结肠癌急性肠梗阻31例诊治体会
作者：廖伟敏
单位：廖伟敏(广西北海市人民医院普外科 536000)
关键词：结肠癌；急性梗阻；诊断；治疗
腹部外科000512
【摘要】 目的 总结31例结肠癌并急性肠梗阻的 诊断、 治疗经验。方法 对结肠癌并急性肠梗阻的诊断、 手术治疗的术前准备、 手 术时机、 手术方式选择进行分析。结果 本组术前能确诊为结肠癌的15例全部依靠钡剂灌肠。右半结 肠癌7例， 左半结肠癌15例行一期切除吻合， 术后均无吻合口漏； 右半结肠癌2例， 左半 结肠癌5例行一期切除近侧结肠造瘘。本组死亡3例。结论 钡剂灌肠检查是结肠癌急性梗阻病因诊断唯一有效的辅助检 查方法。只要患者一般情况好， 中毒症状轻， 均应争取一期切除吻合。术中结肠减压及灌 洗是左半结肠癌安全进行结肠一期切除吻合的重要措施。
, 百拇医药
结肠梗阻是结肠癌的常见并发症， 而低位性肠梗阻主要病因为结肠癌。本院自1991年以来 共收治31例结肠癌急性肠梗阻。现将诊断、 治疗经验及体会报告如下。
临 床 资 料
1. 一般资料： 本组31例中， 男性22例， 女性9例。发病年龄40～90岁， 平均年龄56岁。 左半结肠癌22例， 右半结肠癌9例。梗阻前有大便习惯改变史3例， 有粘液血便史4例。既 往有腹部手术史2例。术前明确结肠癌病因诊断12例， 术前回盲部结肠癌误诊为阑尾周围脓 肿1例， 左半结肠癌误诊为粘连性肠梗阻2例。
2. 检查： 本组31例术前经X线腹部透视均报告肠袢扩张积液气平面， 提示低位性肠梗阻。 20例作X线钡剂灌肠造影检查， 有15例表现为病变结肠呈向心性或偏心性狭窄， 提示结肠 癌。本组25例作腹部B型超声检查， 均未探及腹部包块。
, http://www.100md.com 3. 手术方式： 右半结肠癌一期切除吻合7例， 一期切除近侧结肠造口2例； 左半结肠癌一 期切除吻合15例， 一期切除近侧结肠造口5例， 单纯造口2例。
4. 灌洗方法： 左半结肠癌一期切除吻合15例， 术中均进行结肠减压灌洗。方法为： 游离 左 半结肠， 在肿瘤近端肠钳钳夹切断， 将近端开放肠管提出腹部切口外放入盆内， 切除阑 尾， 经阑尾切除端插入气囊导尿管至盲肠， 用温生理盐水灌注肠腔清洗后再注入甲硝唑液 。
5. 结果： 右半结肠癌一期切除吻合7例， 其中1例术后当天死于中毒性休克、 循环衰竭 ， 其余术后均无吻合口漏； 左半结肠癌一期切除吻合15例， 术后均无吻合口漏， 无死亡 ， 一期切除近侧结肠造口5例， 有2例术后2天内死于中毒性休克、 循环衰竭。余病例均无 死亡。
讨 论
一、 诊断
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遇有年龄大， 在45岁以上者， 出现原因不明低位性肠梗阻时要高度怀疑结肠癌可能， 即 使是既往有腹部手术史也要警惕结肠癌。本组有2例就是误诊为粘连性肠梗阻。既往有大便 习惯改变、 粘液血便史， 对诊断结肠癌十分有帮助。钡剂灌肠造影检查对于急性肠梗阻时 结肠癌的诊断是快捷、 安全、 有效的方法。国内有报道， 其诊断符合率达95.2% [1]。本组有15例均经钡剂灌肠造影确诊。检查前不必服泻药， 清洁灌肠要求也不高。 但在检查时要控制好钡灌肠压力， 注意患者反应及腹部情况变化。如出现梗阻加重或腹膜 刺激征， 要立即中转手术。本组有2例在钡剂灌肠造影时出现肠梗阻加重并合并肠穿孔。纤 维结肠镜检查由于清洁肠道准备要求高， 在急性肠梗阻时不宜采用。B型超声检查由于肠梗 阻时肠道充气、 积液难以探测到结肠肿瘤回声， 故对诊断帮助不大。回盲部结肠癌要警惕 误诊为阑尾周围脓肿。文献报告， 右半结肠癌误诊为急性阑尾炎者占20.8%～25%。
二、 治疗
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1. 掌握适当手术时机： 急性肠梗阻经非手术治疗无效时， 及时采用手术治疗是很有必要 的。由于结肠癌梗阻时呈闭袢性肠梗阻病理改变， 易导致肠壁缺血坏死， 出现肠坏死、 中毒性休克。因此， 对结肠癌急性梗阻的治疗应持积极态度。绝不能等到患者全身情况恶 化， 神志改变， 脉搏明显加快， 血压下降， 出现典型腹膜炎症状时才施行手术。
2. 尽快做好术前准备： 急性肠梗阻患者往往因禁食、 呕吐、 持续胃肠减压和肠腔大量积 液， 导致酸碱平衡失调， 水、 电解质紊乱。因此， 对有手术指征的患者要建立有效输液 通道， 纠正电解质失衡、 血容量不足及周围循环衰竭， 要进行有效的胃肠减压， 应用广 谱抗生素控制感染。术前禁用肠道灌洗。
三、 手术方式
结肠癌并发肠梗阻时， 手术的目的在于解除梗阻， 切除肿瘤。除年老体衰、 一般情况差 、 感染中毒重、 不能耐受根治手术、 一期切除有困难及危险或肿瘤无法切除者， 均应切 除肿瘤。
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对于右半结肠癌合并急性梗阻的处理， 目前意见基本一致， 就是一期切除吻合。国内文献 报道， 右半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率达80%以上[2]。本组右半结肠癌梗阻 一期切除吻合7例， 一期切除吻合率达77.7%。
对于左半结肠癌梗阻的处理， 目前虽存在争议， 但随着重视围手术期处理， 特别是术中 结肠减压灌洗的应用， 左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率大大提高， 而且并发症减少， 生存率提高。因此， 目前主张一期切除吻合者渐多。术中结肠减压灌洗是一期切除吻合成 功的重要前提。国内文献报道， 术中结肠灌洗可使左侧结肠癌急性梗阻患者肠道细菌降至 安全进行结肠吻合的水平[3]。本组有15例左半结肠癌梗阻， 通过术中结肠减压灌 洗， 严格的无菌操作， 良好的吻合口对合， 术后无吻合口漏。结肠减压灌肠时应注意手 术野的保护， 防止粪便污染腹腔。
对于梗阻近端肠管高度扩张， 肠壁水肿严重， 以及术中结肠灌洗不满意的患者应改行一期 切除近端结肠造口术。否则， 易合并术后吻合口漏。吻合口漏死亡率高达25%～45%[4 ]。对年老体衰、 中毒症状较重、 不能耐受肿瘤切除或肿瘤已不能切除的患者， 应行 梗阻近端单纯造口术。本组死亡3例， 均是中毒症状较重、 年老体衰者， 由于行一期切除 患者不能耐受手术， 术后死于中毒性休克。
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参考文献
1，骆明德， 陈怀仁， 刘训钰， 等. 结肠癌性梗阻的诊断与治疗. 南京铁道医学 院学报， 1994， 13：225～227.
2，王振义. 梗阻性大肠癌诊治体会. 中国肛肠病杂志， 1990， 10：22.
3，黄显凯， 张胜本， 张连阳， 等. 左侧结肠癌性梗阻肠道细菌学研究. 中华实验外科杂 志， 1994， 11：116～117.
4，刘承训. 急性结肠癌梗阻手术方法的争议. 普外临床， 1989， 4：149.
(收稿： 2000-03-03), 百拇医药
单位：廖伟敏(广西北海市人民医院普外科 536000)
关键词：结肠癌；急性梗阻；诊断；治疗
腹部外科000512
【摘要】 目的 总结31例结肠癌并急性肠梗阻的 诊断、 治疗经验。方法 对结肠癌并急性肠梗阻的诊断、 手术治疗的术前准备、 手 术时机、 手术方式选择进行分析。结果 本组术前能确诊为结肠癌的15例全部依靠钡剂灌肠。右半结 肠癌7例， 左半结肠癌15例行一期切除吻合， 术后均无吻合口漏； 右半结肠癌2例， 左半 结肠癌5例行一期切除近侧结肠造瘘。本组死亡3例。结论 钡剂灌肠检查是结肠癌急性梗阻病因诊断唯一有效的辅助检 查方法。只要患者一般情况好， 中毒症状轻， 均应争取一期切除吻合。术中结肠减压及灌 洗是左半结肠癌安全进行结肠一期切除吻合的重要措施。
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结肠梗阻是结肠癌的常见并发症， 而低位性肠梗阻主要病因为结肠癌。本院自1991年以来 共收治31例结肠癌急性肠梗阻。现将诊断、 治疗经验及体会报告如下。
临 床 资 料
1. 一般资料： 本组31例中， 男性22例， 女性9例。发病年龄40～90岁， 平均年龄56岁。 左半结肠癌22例， 右半结肠癌9例。梗阻前有大便习惯改变史3例， 有粘液血便史4例。既 往有腹部手术史2例。术前明确结肠癌病因诊断12例， 术前回盲部结肠癌误诊为阑尾周围脓 肿1例， 左半结肠癌误诊为粘连性肠梗阻2例。
2. 检查： 本组31例术前经X线腹部透视均报告肠袢扩张积液气平面， 提示低位性肠梗阻。 20例作X线钡剂灌肠造影检查， 有15例表现为病变结肠呈向心性或偏心性狭窄， 提示结肠 癌。本组25例作腹部B型超声检查， 均未探及腹部包块。
, http://www.100md.com 3. 手术方式： 右半结肠癌一期切除吻合7例， 一期切除近侧结肠造口2例； 左半结肠癌一 期切除吻合15例， 一期切除近侧结肠造口5例， 单纯造口2例。
4. 灌洗方法： 左半结肠癌一期切除吻合15例， 术中均进行结肠减压灌洗。方法为： 游离 左 半结肠， 在肿瘤近端肠钳钳夹切断， 将近端开放肠管提出腹部切口外放入盆内， 切除阑 尾， 经阑尾切除端插入气囊导尿管至盲肠， 用温生理盐水灌注肠腔清洗后再注入甲硝唑液 。
5. 结果： 右半结肠癌一期切除吻合7例， 其中1例术后当天死于中毒性休克、 循环衰竭 ， 其余术后均无吻合口漏； 左半结肠癌一期切除吻合15例， 术后均无吻合口漏， 无死亡 ， 一期切除近侧结肠造口5例， 有2例术后2天内死于中毒性休克、 循环衰竭。余病例均无 死亡。
讨 论
一、 诊断
, http://www.100md.com
遇有年龄大， 在45岁以上者， 出现原因不明低位性肠梗阻时要高度怀疑结肠癌可能， 即 使是既往有腹部手术史也要警惕结肠癌。本组有2例就是误诊为粘连性肠梗阻。既往有大便 习惯改变、 粘液血便史， 对诊断结肠癌十分有帮助。钡剂灌肠造影检查对于急性肠梗阻时 结肠癌的诊断是快捷、 安全、 有效的方法。国内有报道， 其诊断符合率达95.2% [1]。本组有15例均经钡剂灌肠造影确诊。检查前不必服泻药， 清洁灌肠要求也不高。 但在检查时要控制好钡灌肠压力， 注意患者反应及腹部情况变化。如出现梗阻加重或腹膜 刺激征， 要立即中转手术。本组有2例在钡剂灌肠造影时出现肠梗阻加重并合并肠穿孔。纤 维结肠镜检查由于清洁肠道准备要求高， 在急性肠梗阻时不宜采用。B型超声检查由于肠梗 阻时肠道充气、 积液难以探测到结肠肿瘤回声， 故对诊断帮助不大。回盲部结肠癌要警惕 误诊为阑尾周围脓肿。文献报告， 右半结肠癌误诊为急性阑尾炎者占20.8%～25%。
二、 治疗
, 百拇医药
1. 掌握适当手术时机： 急性肠梗阻经非手术治疗无效时， 及时采用手术治疗是很有必要 的。由于结肠癌梗阻时呈闭袢性肠梗阻病理改变， 易导致肠壁缺血坏死， 出现肠坏死、 中毒性休克。因此， 对结肠癌急性梗阻的治疗应持积极态度。绝不能等到患者全身情况恶 化， 神志改变， 脉搏明显加快， 血压下降， 出现典型腹膜炎症状时才施行手术。
2. 尽快做好术前准备： 急性肠梗阻患者往往因禁食、 呕吐、 持续胃肠减压和肠腔大量积 液， 导致酸碱平衡失调， 水、 电解质紊乱。因此， 对有手术指征的患者要建立有效输液 通道， 纠正电解质失衡、 血容量不足及周围循环衰竭， 要进行有效的胃肠减压， 应用广 谱抗生素控制感染。术前禁用肠道灌洗。
三、 手术方式
结肠癌并发肠梗阻时， 手术的目的在于解除梗阻， 切除肿瘤。除年老体衰、 一般情况差 、 感染中毒重、 不能耐受根治手术、 一期切除有困难及危险或肿瘤无法切除者， 均应切 除肿瘤。
, http://www.100md.com
对于右半结肠癌合并急性梗阻的处理， 目前意见基本一致， 就是一期切除吻合。国内文献 报道， 右半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率达80%以上[2]。本组右半结肠癌梗阻 一期切除吻合7例， 一期切除吻合率达77.7%。
对于左半结肠癌梗阻的处理， 目前虽存在争议， 但随着重视围手术期处理， 特别是术中 结肠减压灌洗的应用， 左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率大大提高， 而且并发症减少， 生存率提高。因此， 目前主张一期切除吻合者渐多。术中结肠减压灌洗是一期切除吻合成 功的重要前提。国内文献报道， 术中结肠灌洗可使左侧结肠癌急性梗阻患者肠道细菌降至 安全进行结肠吻合的水平[3]。本组有15例左半结肠癌梗阻， 通过术中结肠减压灌 洗， 严格的无菌操作， 良好的吻合口对合， 术后无吻合口漏。结肠减压灌肠时应注意手 术野的保护， 防止粪便污染腹腔。
对于梗阻近端肠管高度扩张， 肠壁水肿严重， 以及术中结肠灌洗不满意的患者应改行一期 切除近端结肠造口术。否则， 易合并术后吻合口漏。吻合口漏死亡率高达25%～45%[4 ]。对年老体衰、 中毒症状较重、 不能耐受肿瘤切除或肿瘤已不能切除的患者， 应行 梗阻近端单纯造口术。本组死亡3例， 均是中毒症状较重、 年老体衰者， 由于行一期切除 患者不能耐受手术， 术后死于中毒性休克。
, 百拇医药
参考文献
1，骆明德， 陈怀仁， 刘训钰， 等. 结肠癌性梗阻的诊断与治疗. 南京铁道医学 院学报， 1994， 13：225～227.
2，王振义. 梗阻性大肠癌诊治体会. 中国肛肠病杂志， 1990， 10：22.
3，黄显凯， 张胜本， 张连阳， 等. 左侧结肠癌性梗阻肠道细菌学研究. 中华实验外科杂 志， 1994， 11：116～117.
4，刘承训. 急性结肠癌梗阻手术方法的争议. 普外临床， 1989， 4：149.
(收稿： 2000-03-03), 百拇医药