消化道全层单层吻合法的手术体会
作者：王学新 蒋昊 吐逊
单位：王学新(新疆阿克苏市人民医院外一科 843000)；蒋昊(新疆阿克苏市人民医院外一科 843000)；吐逊(新疆阿克苏市人民医院外一科 843000)
关键词：
近年来
近年来， 我们对各种类型的消化道疾病行全层单层吻合法， 效果满意， 现总结如下。
临床资料：
本组18例， 男性15例， 女性3例；年龄20～65岁， 平均年龄37.5岁。患病及吻合种类： 胃大部切除、 胃十二指肠吻合2例(胃溃疡)；胃空肠吻合4例(十二指肠球部溃疡， 或并出血， 或并幽门梗阻)；小肠部分切除肠吻合6例(肠梗阻、 肠扭转、 肠系膜外伤所致肠坏死各1例， 小肠肿瘤1例， 美克尔憩室1例， 广泛小肠粘连分离困难1例)；胆囊空肠吻合2例(胰头部肿瘤)；回肠横结肠吻合3例(回盲部肿瘤1例， 升结肠肿瘤1例， 升结肠近端盲肠游离扭转肠梗阻1例)；横结肠、 乙状结肠吻合1例(降结肠、 部分乙状结肠扭转绞窄肠坏死)。以上均行全层单层吻合， 其中有1例发生吻合口漏(胃空肠吻合)， 经再次手术治愈。其余均痊愈出院。
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方法： 无论是端端吻合还是端侧吻 合， 先充分游离带系膜血管的肠管， 以保证吻合口有充分血运而无任何张力， 并保持吻合口间清洁， 管腔对齐。两侧先做牵引， 用4号丝线行间断全层一层等边距等周径吻合。注意粘膜对合整齐， 保证浆膜层、 肌层、 粘膜层都缝合上。针距均匀但不宜过密， 吻合边距为5～8 mm， 针距为3～5 mm。将线结打在腔外， 可缝合一针打一结；也可间断全层缝合缘一周后， 再一一打结。打结时， 注意将外翻粘膜翻入， 保持吻合口外的光滑。最后检查吻合口是否通畅及有无漏， 必要时可加强几针， 并注意吻合口有无张力。
讨论：
传统的消化道吻合均为两层缝合， 由于包埋层次多， 术后常易发生吻合口狭窄。一层间断缝合目前已广泛应用于临床。我们采用消化道全层一层吻合法运用于消化道间各种吻合， 取得了满意的效果。但有1例并发吻合口漏， 主要原因是， 缝线距边缘太近， 吻合口张力大， 粘膜回缩脱开吻合不全和缝合技术不当， 吻合口残端血运不足， 坏死穿孔。我们因此总结以下几点体会：① 单 层吻合的边距应为5～8 mm， 针距为3～5 mm， 吻合后增强了吻合口的抗拉力， 减轻了吻合口的张力， 减少了吻合口过多的绞勒， 改善了吻合口的血液供应。② 由于断端粘膜及肌层组织疏松， 易回缩撕裂， 术中吻合时， 要注意粘膜、 肌层、 浆膜层全层均缝合上， 并对合整齐， 针距均匀， 不宜过密， 切忌一处多次进针， 缝线结扎不宜过紧。③ 单层等边距等周径吻合， 使吻合口直径较大， 粘膜对合整齐， 一层吻合游离断端缘少(因为分离较长的吻合缘， 则血供减少， 实际上增加了吻合口漏发生的危险性)， 且缝针少， 血供充分， 纤维疤痕形成少， 减少了吻合口狭窄的机会。④ 线结打在腔外， 使腔内相对光滑， 异物刺激减少， 有利于吻合口愈合， 且可减少吻合口的狭窄。⑤ 由于一层吻合缝线少， 异物反应轻， 无包套吻合所致的夹层死腔， 减少了感染的机会。另外， 宽边吻合可较多地超越吻合口边缘的相对缺血区， 保持吻合的良好血运。
(收稿： 1999-12-24), 百拇医药
单位：王学新(新疆阿克苏市人民医院外一科 843000)；蒋昊(新疆阿克苏市人民医院外一科 843000)；吐逊(新疆阿克苏市人民医院外一科 843000)
关键词：
近年来
近年来， 我们对各种类型的消化道疾病行全层单层吻合法， 效果满意， 现总结如下。
临床资料：
本组18例， 男性15例， 女性3例；年龄20～65岁， 平均年龄37.5岁。患病及吻合种类： 胃大部切除、 胃十二指肠吻合2例(胃溃疡)；胃空肠吻合4例(十二指肠球部溃疡， 或并出血， 或并幽门梗阻)；小肠部分切除肠吻合6例(肠梗阻、 肠扭转、 肠系膜外伤所致肠坏死各1例， 小肠肿瘤1例， 美克尔憩室1例， 广泛小肠粘连分离困难1例)；胆囊空肠吻合2例(胰头部肿瘤)；回肠横结肠吻合3例(回盲部肿瘤1例， 升结肠肿瘤1例， 升结肠近端盲肠游离扭转肠梗阻1例)；横结肠、 乙状结肠吻合1例(降结肠、 部分乙状结肠扭转绞窄肠坏死)。以上均行全层单层吻合， 其中有1例发生吻合口漏(胃空肠吻合)， 经再次手术治愈。其余均痊愈出院。
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方法： 无论是端端吻合还是端侧吻 合， 先充分游离带系膜血管的肠管， 以保证吻合口有充分血运而无任何张力， 并保持吻合口间清洁， 管腔对齐。两侧先做牵引， 用4号丝线行间断全层一层等边距等周径吻合。注意粘膜对合整齐， 保证浆膜层、 肌层、 粘膜层都缝合上。针距均匀但不宜过密， 吻合边距为5～8 mm， 针距为3～5 mm。将线结打在腔外， 可缝合一针打一结；也可间断全层缝合缘一周后， 再一一打结。打结时， 注意将外翻粘膜翻入， 保持吻合口外的光滑。最后检查吻合口是否通畅及有无漏， 必要时可加强几针， 并注意吻合口有无张力。
讨论：
传统的消化道吻合均为两层缝合， 由于包埋层次多， 术后常易发生吻合口狭窄。一层间断缝合目前已广泛应用于临床。我们采用消化道全层一层吻合法运用于消化道间各种吻合， 取得了满意的效果。但有1例并发吻合口漏， 主要原因是， 缝线距边缘太近， 吻合口张力大， 粘膜回缩脱开吻合不全和缝合技术不当， 吻合口残端血运不足， 坏死穿孔。我们因此总结以下几点体会：① 单 层吻合的边距应为5～8 mm， 针距为3～5 mm， 吻合后增强了吻合口的抗拉力， 减轻了吻合口的张力， 减少了吻合口过多的绞勒， 改善了吻合口的血液供应。② 由于断端粘膜及肌层组织疏松， 易回缩撕裂， 术中吻合时， 要注意粘膜、 肌层、 浆膜层全层均缝合上， 并对合整齐， 针距均匀， 不宜过密， 切忌一处多次进针， 缝线结扎不宜过紧。③ 单层等边距等周径吻合， 使吻合口直径较大， 粘膜对合整齐， 一层吻合游离断端缘少(因为分离较长的吻合缘， 则血供减少， 实际上增加了吻合口漏发生的危险性)， 且缝针少， 血供充分， 纤维疤痕形成少， 减少了吻合口狭窄的机会。④ 线结打在腔外， 使腔内相对光滑， 异物刺激减少， 有利于吻合口愈合， 且可减少吻合口的狭窄。⑤ 由于一层吻合缝线少， 异物反应轻， 无包套吻合所致的夹层死腔， 减少了感染的机会。另外， 宽边吻合可较多地超越吻合口边缘的相对缺血区， 保持吻合的良好血运。
(收稿： 1999-12-24), 百拇医药