比较2组疗效及神经功能缺损积分变化。结果：治疗组基本治愈6例(19.35%),显著进步10例(32.26%),进步12例(38.71%)，总显效率51.61%，总有效率90.32%；对照组基本治愈2例(6.45%)，显著进步5例(16.13%)，进步15例(48.39%)，总显效率22.58%，总有效率70.97%。2组总显效率、总有效率比较有显著性差异(P均<0.01)，治疗组治疗后神经功能缺损积分减少(19.39±7.58)分；对照组治疗后神经功能缺损积分减少(13.55±9.10)分。结论：早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好的治疗作用，安全有效。
, 百拇医药
中图分类号：R743.34;R285.6 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(2000)05-0279-03
Observation on curative effect of using the medication of promoting blood circulation and removing blood stasis early on cerebral hemorrhage induced by hypertension
HUANG Ying.Hezhou
(Hospital of TCM,Hezhou Guangxi 542800)
Abstract:Objective:To observe the curative effect of using early the medication of promoting blood circulation and removing blood stasis in patients with cerebral hemorrhage induced by hypertension.Methods:Sixtytwo patients with cerebral hemorrhages induced by hypertension were randomly divided into two groups.The treated group (n=31) was immediately treated with salvia miltiorrhiza injection infused intravenously,traditional Chinese herb of promoting blood circulation and removing blood stasis based on syndrome differ classification,and conventional therapy using western medicine.The control group (n=31) was treated with conventional therapy using western medicine.The curative effects and the changes in scores of neurofunctional defect were compared.Results:In treated group 6 cases (19.35%) were cured,10 cases (32.26%) markedly improved,12 cases (38.71%) improved,and totally markedly effecctive rate was 51.61% and totally effective rate was 90.32%,but in control group they were 2 cases (6.45%),5 cases(16.13%),15 cases (48.39%),22.58%,and 70.97% respectively.In comparison between two groups the differences in totally markedly effective rate and totally effective rate were significant (all P<0.01).After therapy the scores of neurofunctional defect reduced by 19.39±7.58 in treated group but they reduced by 13.55±9.10 in control group.Conclusions:Herbs of promoting blood circulation and removing blood stasis using early possess good curative action and they are safe and effective.
, 百拇医药
Key words:cerebal hemorrhage induced by hypertension;herbs of promoting blood circulation and removing blood stasis;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy
CLC number:R743.34;R285.6 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05027903
1996年以来，我院早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血31例，并与对照组31例进行临床对比观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：62例均为1996年以来的住院患者,符合《各类脑血管疾病诊断要点》〔1〕诊断为高血压脑出血。入院时颅脑CT显示血肿均≤50 ml，且入院后48小时内未出现死亡。62例患者随机分为治疗组31例，对照组31例。2组患者的年龄、性别、病情程度、既往史积分、神经功能缺损积分、伴发症积分、出血量及出血部位等资料比较均无显著性差异(P>0.05)具有可比性。见表1、2。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组按西医常规进行治疗,患者保持安静和呼吸道通畅维持营养及水电解质平衡，控制感染及血压，20%甘露醇脱水降颅压，吸氧，保护脑细胞及其它对症治疗。治疗组在对照组基础上，于入院后即给予丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖生理盐水中静滴，每日1次；四诊合参辨证使用中药，并加入大黄、田七、川芎、胆星。中药煎至300 ml，口服或鼻饲，每日3次。15日为1个疗程，观察2个疗程。2组均不使用止血药和高渗葡萄糖。
表1 2组患者临床资料 组别
例数
(例)
病程
(h)
意识障碍
(例)
, 百拇医药
出血部位(例)
基底节
脑叶
丘脑
小脑
治疗组
31
3～192
18
18
10
2
1
, http://www.100md.com 对照组
31
2～240
17
16
9
4
2
1.3 观察指标：主要观察2组治疗前后疗效，神经功能缺损积分，意识障碍变化。
1.4 疗效评定标准:神经功能缺损评分标准和疗效评定标准等采用文献〔2〕标准。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增多18%以上；死亡。
, 百拇医药
1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验和χ2检验。
2 结 果
2.1 2组疗效比较见表3。
2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较见表4。
表4 2组治疗前后神经功能缺损积分对比(±s)分 组别
例数(例)
治疗前
治疗后
, 百拇医药
平均减少积分
治疗组
31
31.35±9.20
11.30± 9.53*
19.39±7.58*
对照组
31
30.05±8.40
18.24±13.05
13.55±9.10
注：与对照组比较：P<0.01
, 百拇医药
2.3 2组治疗前后意识障碍变化比较见表5。表5 2组患者意识恢复至清醒的时间比较例 组别
例数
意识恢复至清醒时间(h)
1～2
48
72
96
120
144
168
治疗组
18
, http://www.100md.com
3
4
4
4
2
1
对照组
17
1
2
2
3
3
6
, http://www.100md.com
2.4 2组患者治疗2个疗程后，部分复查CT，均无再出血和血肿扩大。因2组复查CT例数不同，未作血肿吸收情况对比。
3 讨 论
以往对高血压脑出血的治疗重点放在控制血压，降低颅内压，防止再出血和脑疝形成等方面，但致残率和病死率较高〔3〕。近年来认识到，尽快清除颅内血肿，防止占位效应和继发性脑缺血的产生，有利于减轻神经功能损害，从而降低致残率和病死率。但目前尚未发现理想的清除颅内血肿的西药。探索中医中药治疗颅内血肿非常必要。
中医认为，脑出血属“中风”、“头痛”范畴。中医有“治风先治血,血行风自灭”之说,说明中风有瘀血作为病理基础;脑出血中的头痛,临床见痛有定处，也是血瘀所为。结合现代医学认识：脑出血后离经之血积于颅内形成血肿,血肿占位,继发脑水肿、脑缺血，以及由此产生的病理产物堆积，都可认识为瘀血。为使用活血化瘀药治疗脑出血提供理论依据。国内已有应用活血化瘀法治疗脑出血的报道〔4，5〕。
, 百拇医药
本组选用活血化瘀的中药和中成药，主要考虑丹参可以促进纤溶系统活性，改善微循环，抑制缺血区的脂质过氧化反应，增强超氧化物歧化酶活性，从而清除自由基，对脑水肿的防治作用有重要意义〔6〕，有利于血肿吸收，防止再出血，减轻脑细胞的损伤，减轻周围组织炎症反应及水肿，促进神经细胞功能恢复〔7〕。大黄峻下腑实行瘀破积，给邪以出路，使邪热、痰浊、瘀血从肠腑排出，可改变全血粘度及血浆粘度〔8〕；田七、川芎活血化瘀，行气祛风，相互配伍而达瘀肿消散，血行循道，能促进颅内血肿吸收，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于神经功能的恢复〔9〕；胆星逐饮祛痰，可减轻脑水肿及病理产物堆积。几药合用有利于患者度过急性期和早期保护脑细胞，有利于血肿尽快吸收和减轻致残程度。治疗结果提示活血化瘀药治疗脑出血有较好的疗效。
表2 2组患者治疗前临床情况比较 性别
例数
, 百拇医药
(例)
年龄
(±s，岁)
性别(例)
既往史积分
(±s，分)
伴发症积分
(±s，分)
血肿大小
, 百拇医药
(±s，ml)
神经功能缺损积分
(±s，分)
男
女
治疗组
31
51～76(56.4±8.1)
14
17
, 百拇医药 1.48±0.44
2.78±1.32
23.52±11.66
31.35±9.20
对照组
31
50～74(55.6±8.3)
15
16
1.55±0.41
2.71±1.29
25.61±12.97
, http://www.100md.com
30.05±8.40
表3 2组疗效比较例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显著进步
进步
无变化
恶化
死亡
总显效
总有效
治疗组
31
, http://www.100md.com
6(19.35)
10(32.26)
12(38.71)
2( 6.45)
1(3.23)
0(0 )
16(51.61)
28(90.32)
对照组
31
2( 6.45)
5(16.13)
, 百拇医药
15(48.39)
5(16.13)
2(6.45)
2(6.45)
7(22.58)
23(70.97)
注：与对照组比较：P<0.01
关于活血化瘀药使用时间，沈卫平等〔10〕报道“超早期”应用复方丹参注射液疗效优于“亚急性期”应用。李如奎等〔11〕报道于发病后6小时使用丹参注射液取得较好疗效。我院于患者发病后3小时使用活血化瘀药，未发现再出血和血肿扩大的病例。临床疗效治疗组高于对照组提示尽早使用活血化瘀药安全有效。
, 百拇医药
获奖项目：广西贺州地区科技进步三等奖(No.9873)
广西贺州地区科技成果(No.97392)
作者简介：黄 颖(1957)，男(汉族),广西贺州人,副主任医师。现任广西中医药学会内科心脑病专业委员会委员，广西青年中医药研究会常务委员，广西中医药学会贺州分会理事长。
参考文献：
〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379380.
〔2〕中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381383.
〔3〕张沅昌主编.脑血管疾病.第2版.北京：人民卫生出版社,1984.155199.
, http://www.100md.com
〔4〕林亚明，任继学.破瘀醒神法在出血性中风急性期中的应用.中医杂志，1992，33(5):25.
〔5〕樊蓥.活血化瘀法治疗脑出血急性期临床与实验研究进展.中国中医急症，1997，6(3):129134.
〔6〕李泓,李先浩.活血化瘀法治疗原发性脑出血急性期适宜性的探讨.中国中西医结合急救杂志,1997，4(11):481483.
〔7〕沈为林,卢寿珍.复方丹参治疗高血压急性脑出血的临床研究.中国中西医结合急救杂志，1999，6(10):473475.
〔8〕杨万章,虢周科，吴海琴.逐瘀化痰汤对脑出血患者颅内血肿及血液流变学的影响.中医杂志，1996，37(11):670672.
〔9〕权晓理,张慧.桃核承气汤治疗出血性脑血管病24例.湖北中医杂志，1991,13(5):12.
〔10〕沈卫平,王志贤,李继英,等.超早期应用复方丹参注射液结合西药基础疗法治疗脑出血的临床观察.南京中医药大学学报，1997，13(1):15.
〔11〕李如奎,赵虹,张云云，等.丹参注射液治疗急性高血压脑出血15例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(10):462465.
(收稿日期：2000-06-28 修回日期：2000-08-29), 百拇医药
单位：广西贺州市中医医院，广西 贺州 542800
关键词：高血压脑出血；活血化瘀药；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志000507 摘要：目的：观察早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血的疗效。方法：将62例高血压脑出血患者随机分为2组。治疗组31例即给予丹参注射液静滴，辨证使用活血化瘀中药，配合西医常规治疗；对照组31例采用西医常规疗法治疗。比较2组疗效及神经功能缺损积分变化。结果：治疗组基本治愈6例(19.35%),显著进步10例(32.26%),进步12例(38.71%)，总显效率51.61%，总有效率90.32%；对照组基本治愈2例(6.45%)，显著进步5例(16.13%)，进步15例(48.39%)，总显效率22.58%，总有效率70.97%。2组总显效率、总有效率比较有显著性差异(P均<0.01)，治疗组治疗后神经功能缺损积分减少(19.39±7.58)分；对照组治疗后神经功能缺损积分减少(13.55±9.10)分。结论：早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好的治疗作用，安全有效。
, 百拇医药
中图分类号：R743.34;R285.6 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(2000)05-0279-03
Observation on curative effect of using the medication of promoting blood circulation and removing blood stasis early on cerebral hemorrhage induced by hypertension
HUANG Ying.Hezhou
(Hospital of TCM,Hezhou Guangxi 542800)
Abstract:Objective:To observe the curative effect of using early the medication of promoting blood circulation and removing blood stasis in patients with cerebral hemorrhage induced by hypertension.Methods:Sixtytwo patients with cerebral hemorrhages induced by hypertension were randomly divided into two groups.The treated group (n=31) was immediately treated with salvia miltiorrhiza injection infused intravenously,traditional Chinese herb of promoting blood circulation and removing blood stasis based on syndrome differ classification,and conventional therapy using western medicine.The control group (n=31) was treated with conventional therapy using western medicine.The curative effects and the changes in scores of neurofunctional defect were compared.Results:In treated group 6 cases (19.35%) were cured,10 cases (32.26%) markedly improved,12 cases (38.71%) improved,and totally markedly effecctive rate was 51.61% and totally effective rate was 90.32%,but in control group they were 2 cases (6.45%),5 cases(16.13%),15 cases (48.39%),22.58%,and 70.97% respectively.In comparison between two groups the differences in totally markedly effective rate and totally effective rate were significant (all P<0.01).After therapy the scores of neurofunctional defect reduced by 19.39±7.58 in treated group but they reduced by 13.55±9.10 in control group.Conclusions:Herbs of promoting blood circulation and removing blood stasis using early possess good curative action and they are safe and effective.
, 百拇医药
Key words:cerebal hemorrhage induced by hypertension;herbs of promoting blood circulation and removing blood stasis;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy
CLC number:R743.34;R285.6 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05027903
1996年以来，我院早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血31例，并与对照组31例进行临床对比观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：62例均为1996年以来的住院患者,符合《各类脑血管疾病诊断要点》〔1〕诊断为高血压脑出血。入院时颅脑CT显示血肿均≤50 ml，且入院后48小时内未出现死亡。62例患者随机分为治疗组31例，对照组31例。2组患者的年龄、性别、病情程度、既往史积分、神经功能缺损积分、伴发症积分、出血量及出血部位等资料比较均无显著性差异(P>0.05)具有可比性。见表1、2。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组按西医常规进行治疗,患者保持安静和呼吸道通畅维持营养及水电解质平衡，控制感染及血压，20%甘露醇脱水降颅压，吸氧，保护脑细胞及其它对症治疗。治疗组在对照组基础上，于入院后即给予丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖生理盐水中静滴，每日1次；四诊合参辨证使用中药，并加入大黄、田七、川芎、胆星。中药煎至300 ml，口服或鼻饲，每日3次。15日为1个疗程，观察2个疗程。2组均不使用止血药和高渗葡萄糖。
表1 2组患者临床资料 组别
例数
(例)
病程
(h)
意识障碍
(例)
, 百拇医药
出血部位(例)
基底节
脑叶
丘脑
小脑
治疗组
31
3～192
18
18
10
2
1
, http://www.100md.com 对照组
31
2～240
17
16
9
4
2
1.3 观察指标：主要观察2组治疗前后疗效，神经功能缺损积分，意识障碍变化。
1.4 疗效评定标准:神经功能缺损评分标准和疗效评定标准等采用文献〔2〕标准。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增多18%以上；死亡。
, 百拇医药
1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验和χ2检验。2 结 果
2.1 2组疗效比较见表3。
2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较见表4。
表4 2组治疗前后神经功能缺损积分对比(
±s)分 组别例数(例)
治疗前
治疗后
, 百拇医药
平均减少积分
治疗组
31
31.35±9.20
11.30± 9.53*
19.39±7.58*
对照组
31
30.05±8.40
18.24±13.05
13.55±9.10
注：与对照组比较：P<0.01
, 百拇医药
2.3 2组治疗前后意识障碍变化比较见表5。表5 2组患者意识恢复至清醒的时间比较例 组别
例数
意识恢复至清醒时间(h)
1～2
48
72
96
120
144
168
治疗组
18
, http://www.100md.com
3
4
4
4
2
1
对照组
17
1
2
2
3
3
6
, http://www.100md.com
2.4 2组患者治疗2个疗程后，部分复查CT，均无再出血和血肿扩大。因2组复查CT例数不同，未作血肿吸收情况对比。
3 讨 论
以往对高血压脑出血的治疗重点放在控制血压，降低颅内压，防止再出血和脑疝形成等方面，但致残率和病死率较高〔3〕。近年来认识到，尽快清除颅内血肿，防止占位效应和继发性脑缺血的产生，有利于减轻神经功能损害，从而降低致残率和病死率。但目前尚未发现理想的清除颅内血肿的西药。探索中医中药治疗颅内血肿非常必要。
中医认为，脑出血属“中风”、“头痛”范畴。中医有“治风先治血,血行风自灭”之说,说明中风有瘀血作为病理基础;脑出血中的头痛,临床见痛有定处，也是血瘀所为。结合现代医学认识：脑出血后离经之血积于颅内形成血肿,血肿占位,继发脑水肿、脑缺血，以及由此产生的病理产物堆积，都可认识为瘀血。为使用活血化瘀药治疗脑出血提供理论依据。国内已有应用活血化瘀法治疗脑出血的报道〔4，5〕。
, 百拇医药
本组选用活血化瘀的中药和中成药，主要考虑丹参可以促进纤溶系统活性，改善微循环，抑制缺血区的脂质过氧化反应，增强超氧化物歧化酶活性，从而清除自由基，对脑水肿的防治作用有重要意义〔6〕，有利于血肿吸收，防止再出血，减轻脑细胞的损伤，减轻周围组织炎症反应及水肿，促进神经细胞功能恢复〔7〕。大黄峻下腑实行瘀破积，给邪以出路，使邪热、痰浊、瘀血从肠腑排出，可改变全血粘度及血浆粘度〔8〕；田七、川芎活血化瘀，行气祛风，相互配伍而达瘀肿消散，血行循道，能促进颅内血肿吸收，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于神经功能的恢复〔9〕；胆星逐饮祛痰，可减轻脑水肿及病理产物堆积。几药合用有利于患者度过急性期和早期保护脑细胞，有利于血肿尽快吸收和减轻致残程度。治疗结果提示活血化瘀药治疗脑出血有较好的疗效。
表2 2组患者治疗前临床情况比较 性别
例数
, 百拇医药
(例)
年龄
(
±s，岁)性别(例)
既往史积分
(
±s，分)伴发症积分
(
±s，分)血肿大小
, 百拇医药
(
±s，ml)神经功能缺损积分
(
±s，分)男
女
治疗组
31
51～76(56.4±8.1)
14
17
, 百拇医药 1.48±0.44
2.78±1.32
23.52±11.66
31.35±9.20
对照组
31
50～74(55.6±8.3)
15
16
1.55±0.41
2.71±1.29
25.61±12.97
, http://www.100md.com
30.05±8.40
表3 2组疗效比较例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显著进步
进步
无变化
恶化
死亡
总显效
总有效
治疗组
31
, http://www.100md.com
6(19.35)
10(32.26)
12(38.71)
2( 6.45)
1(3.23)
0(0 )
16(51.61)
28(90.32)
对照组
31
2( 6.45)
5(16.13)
, 百拇医药
15(48.39)
5(16.13)
2(6.45)
2(6.45)
7(22.58)
23(70.97)
注：与对照组比较：P<0.01
关于活血化瘀药使用时间，沈卫平等〔10〕报道“超早期”应用复方丹参注射液疗效优于“亚急性期”应用。李如奎等〔11〕报道于发病后6小时使用丹参注射液取得较好疗效。我院于患者发病后3小时使用活血化瘀药，未发现再出血和血肿扩大的病例。临床疗效治疗组高于对照组提示尽早使用活血化瘀药安全有效。
, 百拇医药
获奖项目：广西贺州地区科技进步三等奖(No.9873)
广西贺州地区科技成果(No.97392)
作者简介：黄 颖(1957)，男(汉族),广西贺州人,副主任医师。现任广西中医药学会内科心脑病专业委员会委员，广西青年中医药研究会常务委员，广西中医药学会贺州分会理事长。
参考文献：
〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379380.
〔2〕中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381383.
〔3〕张沅昌主编.脑血管疾病.第2版.北京：人民卫生出版社,1984.155199.
, http://www.100md.com
〔4〕林亚明，任继学.破瘀醒神法在出血性中风急性期中的应用.中医杂志，1992，33(5):25.
〔5〕樊蓥.活血化瘀法治疗脑出血急性期临床与实验研究进展.中国中医急症，1997，6(3):129134.
〔6〕李泓,李先浩.活血化瘀法治疗原发性脑出血急性期适宜性的探讨.中国中西医结合急救杂志,1997，4(11):481483.
〔7〕沈为林,卢寿珍.复方丹参治疗高血压急性脑出血的临床研究.中国中西医结合急救杂志，1999，6(10):473475.
〔8〕杨万章,虢周科，吴海琴.逐瘀化痰汤对脑出血患者颅内血肿及血液流变学的影响.中医杂志，1996，37(11):670672.
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〔10〕沈卫平,王志贤,李继英,等.超早期应用复方丹参注射液结合西药基础疗法治疗脑出血的临床观察.南京中医药大学学报，1997，13(1):15.
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(收稿日期：2000-06-28 修回日期：2000-08-29), 百拇医药