胰腺假性囊肿合并脾囊肿二例报告
作者：吴晓彤 陈文斌
单位：吴晓彤(山西省太原市解放军第264医院外科 030001)；陈文斌(山西省太原市解放军第264医院外科 030001)
关键词：
例1
例1： 男性， 22岁。因饮酒诱发上腹疼痛， 呈绞痛， 并放射 至腰部。伴恶心、 呕吐。查血尿淀粉酶升高。发病2 d后收入我院内科治疗。体检： 体温 37.8℃， 脉搏106次/min， 无巩膜黄染。腹部稍膨隆， 左上腹及剑突部明显压痛， 局部肌紧张。肠鸣音减弱。血常规： WBC 38.8×109/L， N 0.92。血清淀粉酶2 64 U(温氏单位， 下同)， 尿淀粉酶1296 U， BUN 9.4 mmol/L， 血糖8.2 mmol/L 。B型超声及CT检查均示胰体、 尾各径增大， 边缘不规则炎症改变影像。经内科近8 d治疗 ， 腹痛范围扩大， 发热。体检： 有泛发性腹膜炎体征。B型超声检查胰腺尾部可见22 cm×20 cm包裹性积液； 脾下极4 cm×4 cm不均质液性暗区， 与积液囊紧密相连； 另在 左肾区外侧有4 cm×4 cm不均质液性暗区。考虑为腹腔感染、 出血， 假性囊肿形成所致表 现。于内科治疗8 d后转入外科治疗。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查。术中见腹液为混浊血 性， 胰尾及胰体部分呈坏疽改变， 假囊肿几乎占据胃后整个小网膜腔， 脾脏下极为假性 囊肿外侧壁， 脾脏囊肿与假性囊肿相通， 囊液性质相同。行部分坏死胰腺及脓腔清除， 脾切除， 冲洗腹腔后多管外置引流。术后病理示： 脾脏下极囊肿急性炎症伴坏死。经两个 月治疗， 痊愈出院。
例2： 男性， 19岁。患者无明显诱因左上腹剧烈疼痛， 血、 尿淀粉酶升高。在基层部队 医院以急性胰腺炎治疗1月后， 临床症状一度好转， 但B型超声检查发现脾肿大， 近脾门 部6 cm×4 cm大小液性暗区， 与肿大胰尾关系密切， 脾脏内多个约2 cm×2 cm大小囊肿， 占 据脾门及下极。以“胰腺假囊肿， 脾囊肿”转来我院。考虑胰腺假囊肿不足6周， 给予保 守治疗， 待手术。入院两周后， 腹胀、 腹痛渐明显。体检可见左上腹渐隆起。再次B型 超声检查发现假囊肿及脾囊肿较前明显增大， 可探及假囊肿约15 cm×15 cm大小， 脾囊肿 约8 cm×6 cm大小， 位于脾门至下极呈多房囊肿。于检查1周后， 患者突发左上腹剧痛， 后扩散至全腹， 明显腹膜刺激症， 肠鸣音消失。腹腔穿刺为淡红色混浊腹液， 腹液淀粉 酶高达3600 U。以假囊肿破裂行急诊手术。术中见大量暗红色混合咖啡样腹液， 破溃假囊 肿位于胰尾部， 脾肿大可探及下极约8 cm×8 cm大小囊腔， 内为炎性坏死脾组织伴出血。 行脾切除， 假囊肿腔内坏死组织清除后外引流。术后病理示： 脾囊肿合并炎性坏死， 部 分囊壁有上皮覆盖。该病例术后并发胰漏(胰尾)。住院一年余， 治愈。
本文两例的诊断， 除临床表现外， 影像学诊断是必不可少的措施。治疗上以切除脾脏及胰 假性囊肿， 外引流为主要手段。因此两例均为急诊手术， 术后腹腔残余感染， 故预防 胰瘘等并发症， 是围手术期处理的重要环节。
(收稿： 2000-07-03), 百拇医药
单位：吴晓彤(山西省太原市解放军第264医院外科 030001)；陈文斌(山西省太原市解放军第264医院外科 030001)
关键词：
例1
例1： 男性， 22岁。因饮酒诱发上腹疼痛， 呈绞痛， 并放射 至腰部。伴恶心、 呕吐。查血尿淀粉酶升高。发病2 d后收入我院内科治疗。体检： 体温 37.8℃， 脉搏106次/min， 无巩膜黄染。腹部稍膨隆， 左上腹及剑突部明显压痛， 局部肌紧张。肠鸣音减弱。血常规： WBC 38.8×109/L， N 0.92。血清淀粉酶2 64 U(温氏单位， 下同)， 尿淀粉酶1296 U， BUN 9.4 mmol/L， 血糖8.2 mmol/L 。B型超声及CT检查均示胰体、 尾各径增大， 边缘不规则炎症改变影像。经内科近8 d治疗 ， 腹痛范围扩大， 发热。体检： 有泛发性腹膜炎体征。B型超声检查胰腺尾部可见22 cm×20 cm包裹性积液； 脾下极4 cm×4 cm不均质液性暗区， 与积液囊紧密相连； 另在 左肾区外侧有4 cm×4 cm不均质液性暗区。考虑为腹腔感染、 出血， 假性囊肿形成所致表 现。于内科治疗8 d后转入外科治疗。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查。术中见腹液为混浊血 性， 胰尾及胰体部分呈坏疽改变， 假囊肿几乎占据胃后整个小网膜腔， 脾脏下极为假性 囊肿外侧壁， 脾脏囊肿与假性囊肿相通， 囊液性质相同。行部分坏死胰腺及脓腔清除， 脾切除， 冲洗腹腔后多管外置引流。术后病理示： 脾脏下极囊肿急性炎症伴坏死。经两个 月治疗， 痊愈出院。
例2： 男性， 19岁。患者无明显诱因左上腹剧烈疼痛， 血、 尿淀粉酶升高。在基层部队 医院以急性胰腺炎治疗1月后， 临床症状一度好转， 但B型超声检查发现脾肿大， 近脾门 部6 cm×4 cm大小液性暗区， 与肿大胰尾关系密切， 脾脏内多个约2 cm×2 cm大小囊肿， 占 据脾门及下极。以“胰腺假囊肿， 脾囊肿”转来我院。考虑胰腺假囊肿不足6周， 给予保 守治疗， 待手术。入院两周后， 腹胀、 腹痛渐明显。体检可见左上腹渐隆起。再次B型 超声检查发现假囊肿及脾囊肿较前明显增大， 可探及假囊肿约15 cm×15 cm大小， 脾囊肿 约8 cm×6 cm大小， 位于脾门至下极呈多房囊肿。于检查1周后， 患者突发左上腹剧痛， 后扩散至全腹， 明显腹膜刺激症， 肠鸣音消失。腹腔穿刺为淡红色混浊腹液， 腹液淀粉 酶高达3600 U。以假囊肿破裂行急诊手术。术中见大量暗红色混合咖啡样腹液， 破溃假囊 肿位于胰尾部， 脾肿大可探及下极约8 cm×8 cm大小囊腔， 内为炎性坏死脾组织伴出血。 行脾切除， 假囊肿腔内坏死组织清除后外引流。术后病理示： 脾囊肿合并炎性坏死， 部 分囊壁有上皮覆盖。该病例术后并发胰漏(胰尾)。住院一年余， 治愈。
本文两例的诊断， 除临床表现外， 影像学诊断是必不可少的措施。治疗上以切除脾脏及胰 假性囊肿， 外引流为主要手段。因此两例均为急诊手术， 术后腹腔残余感染， 故预防 胰瘘等并发症， 是围手术期处理的重要环节。
(收稿： 2000-07-03), 百拇医药