小儿急性坏死性胰腺炎一例报告
作者：侯林都
单位：侯林都(陕西省岐山县医院外科 722400)
关键词：
患者 患者： 女， 2岁半。以腹痛、 腹胀， 伴呕吐1 d入院。体检： T 36.7 ℃， P120次/ min， R 40次/ min发育、 营养良好， 神志清楚， 精神欠佳， 体检不合作。皮肤、 巩膜无黄染， 心、 肺正常。腹中度膨隆， 无肠形及蠕动波。全腹轻度压痛， 反跳痛不明显， 未扪及包块。肝、 胆、 脾触诊不满意。未叩出移动性浊音， 肠鸣音弱。腹腔穿刺阴性。尿、 粪常规正常。WBC 29.2×109/ L， N 0.87， L0.13， Hb 140 g/ L。腹部透视仅见横结肠胀气， 未见游离气体及气液平面。入院前1 d排稀便一次， 无脓血。诊断： 弥漫 性腹膜炎， 肠系膜淋巴结炎。给以抗生素、 补液观察治疗。3 d后发热， 体温38～39 ℃。BUS腹腔少量液体。腹部平片见左腹实密影。再次腹腔穿刺， 顺利抽出血性液体。急诊剖腹探查： 见腹腔有血性腹水约300 ml， 肠系膜布满皂化斑。左上腹有一不规则包块， 钝性分离有约200 ml粘稠脓液溢 出， 无臭味。脓腔后为胰体、 尾， 胰周包裹之大网膜大部分坏死， 胰腺肿胀， 体部被膜剥脱， 尾部点片状坏死。坏死性胰腺炎确诊， 则全部切开胰被膜， 清除胰腺、 胰周坏死组织， 盐水甲硝唑充分灌洗胰床及腹腔， 烟卷多根碟式原口引流。术后禁饮食， 胃肠减压， 抗生素联用， 维持水、 电解质， 酸碱平衡， 少量多次输血等综合治疗， 恢复顺利。3 d后逐步取出烟卷引流， 置换成橡皮管引流。引流液由每d 80 ml渐减至40 d后每d 15 ml， 由混浊转为清亮。伤口愈合良好， 体温、 心率及饮食、 二便恢复正常， 体重增加。术后40 d带引流管出院。3月后胰瘘愈合， 拔引流管。随访一年， 无其它并发症发生， 生长发育良好。病理诊断： 急性坏死性胰腺炎。
小儿急性坏死性胰腺炎，既往临床罕见，极易误诊。长期以来， 在小儿急腹症中对本病缺乏认识， 往往因症状、 体征不典型， 经抗生素应用， 补液等对症治疗， 使部分病例得到控制而未明确诊断， 只有经手术治疗者才得以确诊。因此， 要获得正确及时的诊断， 应详细询问家属病史， 做好耐心细致的检查， 在排除小儿常见急腹症如肠梗阻、 阑尾炎、 胆道蛔虫症、 肠系膜淋巴结炎等之后， 要想到本病的可能。腹痛轻， 腹胀重为本病例的特点， 腹腔抽出血性腹水在诊断上有重要意义。腹腔穿刺液淀粉酶升高是诊断坏死性胰腺炎的可靠依据。因小儿对胰腺炎的酶类、 血管活性物质及感染毒素的耐受性差， 全身中毒症状重， 易出现各器官损害及严重的并发症。因此， 一旦确诊应及早手术。手术时应彻底清除坏死组织， 腹腔灌洗， 充分引流。考虑到创伤及麻醉因素的影响， 手术应以安全、 彻底、 简短为宜。术后确切禁饮食， 有效的胃肠减压， 抗生素的应用， 及营养支持治疗是十分重要的。
(收稿： 2000-05-29), 百拇医药
单位：侯林都(陕西省岐山县医院外科 722400)
关键词：
患者 患者： 女， 2岁半。以腹痛、 腹胀， 伴呕吐1 d入院。体检： T 36.7 ℃， P120次/ min， R 40次/ min发育、 营养良好， 神志清楚， 精神欠佳， 体检不合作。皮肤、 巩膜无黄染， 心、 肺正常。腹中度膨隆， 无肠形及蠕动波。全腹轻度压痛， 反跳痛不明显， 未扪及包块。肝、 胆、 脾触诊不满意。未叩出移动性浊音， 肠鸣音弱。腹腔穿刺阴性。尿、 粪常规正常。WBC 29.2×109/ L， N 0.87， L0.13， Hb 140 g/ L。腹部透视仅见横结肠胀气， 未见游离气体及气液平面。入院前1 d排稀便一次， 无脓血。诊断： 弥漫 性腹膜炎， 肠系膜淋巴结炎。给以抗生素、 补液观察治疗。3 d后发热， 体温38～39 ℃。BUS腹腔少量液体。腹部平片见左腹实密影。再次腹腔穿刺， 顺利抽出血性液体。急诊剖腹探查： 见腹腔有血性腹水约300 ml， 肠系膜布满皂化斑。左上腹有一不规则包块， 钝性分离有约200 ml粘稠脓液溢 出， 无臭味。脓腔后为胰体、 尾， 胰周包裹之大网膜大部分坏死， 胰腺肿胀， 体部被膜剥脱， 尾部点片状坏死。坏死性胰腺炎确诊， 则全部切开胰被膜， 清除胰腺、 胰周坏死组织， 盐水甲硝唑充分灌洗胰床及腹腔， 烟卷多根碟式原口引流。术后禁饮食， 胃肠减压， 抗生素联用， 维持水、 电解质， 酸碱平衡， 少量多次输血等综合治疗， 恢复顺利。3 d后逐步取出烟卷引流， 置换成橡皮管引流。引流液由每d 80 ml渐减至40 d后每d 15 ml， 由混浊转为清亮。伤口愈合良好， 体温、 心率及饮食、 二便恢复正常， 体重增加。术后40 d带引流管出院。3月后胰瘘愈合， 拔引流管。随访一年， 无其它并发症发生， 生长发育良好。病理诊断： 急性坏死性胰腺炎。
小儿急性坏死性胰腺炎，既往临床罕见，极易误诊。长期以来， 在小儿急腹症中对本病缺乏认识， 往往因症状、 体征不典型， 经抗生素应用， 补液等对症治疗， 使部分病例得到控制而未明确诊断， 只有经手术治疗者才得以确诊。因此， 要获得正确及时的诊断， 应详细询问家属病史， 做好耐心细致的检查， 在排除小儿常见急腹症如肠梗阻、 阑尾炎、 胆道蛔虫症、 肠系膜淋巴结炎等之后， 要想到本病的可能。腹痛轻， 腹胀重为本病例的特点， 腹腔抽出血性腹水在诊断上有重要意义。腹腔穿刺液淀粉酶升高是诊断坏死性胰腺炎的可靠依据。因小儿对胰腺炎的酶类、 血管活性物质及感染毒素的耐受性差， 全身中毒症状重， 易出现各器官损害及严重的并发症。因此， 一旦确诊应及早手术。手术时应彻底清除坏死组织， 腹腔灌洗， 充分引流。考虑到创伤及麻醉因素的影响， 手术应以安全、 彻底、 简短为宜。术后确切禁饮食， 有效的胃肠减压， 抗生素的应用， 及营养支持治疗是十分重要的。
(收稿： 2000-05-29), 百拇医药