闭合性十二指肠损伤19例诊治体会
作者：朱忠良 吴建飞 李福新 浦国明
单位：朱忠良(浙江省海盐县人民医院普外科 314300)；吴建飞(浙江省海盐县人民医院普外科 314300)；李福新(浙江省海盐县人民医院普外科 314300)；浦国明(浙江省海盐县人民医院普外科 314300)
关键词：闭合性；十二指肠损伤；剖腹探查
腹部外科000523
【摘要】 目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断 要点和术式选择。方法 对我院1981年1月～1998年12月收治的19例闭合性十二指肠损 伤作回顾性分析。结果 本组闭合性十二指肠损伤术前确诊6例， 剖腹探查后确诊13 例。单纯缝合修补加十二指肠减压11例； 转流术6例； 带蒂游离空肠肠片修补1例； 胰十 二指肠切除1例。治愈17例；死亡2例。结论 闭合性十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊。早期剖腹探查甚 为重要， 不必过分强调术前确诊。术式选择应根据损伤部位、 程度、 时间长短、 复合伤 及全身情况而定。其原则是缝合修补肠壁裂口； 十二指肠腔造瘘减压或转流旷置术； 充分 引流。
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闭合性十二指肠损伤是一隐蔽的腹内脏器严重 损伤。 其位置深在， 周围解剖关系复杂， 伤后常伴有其他脏器损伤， 术前不易确诊。为提高对 本病的诊治水平， 现将我院1981年1月～1998年12月收治的19例闭合性十二指肠损伤的诊治 体会报告如下。
临 床 资 料
本组共19例， 其中男16例， 女3例。年龄11～64岁。车祸伤11例， 坠落伤3例， 重物撞 伤及挤压伤各2例， 医源性损伤1例。损伤部位： 十二指肠球部4例， 降部12例， 降部及 水平部2例， 升部1例。合并肝破裂2例， 脾破裂3例， 胰腺损伤2例， 结肠损伤3例， 小 肠及系膜损伤4例， 胆道及胃损伤各1例， 肋骨骨折4例， 右肾损伤1例。全组伤后均有不 同程度腹痛。呕吐血性物8例。休克7例。腹膜刺激征15例。腹腔穿刺及腹腔灌洗17例， 抽 出不凝固血液5例， 淡红色或黄色混浊液体11例。腹部X线透视见膈下游离气体2例， 腰大 肌影模糊2例。口服水溶性造影剂从损伤处外溢1例。腹部CT显示腹膜后积气积液3例。血淀 粉酶增高5例。手术方式： 单纯缝合修补加十二指肠减压11例； 转流术6例(十二指肠憩窒 化5例， 十二指肠裂口空肠Roux-en-Y吻合1例)； 带蒂游离空肠肠片修补1例； 胰十二指 肠切除1例。治愈17例； 死亡2例。
, 百拇医药
讨 论
一、 闭合性十二指肠损伤的诊断
闭合性腹膜后十二指肠损伤早期缺乏特异性的临床表现， 术前不易确诊。本组除6例术前得 到确诊外， 其余均为合并腹内其它脏器损伤行剖腹探查时才明确诊断。分析其原因： ①十 二指肠损伤发生率低， 对此缺乏警惕性； ②合并复合伤时， 常被伴随伤的临床表现所掩 盖； ③十二指肠大部分位于腹膜后， 损伤后腹膜炎体征表现晚。结合本组资料， 作者体 会， 存在下列情况时应考虑本病： ①凡有上腹严重的外伤史， 有腹膜刺激征； ②伤后上 腹疼痛伴腰背及会阴放射痛； ③呕吐血性物； ④腹腔穿刺及腹腔灌洗抽得淡黄色混浊或胆 汁性液体； ⑤腹部X线透视见后腹膜积气， 腰大肌影模糊； ⑥腹部CT显示后腹膜积气、 积液。由于十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊， 故早期剖腹探查甚为重要。对上腹部损伤 症状在8小时内无改善者应及时进行剖腹探查， 不必过分强调术前确诊。本组有13例均在剖 腹探查中得到确诊。手术探查应全面。凡后腹膜有血肿、 胆汁染色、 捻发音及肠系膜根部 水肿者， 应作Kocher切口， 探查十二指肠各部。怀疑降部、 横部损伤时， 应解剖屈氏韧 带探查。对裂口小的损伤可经胃管注入美蓝染色， 有助于诊断。
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二、 闭合性十二指肠损伤的治疗
闭合性十二指肠损伤的处理方法颇多。应在抗体克的同时早期手术。对术前未能确诊的， 可根据十二指肠损伤诊断要点， 只要有二项指标存在就应积极剖腹探查。术式选择应根据 损伤部位、 程度、 时间长短、 复合伤及全身情况而定， 其基本原则为： ①缝合修补肠 壁裂口； ②十二指肠腔造瘘减压或转流旷置术； ③充分引流[1]。对单发损伤、 裂口较小者， 仅采用清创、 单纯缝合修补、 大网膜覆盖， 同时将胃管插入十二指肠修补 处进行减压即可。本组11例均恢复顺利。对损伤裂口大于周径1/2或十二指肠多处裂伤、 肠 壁严重挫伤、 时间在8 h以上者， 除裂口修补外， 应用转流术(十二指肠憩室化或空 肠裂口Roux-en-Y吻合)。本组6例， 除1例发生肠瘘外， 余均恢复良好。对降部、 横部 裂口大， 挫伤严重， 组织有缺损者， 可采用带蒂游离空肠肠片修补缺损部位， 同时行转 流术。十二指肠破裂合并胰腺损伤者， 死亡率高达35%[2]。本组1例因合并胰头断 裂伤行急诊胰十二指肠切除术， 术后死于出血、 感染。
, 百拇医药
总之， 无论采用何种术式， 有效的十二指肠减压及腹腔引流极为重要。十二指肠减压可降 低十二指肠腔内的压力， 有利于损伤部位的愈合。充分的腹腔引流可观察有无修补口漏。 同时术后应选用有效的抗生素， 维持水、 电解质平衡， 加强营养支持治疗。
参考文献
1，梁继湘， 梁军. 闭合性十二指肠损伤的诊治体会. 临床外科杂志， 1995，1： 49～50.
2，关仁龙. 创伤性十二指肠破裂诊治体会. 中华创伤杂志， 1995，6：342.
(收稿： 2000-02-28), 百拇医药
单位：朱忠良(浙江省海盐县人民医院普外科 314300)；吴建飞(浙江省海盐县人民医院普外科 314300)；李福新(浙江省海盐县人民医院普外科 314300)；浦国明(浙江省海盐县人民医院普外科 314300)
关键词：闭合性；十二指肠损伤；剖腹探查
腹部外科000523
【摘要】 目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断 要点和术式选择。方法 对我院1981年1月～1998年12月收治的19例闭合性十二指肠损 伤作回顾性分析。结果 本组闭合性十二指肠损伤术前确诊6例， 剖腹探查后确诊13 例。单纯缝合修补加十二指肠减压11例； 转流术6例； 带蒂游离空肠肠片修补1例； 胰十 二指肠切除1例。治愈17例；死亡2例。结论 闭合性十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊。早期剖腹探查甚 为重要， 不必过分强调术前确诊。术式选择应根据损伤部位、 程度、 时间长短、 复合伤 及全身情况而定。其原则是缝合修补肠壁裂口； 十二指肠腔造瘘减压或转流旷置术； 充分 引流。
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闭合性十二指肠损伤是一隐蔽的腹内脏器严重 损伤。 其位置深在， 周围解剖关系复杂， 伤后常伴有其他脏器损伤， 术前不易确诊。为提高对 本病的诊治水平， 现将我院1981年1月～1998年12月收治的19例闭合性十二指肠损伤的诊治 体会报告如下。
临 床 资 料
本组共19例， 其中男16例， 女3例。年龄11～64岁。车祸伤11例， 坠落伤3例， 重物撞 伤及挤压伤各2例， 医源性损伤1例。损伤部位： 十二指肠球部4例， 降部12例， 降部及 水平部2例， 升部1例。合并肝破裂2例， 脾破裂3例， 胰腺损伤2例， 结肠损伤3例， 小 肠及系膜损伤4例， 胆道及胃损伤各1例， 肋骨骨折4例， 右肾损伤1例。全组伤后均有不 同程度腹痛。呕吐血性物8例。休克7例。腹膜刺激征15例。腹腔穿刺及腹腔灌洗17例， 抽 出不凝固血液5例， 淡红色或黄色混浊液体11例。腹部X线透视见膈下游离气体2例， 腰大 肌影模糊2例。口服水溶性造影剂从损伤处外溢1例。腹部CT显示腹膜后积气积液3例。血淀 粉酶增高5例。手术方式： 单纯缝合修补加十二指肠减压11例； 转流术6例(十二指肠憩窒 化5例， 十二指肠裂口空肠Roux-en-Y吻合1例)； 带蒂游离空肠肠片修补1例； 胰十二指 肠切除1例。治愈17例； 死亡2例。
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讨 论
一、 闭合性十二指肠损伤的诊断
闭合性腹膜后十二指肠损伤早期缺乏特异性的临床表现， 术前不易确诊。本组除6例术前得 到确诊外， 其余均为合并腹内其它脏器损伤行剖腹探查时才明确诊断。分析其原因： ①十 二指肠损伤发生率低， 对此缺乏警惕性； ②合并复合伤时， 常被伴随伤的临床表现所掩 盖； ③十二指肠大部分位于腹膜后， 损伤后腹膜炎体征表现晚。结合本组资料， 作者体 会， 存在下列情况时应考虑本病： ①凡有上腹严重的外伤史， 有腹膜刺激征； ②伤后上 腹疼痛伴腰背及会阴放射痛； ③呕吐血性物； ④腹腔穿刺及腹腔灌洗抽得淡黄色混浊或胆 汁性液体； ⑤腹部X线透视见后腹膜积气， 腰大肌影模糊； ⑥腹部CT显示后腹膜积气、 积液。由于十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊， 故早期剖腹探查甚为重要。对上腹部损伤 症状在8小时内无改善者应及时进行剖腹探查， 不必过分强调术前确诊。本组有13例均在剖 腹探查中得到确诊。手术探查应全面。凡后腹膜有血肿、 胆汁染色、 捻发音及肠系膜根部 水肿者， 应作Kocher切口， 探查十二指肠各部。怀疑降部、 横部损伤时， 应解剖屈氏韧 带探查。对裂口小的损伤可经胃管注入美蓝染色， 有助于诊断。
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二、 闭合性十二指肠损伤的治疗
闭合性十二指肠损伤的处理方法颇多。应在抗体克的同时早期手术。对术前未能确诊的， 可根据十二指肠损伤诊断要点， 只要有二项指标存在就应积极剖腹探查。术式选择应根据 损伤部位、 程度、 时间长短、 复合伤及全身情况而定， 其基本原则为： ①缝合修补肠 壁裂口； ②十二指肠腔造瘘减压或转流旷置术； ③充分引流[1]。对单发损伤、 裂口较小者， 仅采用清创、 单纯缝合修补、 大网膜覆盖， 同时将胃管插入十二指肠修补 处进行减压即可。本组11例均恢复顺利。对损伤裂口大于周径1/2或十二指肠多处裂伤、 肠 壁严重挫伤、 时间在8 h以上者， 除裂口修补外， 应用转流术(十二指肠憩室化或空 肠裂口Roux-en-Y吻合)。本组6例， 除1例发生肠瘘外， 余均恢复良好。对降部、 横部 裂口大， 挫伤严重， 组织有缺损者， 可采用带蒂游离空肠肠片修补缺损部位， 同时行转 流术。十二指肠破裂合并胰腺损伤者， 死亡率高达35%[2]。本组1例因合并胰头断 裂伤行急诊胰十二指肠切除术， 术后死于出血、 感染。
, 百拇医药
总之， 无论采用何种术式， 有效的十二指肠减压及腹腔引流极为重要。十二指肠减压可降 低十二指肠腔内的压力， 有利于损伤部位的愈合。充分的腹腔引流可观察有无修补口漏。 同时术后应选用有效的抗生素， 维持水、 电解质平衡， 加强营养支持治疗。
参考文献
1，梁继湘， 梁军. 闭合性十二指肠损伤的诊治体会. 临床外科杂志， 1995，1： 49～50.
2，关仁龙. 创伤性十二指肠破裂诊治体会. 中华创伤杂志， 1995，6：342.
(收稿： 2000-02-28), 百拇医药