右半结肠癌并存急性阑尾炎15例分析
作者：孙金富 华金宝
单位：孙金富(浙江省安吉县第三人民医院普外科 313301)；华金宝(浙江省安吉县第三人民医院普外科 313301)
关键词：结肠肿瘤；阑尾炎
腹部外科000514
【摘要】 目的 减少急性阑尾炎诊治中的结肠癌 漏诊。方法 收集右半结肠癌并存急性阑尾炎的临床资料， 分析右半结肠 癌并存急性阑尾炎误、 漏诊原因。结果 结肠癌术中诊断8例， 漏诊7例。结论 对急性阑尾炎患者只要提高警惕， 系统详细地询问病史， 对可疑患者进行直肠指检、 大便潜血试验、 钡剂灌肠摄片、 纤维结肠镜检查， 结肠癌的 误、 漏诊是可以避免的。
临床上以急性阑尾炎为主要表现就诊， 手术、 病理 证实为右半结肠癌与急性阑尾炎同时并存的病例并不少见。我院1986年～1999年共收治15例 ， 为同期收治结肠癌的12.5%(15/187)， 报告如下。
, 百拇医药
临 床 资 料
本组共15例， 其中男10例， 女5例。年龄28～73岁； 40岁以上13例， 占86.67%。转 移性右下腹痛11例， 持续性右下腹痛4例， 恶心、 呕吐6例， 发热5例， 粘液血便3例。 全组均有右下腹固定性压痛。右下腹触及包块3例。B型超声检查发现右下腹有不匀质内含液 性暗区的混合性包块3例。入院诊断为急性阑尾炎12例， 阑尾脓肿3例。12例急性阑尾炎行 急诊手术， 术中发现阑尾都存在不同程度的炎症。其中8例术中当即发现盲肠或升结肠有癌 肿。3例阑尾切除术后腹部隐痛持续存在， 并出现粘液便或粘液血便， 分别于术后1、 3、 5个月进行钡剂灌肠摄片或纤维结肠镜检查发现升结肠癌。1例术后2月发生肠梗阻行剖腹探 查发现升结肠癌。3例阑尾脓肿经抗感染治疗5～7 d， 腹痛减轻， 包块缩小不明显， 经气 钡结肠造影拟诊为结肠肿瘤， 手术后病理检查结果为结肠腺癌与坏疽性阑尾炎。
肿瘤部位及手术方式： 盲肠癌7例， 升结肠癌6例， 结肠肝曲部癌2例。右半结肠切除14例 ， 肿瘤旷置加回、 结肠吻合1例。
, 百拇医药
病理结果： 腺癌13例， 粘液癌、 未分化癌各1例。急性单纯性阑尾炎5例， 化脓性阑尾炎 7例， 坏疽性阑尾炎3例。
讨 论
右半结肠癌误诊为急性阑尾炎， 以及结肠癌与急性阑尾炎共存时漏诊结肠癌屡见不鲜。国 外文献记载， 右半结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾脓肿为10%～22.8%， 国内报告达20.8 %～25%[1]。本组误、 漏诊率为12.5%。右半结肠癌并存急性阑尾炎的关系 和病理机理尚不十分清楚， 大致与以下因素有关： ①结肠癌的存在使胃肠道机能活动紊乱 ， 阑尾肌肉、 血管反射性痉挛， 导致阑尾组织破坏性改变。②紧靠阑尾基底部的盲肠癌 直 接阻塞阑尾开口； 或结肠癌生长时引起肠腔狭窄， 出现不完全性梗阻， 使近端压力升高 。两者均可影响阑尾正常排空， 使阑尾内容物淤积， 导致阑尾的炎症。③肿瘤压迫使阑尾 血供和淋巴循环受阻。④结肠癌干扰机体免疫系统， 使微生物容易在阑尾内生长、 繁殖。 ⑤肿瘤组织坏死， 继发感染， 向周围扩散累及阑尾。
, 百拇医药
根据本组资料分析， 其误、 漏诊原因主要有： ①当右半结肠癌并发急性阑尾炎时， 病情 较急， 临床上又以后者的症状、 体征为主， 大多数患者有典型的转移性右下腹痛。本组1 1例有此症状。此时如果病史中缺乏贫血、 大便习惯及形状改变等症状， 临床上极少会想 到结肠癌的诊断。这从客观上起到了一种疾病掩盖另一种疾病的作用。因此， 绝大多数患 者被很快地施行阑尾切除术。文献报道， 急性阑尾炎的症状既是结肠癌的一种临床表现， 又有两者并存的可能[2]。熊本京[3]等总结了21例结肠癌与阑尾炎并存的 病例， 全部以急性阑尾炎作了阑尾切除术。本组诊断为急性阑尾炎12例也无一例外地施行 了急诊手术。②对结肠癌并存急性阑尾炎认识不足。医生往往仅凭某些主诉和体征如转移性 右下腹痛和右下腹固定性压痛即作出急性阑尾炎的诊断， 而未想到两者并存的可能。手术 中探查阑尾时， 阑尾都有炎性改变， 仅作单纯阑尾切除而忽略了进一步的探查。同时大多 数情况下都采用麦氏切口， 也限制了结肠的显露和探查。③忽视大便习惯及其性质病史的 收 集。本组有3例术前病史中末描述大便状况， 术中发现结肠肿瘤， 再次追问病史， 方获知 排便次数增多和粘液血便的病史。④当出现右下腹包块时， 因患者有发热， 或既往有急性 阑尾炎发作史， 或B超检查发现右下腹不均质混合性包块内有液性暗区， 由于习惯思维的 作用， 就轻易地诊断为阑尾脓肿。医生只满足于一种疾病的诊断， 不再作全面检查和仔细 分析而致漏诊。
, 百拇医药
为了减少阑尾炎患者中结肠癌的误、 漏诊， 应注意以下几点： ①病史采集要详细， 不要 忽视排便习惯的改变、 粘液血便、 腹部胀气、 隐痛， 及原因不明的进行性贫血和体重减 轻的病史。②术前急性阑尾炎表现不典型， 尤其是中老年人仅表现为右下腹持续性疼痛； 或诊断为阑尾脓肿的患者， 经抗感染治疗腹痛虽能减轻， 但不能完全消失或肿块缩小不明 显者， 要警惕存在结肠癌的可能。③阑尾切除术后腹痛依然存在， 不要轻易地用肠粘连或 腹腔残余炎症作一元化解释。当出现粘液血便时， 结肠癌可能性很大。因此， 对可疑患者 应进行直肠指检、 大便潜血试验、 钡剂灌肠摄片、 纤维结肠镜检查。④在阑尾切除术中 若发现阑尾病变轻， 与症状不完全相符时， 务必探查右半结肠。⑤对中老年急性阑尾炎患 者， 或不能排除 结肠癌并存时， 宜采用右下腹腹直肌切口， 以利于术中进一步探查和必要时延长切口。
参考文献
1，房献平， 卿三华. 阑尾脓肿与盲肠癌的有关诊治问题. 实用外科杂志， 1986 ， 6：282～283.
2 ，马照如译. 结肠癌与阑尾炎. 国外医学参考资料肿瘤分册， 1976， 2：79～80.
3，熊本京， 谢敏， 陈崇伟， 等. 结肠癌并存急性阑尾炎. 实用外科杂志， 1985， 5：3 65～366.
(收稿： 1999-08-02), 百拇医药
单位：孙金富(浙江省安吉县第三人民医院普外科 313301)；华金宝(浙江省安吉县第三人民医院普外科 313301)
关键词：结肠肿瘤；阑尾炎
腹部外科000514
【摘要】 目的 减少急性阑尾炎诊治中的结肠癌 漏诊。方法 收集右半结肠癌并存急性阑尾炎的临床资料， 分析右半结肠 癌并存急性阑尾炎误、 漏诊原因。结果 结肠癌术中诊断8例， 漏诊7例。结论 对急性阑尾炎患者只要提高警惕， 系统详细地询问病史， 对可疑患者进行直肠指检、 大便潜血试验、 钡剂灌肠摄片、 纤维结肠镜检查， 结肠癌的 误、 漏诊是可以避免的。
临床上以急性阑尾炎为主要表现就诊， 手术、 病理 证实为右半结肠癌与急性阑尾炎同时并存的病例并不少见。我院1986年～1999年共收治15例 ， 为同期收治结肠癌的12.5%(15/187)， 报告如下。
, 百拇医药
临 床 资 料
本组共15例， 其中男10例， 女5例。年龄28～73岁； 40岁以上13例， 占86.67%。转 移性右下腹痛11例， 持续性右下腹痛4例， 恶心、 呕吐6例， 发热5例， 粘液血便3例。 全组均有右下腹固定性压痛。右下腹触及包块3例。B型超声检查发现右下腹有不匀质内含液 性暗区的混合性包块3例。入院诊断为急性阑尾炎12例， 阑尾脓肿3例。12例急性阑尾炎行 急诊手术， 术中发现阑尾都存在不同程度的炎症。其中8例术中当即发现盲肠或升结肠有癌 肿。3例阑尾切除术后腹部隐痛持续存在， 并出现粘液便或粘液血便， 分别于术后1、 3、 5个月进行钡剂灌肠摄片或纤维结肠镜检查发现升结肠癌。1例术后2月发生肠梗阻行剖腹探 查发现升结肠癌。3例阑尾脓肿经抗感染治疗5～7 d， 腹痛减轻， 包块缩小不明显， 经气 钡结肠造影拟诊为结肠肿瘤， 手术后病理检查结果为结肠腺癌与坏疽性阑尾炎。
肿瘤部位及手术方式： 盲肠癌7例， 升结肠癌6例， 结肠肝曲部癌2例。右半结肠切除14例 ， 肿瘤旷置加回、 结肠吻合1例。
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病理结果： 腺癌13例， 粘液癌、 未分化癌各1例。急性单纯性阑尾炎5例， 化脓性阑尾炎 7例， 坏疽性阑尾炎3例。
讨 论
右半结肠癌误诊为急性阑尾炎， 以及结肠癌与急性阑尾炎共存时漏诊结肠癌屡见不鲜。国 外文献记载， 右半结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾脓肿为10%～22.8%， 国内报告达20.8 %～25%[1]。本组误、 漏诊率为12.5%。右半结肠癌并存急性阑尾炎的关系 和病理机理尚不十分清楚， 大致与以下因素有关： ①结肠癌的存在使胃肠道机能活动紊乱 ， 阑尾肌肉、 血管反射性痉挛， 导致阑尾组织破坏性改变。②紧靠阑尾基底部的盲肠癌 直 接阻塞阑尾开口； 或结肠癌生长时引起肠腔狭窄， 出现不完全性梗阻， 使近端压力升高 。两者均可影响阑尾正常排空， 使阑尾内容物淤积， 导致阑尾的炎症。③肿瘤压迫使阑尾 血供和淋巴循环受阻。④结肠癌干扰机体免疫系统， 使微生物容易在阑尾内生长、 繁殖。 ⑤肿瘤组织坏死， 继发感染， 向周围扩散累及阑尾。
, 百拇医药
根据本组资料分析， 其误、 漏诊原因主要有： ①当右半结肠癌并发急性阑尾炎时， 病情 较急， 临床上又以后者的症状、 体征为主， 大多数患者有典型的转移性右下腹痛。本组1 1例有此症状。此时如果病史中缺乏贫血、 大便习惯及形状改变等症状， 临床上极少会想 到结肠癌的诊断。这从客观上起到了一种疾病掩盖另一种疾病的作用。因此， 绝大多数患 者被很快地施行阑尾切除术。文献报道， 急性阑尾炎的症状既是结肠癌的一种临床表现， 又有两者并存的可能[2]。熊本京[3]等总结了21例结肠癌与阑尾炎并存的 病例， 全部以急性阑尾炎作了阑尾切除术。本组诊断为急性阑尾炎12例也无一例外地施行 了急诊手术。②对结肠癌并存急性阑尾炎认识不足。医生往往仅凭某些主诉和体征如转移性 右下腹痛和右下腹固定性压痛即作出急性阑尾炎的诊断， 而未想到两者并存的可能。手术 中探查阑尾时， 阑尾都有炎性改变， 仅作单纯阑尾切除而忽略了进一步的探查。同时大多 数情况下都采用麦氏切口， 也限制了结肠的显露和探查。③忽视大便习惯及其性质病史的 收 集。本组有3例术前病史中末描述大便状况， 术中发现结肠肿瘤， 再次追问病史， 方获知 排便次数增多和粘液血便的病史。④当出现右下腹包块时， 因患者有发热， 或既往有急性 阑尾炎发作史， 或B超检查发现右下腹不均质混合性包块内有液性暗区， 由于习惯思维的 作用， 就轻易地诊断为阑尾脓肿。医生只满足于一种疾病的诊断， 不再作全面检查和仔细 分析而致漏诊。
, 百拇医药
为了减少阑尾炎患者中结肠癌的误、 漏诊， 应注意以下几点： ①病史采集要详细， 不要 忽视排便习惯的改变、 粘液血便、 腹部胀气、 隐痛， 及原因不明的进行性贫血和体重减 轻的病史。②术前急性阑尾炎表现不典型， 尤其是中老年人仅表现为右下腹持续性疼痛； 或诊断为阑尾脓肿的患者， 经抗感染治疗腹痛虽能减轻， 但不能完全消失或肿块缩小不明 显者， 要警惕存在结肠癌的可能。③阑尾切除术后腹痛依然存在， 不要轻易地用肠粘连或 腹腔残余炎症作一元化解释。当出现粘液血便时， 结肠癌可能性很大。因此， 对可疑患者 应进行直肠指检、 大便潜血试验、 钡剂灌肠摄片、 纤维结肠镜检查。④在阑尾切除术中 若发现阑尾病变轻， 与症状不完全相符时， 务必探查右半结肠。⑤对中老年急性阑尾炎患 者， 或不能排除 结肠癌并存时， 宜采用右下腹腹直肌切口， 以利于术中进一步探查和必要时延长切口。
参考文献
1，房献平， 卿三华. 阑尾脓肿与盲肠癌的有关诊治问题. 实用外科杂志， 1986 ， 6：282～283.
2 ，马照如译. 结肠癌与阑尾炎. 国外医学参考资料肿瘤分册， 1976， 2：79～80.
3，熊本京， 谢敏， 陈崇伟， 等. 结肠癌并存急性阑尾炎. 实用外科杂志， 1985， 5：3 65～366.
(收稿： 1999-08-02), 百拇医药