外伤性脾破裂49例保脾治疗体会
作者：崔祥滨 徐伽初 郑林 杨乐平 张存 景彦 汪有忠 王勇
单位：崔祥滨(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；徐伽初(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；郑林(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；杨乐平(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；景彦(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；汪有忠(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；王勇(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)
关键词：脾损伤；非手术保脾；脾保留术
腹部外科000527
【摘要】 目的 总结脾破裂保脾治疗经验。方法 有选择的对49例脾破裂行保脾治疗。其中非手术治疗22例， 手术治疗27例。单纯缝合11例； 缝合+脾动脉结扎2例； 填塞+缝合4例； 全脾切除+自体脾 片移植10例。结果 全部治愈。手术组无再手术病例。结论 正确掌握非手术治疗指征和合理选择术式是保脾治疗 的关键。
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我科近10年来， 在脾破裂患者中有选择的采用保脾治 疗49例， 现将治疗体会总结如下。
临 床 资 料
本组共49例， 其中男37例， 女12例； 年龄8～58岁， 平均28岁。闭合性损伤44例， 开放 性 损伤5例。本组均有腹部或左季肋部外伤史， 有不同程度的腹痛、 压痛、 反跳痛及不同程 度失血和失血性休克表现。治疗前均经腹部穿刺、 B型超声， 部分经CT检查证实为脾破裂 。
损伤程度按Gall和Scheele法分为： 0级8例； Ⅰ级12例； Ⅱ级18例； Ⅲ级6例； Ⅳ级2例 ； 分级不明3例。
治疗： 本组非手术治疗22例， 手术治疗27例。其中单纯缝合11例； 大网膜或明胶海棉填 塞+缝合4例； 缝合+脾动脉结扎2例； 全脾切除+自体脾片移植10例。
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结果： 本组全部治愈。手术组无再次手术病例。1例缝合修补术后继发出血， 经保守治疗 获愈。
讨 论
1. 治疗原则： 脾损伤的主要危险是严重的大出血， 稍有不慎可危及患者生命。所以， 我 们坚持在患者生命体征平稳， 显露满意的情况下， 有选择的行保脾手术。对于有严重复合 伤， 腹腔污染重， 生命体征不平稳的情况下， 仍遵循快捷、 安全、 可靠的全脾切除术 ， 以策安全。
2. 非手术治疗： 由于脾脏储存血小板的量可达全血的1/3， 加之脾破裂后血管断端收缩和 脾脏本身的收缩以及凝血块的压迫， 这些因素均可造成脾破裂控制自身出血倾向[1] 。我们的体会是： 对于入院时生命体征平稳或经输液及少量输血后平稳、 影像学检查损 伤较轻、 腹膜刺激征不明显、 排除空腔脏器损伤的患者， 在ICU严密观察下， 行非手术 治疗。同时要求绝对卧床一周以上， 住院观察3周， 1～2月内避免剧烈活动。
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3. 保脾手术治疗： 脾损伤患者行保脾手术时， 应提倡有选择的进行治疗， 坚决反对一律 切脾和保脾两种极端观点和做法； 同时要求术者具有胜任保脾手术的能力及有必备的设施 和条件。我们的体会是： ①强调风险意识。有再次脾切除可能者， 术前不做保脾承诺， 以免带来不必要的医疗纠纷。②要有良好的麻醉效果和手术视野。直视下全面探明脾损伤程 度， 以防遗漏伤情。③缝合线宜粗(7号丝线)， 打结力量要适中。可用大网膜或明胶海棉 垫在缝线下以免切割脾实质。本组有2例在打结时造成脾实质切割， 导致出血加剧而行全脾 切除。④缝合后， 针眼及小的脾组织切割和伤口渗血等， 经热盐水纱布外敷压迫后仍不能 止血者， 可试行脾动脉阻断， 观察无出血及脾缺血情况后， 予丝线结扎。⑤完成修补后 ， 应观察15～20 min， 证明无渗血、 止血完善、 脾脏也无缺血表现时， 才可关腹。关 腹前脾窝应放置引流管： 一方面可排除积血、 积液，防止感染； 另一方面术后可观察有 无 继发出血。⑥全脾切除后， 由助手迅即在盐水中冲洗， 并剥除脾包膜， 切成3～4 cm×2 ～3 cm×0.5 cm的薄皮片， 置于大网膜中， 游离缘返折覆盖脾片并予固定， 脾片量 应不少于脾体积的1/3。
1，王昆华， 陈孝平， 廖吉勋， 等. 外伤性脾破裂保脾治疗的临床研究. 肝胆外 科杂志， 1998， 6：104～105.
(收稿： 1999-10-08), 百拇医药
单位：崔祥滨(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；徐伽初(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；郑林(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；杨乐平(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；景彦(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；汪有忠(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)；王勇(陕西省汉中市3201医院外一科 723000)
关键词：脾损伤；非手术保脾；脾保留术
腹部外科000527
【摘要】 目的 总结脾破裂保脾治疗经验。方法 有选择的对49例脾破裂行保脾治疗。其中非手术治疗22例， 手术治疗27例。单纯缝合11例； 缝合+脾动脉结扎2例； 填塞+缝合4例； 全脾切除+自体脾 片移植10例。结果 全部治愈。手术组无再手术病例。结论 正确掌握非手术治疗指征和合理选择术式是保脾治疗 的关键。
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我科近10年来， 在脾破裂患者中有选择的采用保脾治 疗49例， 现将治疗体会总结如下。
临 床 资 料
本组共49例， 其中男37例， 女12例； 年龄8～58岁， 平均28岁。闭合性损伤44例， 开放 性 损伤5例。本组均有腹部或左季肋部外伤史， 有不同程度的腹痛、 压痛、 反跳痛及不同程 度失血和失血性休克表现。治疗前均经腹部穿刺、 B型超声， 部分经CT检查证实为脾破裂 。
损伤程度按Gall和Scheele法分为： 0级8例； Ⅰ级12例； Ⅱ级18例； Ⅲ级6例； Ⅳ级2例 ； 分级不明3例。
治疗： 本组非手术治疗22例， 手术治疗27例。其中单纯缝合11例； 大网膜或明胶海棉填 塞+缝合4例； 缝合+脾动脉结扎2例； 全脾切除+自体脾片移植10例。
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结果： 本组全部治愈。手术组无再次手术病例。1例缝合修补术后继发出血， 经保守治疗 获愈。
讨 论
1. 治疗原则： 脾损伤的主要危险是严重的大出血， 稍有不慎可危及患者生命。所以， 我 们坚持在患者生命体征平稳， 显露满意的情况下， 有选择的行保脾手术。对于有严重复合 伤， 腹腔污染重， 生命体征不平稳的情况下， 仍遵循快捷、 安全、 可靠的全脾切除术 ， 以策安全。
2. 非手术治疗： 由于脾脏储存血小板的量可达全血的1/3， 加之脾破裂后血管断端收缩和 脾脏本身的收缩以及凝血块的压迫， 这些因素均可造成脾破裂控制自身出血倾向[1] 。我们的体会是： 对于入院时生命体征平稳或经输液及少量输血后平稳、 影像学检查损 伤较轻、 腹膜刺激征不明显、 排除空腔脏器损伤的患者， 在ICU严密观察下， 行非手术 治疗。同时要求绝对卧床一周以上， 住院观察3周， 1～2月内避免剧烈活动。
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3. 保脾手术治疗： 脾损伤患者行保脾手术时， 应提倡有选择的进行治疗， 坚决反对一律 切脾和保脾两种极端观点和做法； 同时要求术者具有胜任保脾手术的能力及有必备的设施 和条件。我们的体会是： ①强调风险意识。有再次脾切除可能者， 术前不做保脾承诺， 以免带来不必要的医疗纠纷。②要有良好的麻醉效果和手术视野。直视下全面探明脾损伤程 度， 以防遗漏伤情。③缝合线宜粗(7号丝线)， 打结力量要适中。可用大网膜或明胶海棉 垫在缝线下以免切割脾实质。本组有2例在打结时造成脾实质切割， 导致出血加剧而行全脾 切除。④缝合后， 针眼及小的脾组织切割和伤口渗血等， 经热盐水纱布外敷压迫后仍不能 止血者， 可试行脾动脉阻断， 观察无出血及脾缺血情况后， 予丝线结扎。⑤完成修补后 ， 应观察15～20 min， 证明无渗血、 止血完善、 脾脏也无缺血表现时， 才可关腹。关 腹前脾窝应放置引流管： 一方面可排除积血、 积液，防止感染； 另一方面术后可观察有 无 继发出血。⑥全脾切除后， 由助手迅即在盐水中冲洗， 并剥除脾包膜， 切成3～4 cm×2 ～3 cm×0.5 cm的薄皮片， 置于大网膜中， 游离缘返折覆盖脾片并予固定， 脾片量 应不少于脾体积的1/3。
1，王昆华， 陈孝平， 廖吉勋， 等. 外伤性脾破裂保脾治疗的临床研究. 肝胆外 科杂志， 1998， 6：104～105.
(收稿： 1999-10-08), 百拇医药