阑尾结核10例诊治分析
作者：钱伟峰 宋惠娟 黄宗海
单位：钱伟峰(广州， 第一军医大学珠江医院普外科 510282)；宋惠娟(广州， 第一军医大学珠江医院普外科 510282)；黄宗海(广州， 第一军医大学珠江医院普外科 510282)
关键词：阑尾结核；误诊
腹部外科000522
【摘要】 目的 探讨阑尾结核的临床表现和手术 问题。方法 对我院自1990年2月～1999年6月收治的10例阑尾结核患者进 行回顾性分析。结果 发现术前均误诊， 均在术中或术后通过病理检查确诊。结论 术中认真探查及快速病理检查是明确诊断和指导手术的关键 。
阑尾结核较为少见。为了提高对本病的认识， 现将我 院1990年2月～1999年6月收治的10例阑尾结核的诊治情况报告如下。
, 百拇医药
临床资料
本组10例患者年龄为15～62岁， 平均27岁； 15～30岁者占70%。男女比例为1∶1。10例均 有转移性右下腹痛或右下腹痛反复发作。右下腹局限性腹膜炎者5例， 右下腹包块者6例， 高热者4例， 消瘦、 乏力、 盗汗或午后低热者2例， 轻度贫血者2例， 大便潜血阳性1例 。均无明显的腹胀、 腹泻、 便秘史。胸腹X线检查均未发现有结核灶。本组术前均误诊。 误诊为急、 慢性阑 尾炎者9例， 其中5例初诊有阑尾周围脓肿形成； 1例误诊为回盲部肿瘤。10例均手术治疗 ， 其中5例行急诊手术。术中见阑尾充血水肿者5例， 1例表面有脓苔； 6例有阑尾包块形 成； 3例回盲部及附近腹膜有多个散在的小结节； 7例阑尾附近肠系膜淋巴结肿大。8例行 阑尾切除术， 2例行右半结肠切除术。送检的阑尾、 小结节和淋巴结病理检查均示结核病 变。术后10例行全面体检， 均未发现有其他结核病灶。
讨 论
, http://www.100md.com 一、 诊断
阑尾结核较罕见， 其发病率为0.32‰[1]。其临床表现主要为转移性右下腹痛 ， 右下腹肌紧张、 压痛和反跳痛， 并可伴有高热、 白细胞数增高， 似急性阑尾炎或慢 性阑尾炎的表现。这与其病理基础有关。由于青年人机体免疫力较强， 病变以增生型为主 。有时多个结核结节相互融合， 形成较大的肉芽肿性病变， 易在阑尾周围形成包块而表现 为右下腹包块， 往往被误诊为阑尾周围脓肿。本组有5例中青年患者， 在右下腹触及包块 ， 术前均误诊为阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿一般在发病2～3 d后才形成。本组患者在阑 尾发病的早期就在右下腹触及痛性包块， 这与阑尾周围脓肿形成时间不相符。对于中老年 人， 发现右下腹压痛性包块时易被误诊为肿 瘤。本组有1例老年患者由于大便潜血阳性伴轻度贫血、 消瘦而高度怀疑为肿瘤。发生消瘦 、 乏力、 盗汗、 贫血和胃肠道功能紊乱者较少， 本组仅20%的患者有此表现。对于初诊 为慢性阑尾炎者应常规行钡剂灌肠或结肠镜检查。另外， 胃肠钡餐或钡剂灌肠、 腹部X线 、 腹部B型超声检查、 CT和OT试验等检查对本病的诊断也有一定的帮助。明确诊断则依靠组织 学检查， 通过手术确诊。
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二、 治疗
对于术前诊断不是很明确或有右下腹包块者可行右下腹腹直肌切口， 以便于术中暴露清楚 并可行较大范围的探查， 诊断错误时还可向上、 下延长切口以便于操作。本组有6例采用 探查 切口， 手术操作方便。有1例采用麦氏切口， 因难以操作而改用腹直肌切口。术中除常规 检查阑尾外， 还应检查回盲部及附近的肠系膜是否有肿大的淋巴结。术中如发现阑尾实性 包块， 应切开肉眼观察， 并应常规行快速病理检查以明确肿块性质， 以便决定行何种术 式 。有肠系膜淋巴结肿大者， 也应取下肿大的淋巴结送病理检查。本组7例术中行快速病理切 片明确诊断， 另3例术后才确诊。
参考文献
1，Poon RT, Chu KW. Inflammatory cecal masses in patients prestenting wi th appendicitis. World J Surg, 1999,23:713～716.
(收稿： 2000-04-17), 百拇医药
单位：钱伟峰(广州， 第一军医大学珠江医院普外科 510282)；宋惠娟(广州， 第一军医大学珠江医院普外科 510282)；黄宗海(广州， 第一军医大学珠江医院普外科 510282)
关键词：阑尾结核；误诊
腹部外科000522
【摘要】 目的 探讨阑尾结核的临床表现和手术 问题。方法 对我院自1990年2月～1999年6月收治的10例阑尾结核患者进 行回顾性分析。结果 发现术前均误诊， 均在术中或术后通过病理检查确诊。结论 术中认真探查及快速病理检查是明确诊断和指导手术的关键 。
阑尾结核较为少见。为了提高对本病的认识， 现将我 院1990年2月～1999年6月收治的10例阑尾结核的诊治情况报告如下。
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临床资料
本组10例患者年龄为15～62岁， 平均27岁； 15～30岁者占70%。男女比例为1∶1。10例均 有转移性右下腹痛或右下腹痛反复发作。右下腹局限性腹膜炎者5例， 右下腹包块者6例， 高热者4例， 消瘦、 乏力、 盗汗或午后低热者2例， 轻度贫血者2例， 大便潜血阳性1例 。均无明显的腹胀、 腹泻、 便秘史。胸腹X线检查均未发现有结核灶。本组术前均误诊。 误诊为急、 慢性阑 尾炎者9例， 其中5例初诊有阑尾周围脓肿形成； 1例误诊为回盲部肿瘤。10例均手术治疗 ， 其中5例行急诊手术。术中见阑尾充血水肿者5例， 1例表面有脓苔； 6例有阑尾包块形 成； 3例回盲部及附近腹膜有多个散在的小结节； 7例阑尾附近肠系膜淋巴结肿大。8例行 阑尾切除术， 2例行右半结肠切除术。送检的阑尾、 小结节和淋巴结病理检查均示结核病 变。术后10例行全面体检， 均未发现有其他结核病灶。
讨 论
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阑尾结核较罕见， 其发病率为0.32‰[1]。其临床表现主要为转移性右下腹痛 ， 右下腹肌紧张、 压痛和反跳痛， 并可伴有高热、 白细胞数增高， 似急性阑尾炎或慢 性阑尾炎的表现。这与其病理基础有关。由于青年人机体免疫力较强， 病变以增生型为主 。有时多个结核结节相互融合， 形成较大的肉芽肿性病变， 易在阑尾周围形成包块而表现 为右下腹包块， 往往被误诊为阑尾周围脓肿。本组有5例中青年患者， 在右下腹触及包块 ， 术前均误诊为阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿一般在发病2～3 d后才形成。本组患者在阑 尾发病的早期就在右下腹触及痛性包块， 这与阑尾周围脓肿形成时间不相符。对于中老年 人， 发现右下腹压痛性包块时易被误诊为肿 瘤。本组有1例老年患者由于大便潜血阳性伴轻度贫血、 消瘦而高度怀疑为肿瘤。发生消瘦 、 乏力、 盗汗、 贫血和胃肠道功能紊乱者较少， 本组仅20%的患者有此表现。对于初诊 为慢性阑尾炎者应常规行钡剂灌肠或结肠镜检查。另外， 胃肠钡餐或钡剂灌肠、 腹部X线 、 腹部B型超声检查、 CT和OT试验等检查对本病的诊断也有一定的帮助。明确诊断则依靠组织 学检查， 通过手术确诊。
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二、 治疗
对于术前诊断不是很明确或有右下腹包块者可行右下腹腹直肌切口， 以便于术中暴露清楚 并可行较大范围的探查， 诊断错误时还可向上、 下延长切口以便于操作。本组有6例采用 探查 切口， 手术操作方便。有1例采用麦氏切口， 因难以操作而改用腹直肌切口。术中除常规 检查阑尾外， 还应检查回盲部及附近的肠系膜是否有肿大的淋巴结。术中如发现阑尾实性 包块， 应切开肉眼观察， 并应常规行快速病理检查以明确肿块性质， 以便决定行何种术 式 。有肠系膜淋巴结肿大者， 也应取下肿大的淋巴结送病理检查。本组7例术中行快速病理切 片明确诊断， 另3例术后才确诊。
参考文献
1，Poon RT, Chu KW. Inflammatory cecal masses in patients prestenting wi th appendicitis. World J Surg, 1999,23:713～716.
(收稿： 2000-04-17), 百拇医药