胰十二指肠切除术有关问题的探讨
作者：刘作超 孙奎兴 谭春林
单位：刘作超(山东省海阳市人民医院普外科 265100)；孙奎兴(山东省海阳市人民医院普外科 265100)；谭春林(山东省海阳市人民医院普外科 265100)
关键词：胰；十二指肠；手术；胰瘘
腹部外科000530
【摘要】 目的 总结和探讨胰十二指肠切除术的临床经验。方法 回顾性分析本组24例胰十二指肠切除术成功病例的临床资料。结果 24例手术， 治愈22例， 死亡2例。死亡的2例分别死于肝功能衰竭和肾功能衰竭。结论 积极治疗、 慎重对待、 合理的术中处理、 综合治疗是胰十二指肠切除术成功的主要经验。
胰十二指肠切除术因其解剖部位的特殊性， 手术的危险性大， 并发症多， 术后死亡率高。现将我院近几年来施行胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌24例的经验报告如下。
, 百拇医药
临床资料
本组24例， 均行胰十二指肠切除术。其中男13例， 女11例；最大年龄80岁， 最小年龄40岁；壶腹部癌9例， 胰头癌7例， 胆总管下端癌、 胃癌6例， 胰头脓肿形成2例。治愈22例， 死亡2例。其中1例合并重度黄疸， 肝功能损害严重， 凝血机制紊乱， 术后腹腔内广泛出血致 出血性休克死亡；另1例为术后发生肝肾综合征致急性肾功能衰竭死亡。
讨 论
1. 手术前后应加强患者的营养支持， 改善营养状态[1]。壶腹周围癌患者多为老年人， 体质差， 常伴有低蛋白血症及水、 电解质紊乱等。故术前应补充足够的蛋白质、 维生素类， 纠正水、 电解质紊乱， 手术前一天应用有效抗生素。术后还应加强支持疗法， 以改善患者的身体状况。
2. 对重度黄疸患者术前应行胆道减压。重度黄疸患者常伴有严重肝功能损害， 术后易发生并发症。常见的严重术后并发症有凝血机制紊乱和肝肾综合征。胆道减压主要通过PTCD。其手术创伤小， 引流效果好， 可降低血胆红素， 改善肝功能。术后1～2周后再行胰十二指肠切除术。
, 百拇医药
3. 预防胰瘘的发生。胰瘘是胰十二指肠切除术常见而严重的并发症， 其发生率为25%～45%[2]， 死亡率相当高。我们采用操作简便的Child方法做胰-空肠端端吻合。常规胰管内放置有侧孔的硅胶引流管， 硅胶引流管在肠管内潜行10～20 cm后穿出肠腔和腹腔作胰液体外引流。作胰腺、 空肠端端吻合， 将空肠内翻把胰腺残端套入空肠内， 空肠壁的1/ 3与胰腺后壁缝合， 2/ 3与前壁缝合， 套入1～2 cm， 套入要确切可靠[3]。本组24例全部应用此方法， 均未发生胰瘘。
4. 过去将壶腹周围癌侵及肠系膜血管视为手术的禁忌证。近年来， 由于血管外科的发展， 将部分肠系膜上血管切除已成为可能： 切除4 cm以内的血管两断端游离后做端端吻合；大于4 cm的做血管移植。
5. 合理应用腹腔引流管。因手术的创伤大， 腹腔创面大量渗液。部分渗液被组织回吸收， 部分渗液通过放置在腹腔内的引流管引流出体外。放置引流管可减少腹腔内积液， 也便于及时发现消化道漏。故对引流管的放置及应用时间应予重视。
, http://www.100md.com
6. 对急性感染性梗阻性黄疸患者如果发现有壶腹部肿块， 要做病理检查， 以明确诊断。我们曾遇到5例： 其中2例术中穿刺细胞学检查未见癌细胞， 3个月后第二次手术时， 癌肿已广泛扩散， 痛失手术机会；另3例手术切除者， 1例为壶腹部未分化癌， 2例为壶腹周围炎症， 瘢痕明显， 胰头部脓肿形成， 术后恢复良好。
参考文献
1，田雨霖.胰腺外科手术学.第一版.辽宁： 沈阳出版社， 1995.264.
2，王竟武.十二指肠外科.第一版.北京： 人民卫生出版社， 1982.209.
3，吴敦.胰十二指肠切除Machado重建术的探讨.中华外科杂志， 1983， 21：96～97.
(收稿： 1999-11-23), http://www.100md.com
单位：刘作超(山东省海阳市人民医院普外科 265100)；孙奎兴(山东省海阳市人民医院普外科 265100)；谭春林(山东省海阳市人民医院普外科 265100)
关键词：胰；十二指肠；手术；胰瘘
腹部外科000530
【摘要】 目的 总结和探讨胰十二指肠切除术的临床经验。方法 回顾性分析本组24例胰十二指肠切除术成功病例的临床资料。结果 24例手术， 治愈22例， 死亡2例。死亡的2例分别死于肝功能衰竭和肾功能衰竭。结论 积极治疗、 慎重对待、 合理的术中处理、 综合治疗是胰十二指肠切除术成功的主要经验。
胰十二指肠切除术因其解剖部位的特殊性， 手术的危险性大， 并发症多， 术后死亡率高。现将我院近几年来施行胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌24例的经验报告如下。
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临床资料
本组24例， 均行胰十二指肠切除术。其中男13例， 女11例；最大年龄80岁， 最小年龄40岁；壶腹部癌9例， 胰头癌7例， 胆总管下端癌、 胃癌6例， 胰头脓肿形成2例。治愈22例， 死亡2例。其中1例合并重度黄疸， 肝功能损害严重， 凝血机制紊乱， 术后腹腔内广泛出血致 出血性休克死亡；另1例为术后发生肝肾综合征致急性肾功能衰竭死亡。
讨 论
1. 手术前后应加强患者的营养支持， 改善营养状态[1]。壶腹周围癌患者多为老年人， 体质差， 常伴有低蛋白血症及水、 电解质紊乱等。故术前应补充足够的蛋白质、 维生素类， 纠正水、 电解质紊乱， 手术前一天应用有效抗生素。术后还应加强支持疗法， 以改善患者的身体状况。
2. 对重度黄疸患者术前应行胆道减压。重度黄疸患者常伴有严重肝功能损害， 术后易发生并发症。常见的严重术后并发症有凝血机制紊乱和肝肾综合征。胆道减压主要通过PTCD。其手术创伤小， 引流效果好， 可降低血胆红素， 改善肝功能。术后1～2周后再行胰十二指肠切除术。
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3. 预防胰瘘的发生。胰瘘是胰十二指肠切除术常见而严重的并发症， 其发生率为25%～45%[2]， 死亡率相当高。我们采用操作简便的Child方法做胰-空肠端端吻合。常规胰管内放置有侧孔的硅胶引流管， 硅胶引流管在肠管内潜行10～20 cm后穿出肠腔和腹腔作胰液体外引流。作胰腺、 空肠端端吻合， 将空肠内翻把胰腺残端套入空肠内， 空肠壁的1/ 3与胰腺后壁缝合， 2/ 3与前壁缝合， 套入1～2 cm， 套入要确切可靠[3]。本组24例全部应用此方法， 均未发生胰瘘。
4. 过去将壶腹周围癌侵及肠系膜血管视为手术的禁忌证。近年来， 由于血管外科的发展， 将部分肠系膜上血管切除已成为可能： 切除4 cm以内的血管两断端游离后做端端吻合；大于4 cm的做血管移植。
5. 合理应用腹腔引流管。因手术的创伤大， 腹腔创面大量渗液。部分渗液被组织回吸收， 部分渗液通过放置在腹腔内的引流管引流出体外。放置引流管可减少腹腔内积液， 也便于及时发现消化道漏。故对引流管的放置及应用时间应予重视。
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6. 对急性感染性梗阻性黄疸患者如果发现有壶腹部肿块， 要做病理检查， 以明确诊断。我们曾遇到5例： 其中2例术中穿刺细胞学检查未见癌细胞， 3个月后第二次手术时， 癌肿已广泛扩散， 痛失手术机会；另3例手术切除者， 1例为壶腹部未分化癌， 2例为壶腹周围炎症， 瘢痕明显， 胰头部脓肿形成， 术后恢复良好。
参考文献
1，田雨霖.胰腺外科手术学.第一版.辽宁： 沈阳出版社， 1995.264.
2，王竟武.十二指肠外科.第一版.北京： 人民卫生出版社， 1982.209.
3，吴敦.胰十二指肠切除Machado重建术的探讨.中华外科杂志， 1983， 21：96～97.
(收稿： 1999-11-23), http://www.100md.com