脾脏巨大海绵状血管淋巴管瘤一例报道
作者：李建军 王祥龙 瞿海江
单位：李建军(浙江省温岭市第二人民医 院外科 317502)；王祥龙(浙江省温岭市第二人民医 院外科 317502)；瞿海江(浙江省温岭市第二人民医 院外科 317502)
关键词：
患者
患者： 女， 50岁。因腹部肿块、 乏力15年， 头晕、 腹胀1 个月入院。近1个月来食欲减少、 消瘦、 乏力。发病以来无发热、 腹痛、 呕吐， 大小便 正常。体检： 贫血貌， 巩膜不黄， 全身浅表淋巴结未触及。心、 肺无异常。腹膨隆， 未见腹壁静脉曲张。腹内肿块占据整个腹腔， 表面尚光滑， 无触痛， 活动差。左手背有8 cm×4 cm× 2 cm大小的海绵状血管瘤。血常规检查： WBC 3.0×109/L， RBC 4. 25×1012/L， Hb 80 g/L, PIT 154×109/L， W-LCR 0.567， W-hcc 1.7×109/L。肝、 肾功能正常。骨髓象正常。B型超声检查报告： 多囊脾。CT报告 ： 脾脏外形不规则， 下极达盆腔， 其内可见无数大小不等园形及不规则低密度阴影， 并 见数量不等点状、 条状、 斑块状钙化影。拟诊： 脾脏肿瘤、 血管淋巴瘤可能性大。临床 诊断： 脾脏肿瘤、 血管淋巴瘤不能排除； 左手背海绵状血管瘤。
入院后经术前准备， 在全麻气管插管下行剖腹探查术。作左旁正中切口加左肋缘下横切口 。探查： 无腹水。肝无肿大及结节， 质软。脾脏巨大， 包膜完整， 无粘连， 表面有大 小不等小结节， 质中等。切除脾脏巨大肿瘤。标本： 30 cm×23 cm×12 cm， 重3.8 kg。腹主动脉左侧后腹膜见纵条状、 海绵状血管瘤， 12 cm×6 cm×4 cm大小。因靠近腹 主动脉， 危险性大， 未予切除。病理检查： 切开肿瘤见整个脾脏呈蜂窝状， 囊腔大小不 等， 直径0.5～3 cm。部分区域钙化， 囊内液淡红色。镜下： 见脾组织内大小不等囊 腔， 囊壁簿、 内衬单层扁平上皮， 腔内充满红细胞， 部分充满淋巴液， 部分囊壁玻璃 样变及钙化。病理诊断： 脾脏海绵状血管瘤及淋巴管瘤伴部分玻璃样变及钙化。
讨论： 脾脏巨大海绵状血管瘤伴淋巴管瘤少见。此病为先天性、 多发性血管、 淋巴管发 育异常， 瘤体生长缓慢。瘤体小者无自觉临床症状。当肿瘤增大时， 才有上腹部肿块、 腹胀、 不适感等症状。此病例有以下特点： ①脾脏海绵状血管瘤伴有其它部位多发海绵状 血管瘤。②伴有白细胞、 红细胞减少， 切除脾脏后， 血细胞恢复正常。我们体会： ①对 于脾脏血管瘤， 术前检查和术中探查要注意其它部位有否血管瘤存在， 以免遗漏。②伴有 血细胞减少者， 要考虑有否上消化道出血史。做必要的胃镜和大便隐血检查， 同时要作骨 髓象检查， 以排除其它原因的出血和造血系统疾病。③对脾脏肿瘤有条件者作选择性腹腔 动脉造影， 尤其是对血管瘤的诊断有特殊的诊断价值。④手术切口宜大， 手术野暴露充分 ， 以便顺利将脾脏托出。动作要轻柔， 减少出血。
(收稿： 2000-07-03), http://www.100md.com
单位：李建军(浙江省温岭市第二人民医 院外科 317502)；王祥龙(浙江省温岭市第二人民医 院外科 317502)；瞿海江(浙江省温岭市第二人民医 院外科 317502)
关键词：
患者
患者： 女， 50岁。因腹部肿块、 乏力15年， 头晕、 腹胀1 个月入院。近1个月来食欲减少、 消瘦、 乏力。发病以来无发热、 腹痛、 呕吐， 大小便 正常。体检： 贫血貌， 巩膜不黄， 全身浅表淋巴结未触及。心、 肺无异常。腹膨隆， 未见腹壁静脉曲张。腹内肿块占据整个腹腔， 表面尚光滑， 无触痛， 活动差。左手背有8 cm×4 cm× 2 cm大小的海绵状血管瘤。血常规检查： WBC 3.0×109/L， RBC 4. 25×1012/L， Hb 80 g/L, PIT 154×109/L， W-LCR 0.567， W-hcc 1.7×109/L。肝、 肾功能正常。骨髓象正常。B型超声检查报告： 多囊脾。CT报告 ： 脾脏外形不规则， 下极达盆腔， 其内可见无数大小不等园形及不规则低密度阴影， 并 见数量不等点状、 条状、 斑块状钙化影。拟诊： 脾脏肿瘤、 血管淋巴瘤可能性大。临床 诊断： 脾脏肿瘤、 血管淋巴瘤不能排除； 左手背海绵状血管瘤。
入院后经术前准备， 在全麻气管插管下行剖腹探查术。作左旁正中切口加左肋缘下横切口 。探查： 无腹水。肝无肿大及结节， 质软。脾脏巨大， 包膜完整， 无粘连， 表面有大 小不等小结节， 质中等。切除脾脏巨大肿瘤。标本： 30 cm×23 cm×12 cm， 重3.8 kg。腹主动脉左侧后腹膜见纵条状、 海绵状血管瘤， 12 cm×6 cm×4 cm大小。因靠近腹 主动脉， 危险性大， 未予切除。病理检查： 切开肿瘤见整个脾脏呈蜂窝状， 囊腔大小不 等， 直径0.5～3 cm。部分区域钙化， 囊内液淡红色。镜下： 见脾组织内大小不等囊 腔， 囊壁簿、 内衬单层扁平上皮， 腔内充满红细胞， 部分充满淋巴液， 部分囊壁玻璃 样变及钙化。病理诊断： 脾脏海绵状血管瘤及淋巴管瘤伴部分玻璃样变及钙化。
讨论： 脾脏巨大海绵状血管瘤伴淋巴管瘤少见。此病为先天性、 多发性血管、 淋巴管发 育异常， 瘤体生长缓慢。瘤体小者无自觉临床症状。当肿瘤增大时， 才有上腹部肿块、 腹胀、 不适感等症状。此病例有以下特点： ①脾脏海绵状血管瘤伴有其它部位多发海绵状 血管瘤。②伴有白细胞、 红细胞减少， 切除脾脏后， 血细胞恢复正常。我们体会： ①对 于脾脏血管瘤， 术前检查和术中探查要注意其它部位有否血管瘤存在， 以免遗漏。②伴有 血细胞减少者， 要考虑有否上消化道出血史。做必要的胃镜和大便隐血检查， 同时要作骨 髓象检查， 以排除其它原因的出血和造血系统疾病。③对脾脏肿瘤有条件者作选择性腹腔 动脉造影， 尤其是对血管瘤的诊断有特殊的诊断价值。④手术切口宜大， 手术野暴露充分 ， 以便顺利将脾脏托出。动作要轻柔， 减少出血。
(收稿： 2000-07-03), http://www.100md.com