胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗(附24例报告)
作者：桑卫东 王贵和 赵铁军
单位：桑卫东(安徽省铜陵市人民医院普外二科 244000)；王贵和(安徽省铜陵市人民医院普外二科 244000)；赵铁军(安徽省铜陵市人民医院普外二科 244000)
关键词：胃；平滑肌瘤；平滑肌肉瘤
腹部外科000525
【摘要】 目的 探讨胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗 。方法 总结近10年间收治的胃平滑肌肿瘤24例。结果 平滑肌瘤9例， 平滑肌肉瘤15例。主要临床表现为消化道出 血、 腹部包块和腹痛。内镜、 X线钡餐和B型超声术前检查的阳性率分别为23.5%、 40.4%和50%， 三者联合检查阳性率达87.5%。24例均行手术治疗。其中胃楔形或部分 切除16例， 胃大部切除7例， 全胃切除1例。结论 内镜、 X线钡餐和B型超声联合检查可以提高术前诊断率； 胃楔形或部分切除是首选的外科手术方式。
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胃平滑肌肿瘤发生于胃壁平滑肌组织， 较为少见。其 术前诊断率低， 易被误诊； 又有良、 恶性之分， 临床上不易区别。外科手术方式的选择 尚不统一。本文收集我院近10年间收治的24例胃平滑肌肿瘤的临床资料， 现报告如下。
临 床 资 料
本组24例中， 平滑肌瘤9例， 平滑肌肉瘤15例。男13例， 女11例； 年龄29～71岁， 平均 51.5岁。其主要临床表现见表1。术前行胃镜检查17例， 有阳性结果4例， 阳性率为 23.5%； X线钡餐检查21例， 有阳性结果9例， 阳性率为40.4%； B型超声检查14例 ， 有阳性结果7例， 阳性率50%； 胃镜、 X线钡餐及B型超声联合检测共8例， 阳性发现7 例， 阳性率为87.5%。本组全部病例均行手术治疗。术中探查所见肿瘤生长特点见表2 。行肿 瘤局部胃壁楔形切除16例， 其中1例胃体巨大平滑肌肉瘤(20 cm×15 cm×13 cm)带蒂与胃 壁相连， 行胃壁楔形切除， 现已3年未见复发及转移； 近端或远端胃大部切除术7例； 全 胃切除1例。
, 百拇医药
表 1 临床表现 肿瘤类型
消化道出血
腹部包块
腹 痛
平滑肌瘤
1
1
5
平滑肌肉瘤
11
8
6
表 2 术中所见肿瘤生长特点 肿瘤类型
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肿瘤长 径
生长方式
≤5 cm
>5 cm
腔内
腔外
腔内外
平滑肌瘤
6
1
3
1
2
, 百拇医药 平滑肌肉瘤
5
10
2
8
5
讨 论
1. 临床特点： 胃平滑肌肿瘤发病年龄较胃癌年轻， 好发于40～60岁。本病起源于胃壁的 平滑肌组织， 呈膨胀性生长。来自粘膜肌层的肿瘤主要向胃腔生长， 发生肌层的肿瘤可向 胃腔内或胃腔外生长。随肿瘤的增大， 局部胃粘膜血运障碍， 缺血坏死， 形成溃疡， 致 消化道出血症状。因此， 消化道出血是胃平滑肌肿瘤最突出的表现。本组出血率达50%， 尤其是腔内型的平滑肌肉瘤出血率更高。文献报道， 平滑肌肉瘤出血发生率与平滑肌瘤发 生率之比为10∶1[1]。我们的结果也与此相近。对不伴有消化道出血者， 以腹部 包块和腹痛不适为就诊的主要表现， 尤其是腔外型、 腔内外型平滑肌肿瘤者。本组扪及包 块者共9例， 占37.5%， 其中8例为平滑肌肉瘤。而平滑肌良性肿瘤临床上多以腹痛为 主。由此可见， 消化道出血、 腹部包块和腹痛是胃平滑肌肿瘤的三大临床表现。
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2. 诊断及良、 恶性鉴别： 胃平滑肌肿瘤的诊断比较困难， 术前确诊率低。胃镜和X线钡 餐检 查仍是本病术前诊断的主要手段。胃镜可显示粘膜下肿物， 其表面粘膜是否完整或有溃疡 。胃镜下活检不易取得肿瘤组织而表现为正常粘膜或坏死组织。胃镜检查及活检最主要的作 用是排除胃癌， 从而作出胃平滑肌肿瘤的诊断。X线钡餐检查可发生胃内充盈缺损， 或胃 粘膜光滑似显示胃壁受胃外肿块压迫。无论是胃镜还是X线钡餐检查阳性率均低于50%。这是 由于胃平滑肌肿瘤起源于胃肌层， 其生长方式为膨胀性生长， 可向腔内、 腔外和胃壁间 不同方向生长。因此， 胃镜和X线检查难以了解肿瘤全貌， 不能正确估计肿瘤的大小和形 态。本组胃镜及X线钡餐检查阳性率仅为23.5%和42.4%， 也充分说明了这一点。近 年来B型超声检查的应用有所增多， 排除胃内气体后， B型超声检查能显示胃壁上的肿物 [2]。本组B型超声检查阳性率为50%。尤其值得注意的是， 本组共有8例行胃镜、 X 线钡餐和B型超声三项联合检测， 有7例有阳性结果， 阳性率高达87.5%。我们认为， 对可疑病例行胃镜、 X线钡餐和B型超声联合检测， 可大大提高胃平滑肌肿瘤的诊断率。
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胃平滑肌肿瘤良、 恶性鉴别有时也比较困难。通过本组临床资料分析， 我们认为以下几点 可作为综合判断的指标： ①消化道出血和腹部包块是胃平滑肌肉瘤的主要临床表现。本组 共出现消化道出血12例、 腹部包块9例， 其中胃平滑肌肉瘤分别占11例和8例， 而平滑肌 瘤则少有此表现。②肿瘤大小。有作者认为， 肿瘤直径>5 cm者应视为恶性[3]。 本组有11例肿瘤直径> 5cm， 其中10例为胃平滑肌肉瘤。1例胃平滑肌瘤直径为8 cm， 另有 5例胃平滑肌肉瘤直径≤5 cm。所以， 肿瘤大小不能作为胃平滑肌肿瘤良、 恶性鉴别的绝 对指标。③体重下降。若伴有体重下降、 乏力， 应考虑为恶性胃平滑肌肿瘤。
3. 治疗： 胃平滑肌肿瘤不同于胃腺癌， 很少发生局部淋巴结转移和侵犯周围组织。即使 肿瘤巨大， 但其基底部往往不宽。广泛的胃切除是不必要的[4，5]。一般距肿瘤 边缘2 cm正常胃壁作楔形切除已足够。本组行楔形局部切除16例。其中1例瘤体约20 cm×15 cm×3 cm， 现已无瘤存活3年。对于邻近贲门或幽门部肿瘤不能行楔形局部切除者， 可行 近端或远端胃大部切除术。胃平滑肌肿瘤最常见的复发和转移是腹腔种植和肝转移。因此， 治疗的重点不是手术范围的扩大， 而是术中及术后的综合治疗。
, 百拇医药
参考文献
1，李玉坤， 蒋彦永. 胃肠道平滑肌肉瘤28例诊治分析. 实用外科杂志， 1993，1 3：210～211.
2，李建国. 超声显像诊断胃壁隆起性病变. 中华医学杂志， 1985，65：83～84.
3，高焱明， 卢世炎， 杨传永， 等. 胃平滑肌瘤和胃平滑肌肉瘤. 武汉医学杂志， 1988 ， 12：136～137.
4，Kimura H, Kromhout D, Gordon C, et al. Prognosis factor in primary gastrointe stinal Lerornycsarcoma:A retrospective study. World J Surg, 1991,15:771～773.
5，Shiu MH, Kavle D, Hunter KW. Myosarcomas of the stomach: Natural history, Pro gnostic factors and management. Cancer, 1982,49:177～179.
(收稿： 2000-01-17), 百拇医药
单位：桑卫东(安徽省铜陵市人民医院普外二科 244000)；王贵和(安徽省铜陵市人民医院普外二科 244000)；赵铁军(安徽省铜陵市人民医院普外二科 244000)
关键词：胃；平滑肌瘤；平滑肌肉瘤
腹部外科000525
【摘要】 目的 探讨胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗 。方法 总结近10年间收治的胃平滑肌肿瘤24例。结果 平滑肌瘤9例， 平滑肌肉瘤15例。主要临床表现为消化道出 血、 腹部包块和腹痛。内镜、 X线钡餐和B型超声术前检查的阳性率分别为23.5%、 40.4%和50%， 三者联合检查阳性率达87.5%。24例均行手术治疗。其中胃楔形或部分 切除16例， 胃大部切除7例， 全胃切除1例。结论 内镜、 X线钡餐和B型超声联合检查可以提高术前诊断率； 胃楔形或部分切除是首选的外科手术方式。
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胃平滑肌肿瘤发生于胃壁平滑肌组织， 较为少见。其 术前诊断率低， 易被误诊； 又有良、 恶性之分， 临床上不易区别。外科手术方式的选择 尚不统一。本文收集我院近10年间收治的24例胃平滑肌肿瘤的临床资料， 现报告如下。
临 床 资 料
本组24例中， 平滑肌瘤9例， 平滑肌肉瘤15例。男13例， 女11例； 年龄29～71岁， 平均 51.5岁。其主要临床表现见表1。术前行胃镜检查17例， 有阳性结果4例， 阳性率为 23.5%； X线钡餐检查21例， 有阳性结果9例， 阳性率为40.4%； B型超声检查14例 ， 有阳性结果7例， 阳性率50%； 胃镜、 X线钡餐及B型超声联合检测共8例， 阳性发现7 例， 阳性率为87.5%。本组全部病例均行手术治疗。术中探查所见肿瘤生长特点见表2 。行肿 瘤局部胃壁楔形切除16例， 其中1例胃体巨大平滑肌肉瘤(20 cm×15 cm×13 cm)带蒂与胃 壁相连， 行胃壁楔形切除， 现已3年未见复发及转移； 近端或远端胃大部切除术7例； 全 胃切除1例。
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表 1 临床表现 肿瘤类型
消化道出血
腹部包块
腹 痛
平滑肌瘤
1
1
5
平滑肌肉瘤
11
8
6
表 2 术中所见肿瘤生长特点 肿瘤类型
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肿瘤长 径
生长方式
≤5 cm
>5 cm
腔内
腔外
腔内外
平滑肌瘤
6
1
3
1
2
, 百拇医药 平滑肌肉瘤
5
10
2
8
5
讨 论
1. 临床特点： 胃平滑肌肿瘤发病年龄较胃癌年轻， 好发于40～60岁。本病起源于胃壁的 平滑肌组织， 呈膨胀性生长。来自粘膜肌层的肿瘤主要向胃腔生长， 发生肌层的肿瘤可向 胃腔内或胃腔外生长。随肿瘤的增大， 局部胃粘膜血运障碍， 缺血坏死， 形成溃疡， 致 消化道出血症状。因此， 消化道出血是胃平滑肌肿瘤最突出的表现。本组出血率达50%， 尤其是腔内型的平滑肌肉瘤出血率更高。文献报道， 平滑肌肉瘤出血发生率与平滑肌瘤发 生率之比为10∶1[1]。我们的结果也与此相近。对不伴有消化道出血者， 以腹部 包块和腹痛不适为就诊的主要表现， 尤其是腔外型、 腔内外型平滑肌肿瘤者。本组扪及包 块者共9例， 占37.5%， 其中8例为平滑肌肉瘤。而平滑肌良性肿瘤临床上多以腹痛为 主。由此可见， 消化道出血、 腹部包块和腹痛是胃平滑肌肿瘤的三大临床表现。
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2. 诊断及良、 恶性鉴别： 胃平滑肌肿瘤的诊断比较困难， 术前确诊率低。胃镜和X线钡 餐检 查仍是本病术前诊断的主要手段。胃镜可显示粘膜下肿物， 其表面粘膜是否完整或有溃疡 。胃镜下活检不易取得肿瘤组织而表现为正常粘膜或坏死组织。胃镜检查及活检最主要的作 用是排除胃癌， 从而作出胃平滑肌肿瘤的诊断。X线钡餐检查可发生胃内充盈缺损， 或胃 粘膜光滑似显示胃壁受胃外肿块压迫。无论是胃镜还是X线钡餐检查阳性率均低于50%。这是 由于胃平滑肌肿瘤起源于胃肌层， 其生长方式为膨胀性生长， 可向腔内、 腔外和胃壁间 不同方向生长。因此， 胃镜和X线检查难以了解肿瘤全貌， 不能正确估计肿瘤的大小和形 态。本组胃镜及X线钡餐检查阳性率仅为23.5%和42.4%， 也充分说明了这一点。近 年来B型超声检查的应用有所增多， 排除胃内气体后， B型超声检查能显示胃壁上的肿物 [2]。本组B型超声检查阳性率为50%。尤其值得注意的是， 本组共有8例行胃镜、 X 线钡餐和B型超声三项联合检测， 有7例有阳性结果， 阳性率高达87.5%。我们认为， 对可疑病例行胃镜、 X线钡餐和B型超声联合检测， 可大大提高胃平滑肌肿瘤的诊断率。
, http://www.100md.com
胃平滑肌肿瘤良、 恶性鉴别有时也比较困难。通过本组临床资料分析， 我们认为以下几点 可作为综合判断的指标： ①消化道出血和腹部包块是胃平滑肌肉瘤的主要临床表现。本组 共出现消化道出血12例、 腹部包块9例， 其中胃平滑肌肉瘤分别占11例和8例， 而平滑肌 瘤则少有此表现。②肿瘤大小。有作者认为， 肿瘤直径>5 cm者应视为恶性[3]。 本组有11例肿瘤直径> 5cm， 其中10例为胃平滑肌肉瘤。1例胃平滑肌瘤直径为8 cm， 另有 5例胃平滑肌肉瘤直径≤5 cm。所以， 肿瘤大小不能作为胃平滑肌肿瘤良、 恶性鉴别的绝 对指标。③体重下降。若伴有体重下降、 乏力， 应考虑为恶性胃平滑肌肿瘤。
3. 治疗： 胃平滑肌肿瘤不同于胃腺癌， 很少发生局部淋巴结转移和侵犯周围组织。即使 肿瘤巨大， 但其基底部往往不宽。广泛的胃切除是不必要的[4，5]。一般距肿瘤 边缘2 cm正常胃壁作楔形切除已足够。本组行楔形局部切除16例。其中1例瘤体约20 cm×15 cm×3 cm， 现已无瘤存活3年。对于邻近贲门或幽门部肿瘤不能行楔形局部切除者， 可行 近端或远端胃大部切除术。胃平滑肌肿瘤最常见的复发和转移是腹腔种植和肝转移。因此， 治疗的重点不是手术范围的扩大， 而是术中及术后的综合治疗。
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参考文献
1，李玉坤， 蒋彦永. 胃肠道平滑肌肉瘤28例诊治分析. 实用外科杂志， 1993，1 3：210～211.
2，李建国. 超声显像诊断胃壁隆起性病变. 中华医学杂志， 1985，65：83～84.
3，高焱明， 卢世炎， 杨传永， 等. 胃平滑肌瘤和胃平滑肌肉瘤. 武汉医学杂志， 1988 ， 12：136～137.
4，Kimura H, Kromhout D, Gordon C, et al. Prognosis factor in primary gastrointe stinal Lerornycsarcoma:A retrospective study. World J Surg, 1991,15:771～773.
5，Shiu MH, Kavle D, Hunter KW. Myosarcomas of the stomach: Natural history, Pro gnostic factors and management. Cancer, 1982,49:177～179.
(收稿： 2000-01-17), 百拇医药