脑血管病继发癫痫临床分析
作者：刘晓满 相凤兰 金凤
单位：刘晓满(沧州市中心医院 061001)；相凤兰(沧州市中心医院 061001)；金凤(沧州市中心医院 061001)
关键词：癫痫；中风
摘 要 目的 摘 要 目的：探讨脑血管病继发癫痫的临床特点。方法：分析经头CT证实的脑血管病患者362例继发癫痫发作35例的临床资料。结果：脑叶病变24例；基底节6例；丘脑2例；蛛网膜下腔3例；中风2周内继发癫痫7例，发作次数少；中风2周后继发癫痫28例，发作频繁，全部需服抗癫痫药物。
急性脑血管病继发癫痫发作在临床上并不少见，可发生在中风的任何时期，而且是中老年人继发癫痫的主要原因。现将我科自1995年6月～1996年8月收治的脑血管病患者362例，其中继发癫痫者35例，报道如下。
, 百拇医药 临 床 资 料
1.一般资料：362例脑血管病中，男性232例，女性130例，平均年龄60±15岁，其中脑梗塞181例，脑出血139例，蛛网膜下腔出血42例。35例继发癫痫者中男性22例，女性13例。所有病例均无癫痫及与癫痫相关的病史。
2.诊断标准：所有病例均经头CT扫描确诊。
3.临床表现：起病于安静状态下19例，余16例，在活动中突然发病。32例患者均有不同程度的偏瘫或单瘫，伴偏身或单肢感觉减退；伴意识障碍者14例，运动性失语6例，感觉性失语4例，伴头痛呕吐者15例。
4.影像学检查：所有病例均经头颅CT检查，均发现同临床症状体征有关脑区的中风灶。其分布在额颞区14例，额顶区6例，额区5例，顶区3例，基底节区3例，丘脑区2例，腔隙性脑梗塞2例均位于基底节区；脑梗塞20例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血3例。
, 百拇医药
5.实验室检查：所有患者均检查血脂、 血糖，血脂高于正常者18例，血糖升高者12例。腰穿脑脊液检查12例，常规、 生化均正常，仅5例颅内压增高，均为有意识障碍者。30例行脑电图检查，结果正常范围8例，异常22例。脑电图异常以一侧半球严重者8例，出现棘慢波8例，出现尖波6例。均在癫痫发作后24小时内检查。
结 果
1.癫痫发作类型：本组病例均明确癫痫发作与脑中风密切相关，未发现可能相关的其他疾病。表现为简单局部性发作10例，全身强直一阵挛发作23例，其中15例由简单部分性发作发展而成。全身性发作持续状态1例。
2.癫痫发作与中风的时间关系：①癫痫发作成为中风首发症状者13例，均为局部性发作，继而出现偏瘫，即为卒中前型；②15例在发生偏瘫后2周内发生癫痫发作，即为卒中急性期型；③7例中风后均无意识障碍，呈进展型，出现癫痫发作的时间均在中风2周后，其中1个月内3例，1～6个月内2例，6～12个月2例，即为卒中后期型。
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3.肢体癫痫情况：卒中前型，卒中急性期型，均在中风2周内癫痫发作，患肢功能均有不同程度恢复，卒中后期型，因癫痫多次发作，住院治疗，使原有肢体瘫痪症状加重，患肢功能恢复不理想。
4.治疗：本组患者因病因不同，分别给予活血化瘀药和减轻脑水肿、 降低颅内压治疗，抗癫痫治疗则依临床情况而异。中风急性期28例(2周内)，均临时静脉注射安定10mg1～2次，其后仅6例继续用抗癫痫药2～4周，全部病例追踪2年，未再出现癫痫复发。卒中后期型癫痫7例，其中3例坚持规则服用抗癫痫药1.5～2年，未出现癫痫发作，其中4例服用抗癫痫药半年后自行停药，而癫痫复发。
讨 论
脑中风与癫痫发作的关系日益引起临床的重视，本组收集脑血管患者362例，其中发生继发癫痫发作35例，占9.7%。有人认为动脉闭塞较慢的颈内动脉系统阻塞性疾病是癫痫发作的独立危险因素[1]。我们观察的病例，病灶分布多在颈内动脉系统的供血区域，说明脑中风继发癫痫发作，以颈内动脉的供血区多见。中风灶位于大脑半球的患者占28例，表现为简单部分性发作，其中15例发展为全身强直一痉挛发作。脑电图异常，多提示病灶侧较重，有的出现棘慢波。病灶位于基底节和丘脑区的患者7例，临床表现为全身强直一痉挛发作，脑电图呈现弥漫性异常。由此可见，脑叶中风较多出现癫痫发作。而目前临床上最多的腔隙梗塞，继发癫痫者仅2例，证明脑中风继发癫痫发作，在腔隙脑梗塞中是少见的[1～2]。
, http://www.100md.com
根据癫痫发作的出现时间，本组患者，可分为两类情况：早发性癫痫(2周内)和晚发性癫痫(2周后)，早发性癫痫的原因主要是病变脑组织缺血缺氧，能量代谢障碍，细胞水肿而产生癫痫样放电。其发生机制，梗死早期脑缺血、 缺氧，使神经细胞膜电位发生变化，出现过度去极化；急性期颅内压升高，影响了神经元的正常电生理活动；由于应激反应使机体内有关激素水平发生改变，血电解质及酸碱平衡的破坏等引起痫性放电。较大的畸形血管盗血而使邻近脑组织缺血、 缺氧或病变直接刺激局部神经元，引起癫痫发作；脑出血或动脉瘤破裂，引起局限性或弥漫性脑血管痉挛、 神经元缺血、 缺氧出现癫痫性放电。迟发性癫痫(2周后)，主要由于病灶中神经胶质增生、 中风囊形成致病灶[3]。发生机制，梗死或出血灶的机械刺激及逐渐发生的神经元变性，病灶周围胶质细胞的增生及血红蛋白、 铁、 铁蛋白等构成病灶的刺激，构成癫痫灶[1，2，4，5]。由此可见，脑中风早期，有明显的意识改变和脑水肿征象，癫痫发作短暂，呈一过性，肢体功能恢复较好；而脑中风晚期，其中风时意识清，脑水肿不明显，其后数年内癫痫反复发作，多数肢体功能恢复较差。
, 百拇医药
徐惠琴等报道蛛网膜下腔出血后癫痫发病率26.2%[6]，本文蛛网膜下腔出血合并癫痫3例，占7.1%，低于文献报道。一般认为，SAH大多数合并脑血管痉挛，而脑血管痉挛可以导致脑梗塞，脑梗塞继发癫痫。所以SAH病例，应积极应用钙离子拮抗剂预防脑血管痉挛，是防止癫痫发作的关键。其次，SAH以其迅速出现的颅内压升高及血性物刺激，首先作用于大脑皮层，易于诱发癫痫发作。
在治疗上，除针对病因处理外，对癫痫发作区别对待。从本文来看，一般急性期出现，临床应用安定即可，不须长期服用抗癫痫药。对晚发性癫痫，多须常规抗癫痫治疗[5]。
参考文献
1，Pochlmann-EdenB,Cochius JI,HochDB,et al.Stroke and epilepsy critical review of literature.CerebrovascDis,1996,6(4)∶322.
, 百拇医药
2，Pochlmann-EdenB,Cochius JI,HocchDB,et al.Stroke and epilepsy critical review of literature.CerebrovascDis,1997,7(1)∶2.
3，张晓琴，任善玲，陈顺仙.卒中后继发癫痫的临床与机理探讨.中风与神经疾病杂志，1996，13(6)∶359.
4，翁武昭，王孙，柴莹等.急性脑血管病的癫痫发作.中国神经精神疾病杂志，1985，11(1)∶36.
5，黄如训.动脉硬化性脑梗塞继发癫痫.中华神经精神杂志，1988，21(3)∶148.
6，徐惠琴等.蛛网膜下腔出血与癫痫.临床神经病杂志，1993，6∶114.
收稿日期：2000-07-14, 百拇医药
单位：刘晓满(沧州市中心医院 061001)；相凤兰(沧州市中心医院 061001)；金凤(沧州市中心医院 061001)
关键词：癫痫；中风
摘 要 目的 摘 要 目的：探讨脑血管病继发癫痫的临床特点。方法：分析经头CT证实的脑血管病患者362例继发癫痫发作35例的临床资料。结果：脑叶病变24例；基底节6例；丘脑2例；蛛网膜下腔3例；中风2周内继发癫痫7例，发作次数少；中风2周后继发癫痫28例，发作频繁，全部需服抗癫痫药物。
急性脑血管病继发癫痫发作在临床上并不少见，可发生在中风的任何时期，而且是中老年人继发癫痫的主要原因。现将我科自1995年6月～1996年8月收治的脑血管病患者362例，其中继发癫痫者35例，报道如下。
, 百拇医药 临 床 资 料
1.一般资料：362例脑血管病中，男性232例，女性130例，平均年龄60±15岁，其中脑梗塞181例，脑出血139例，蛛网膜下腔出血42例。35例继发癫痫者中男性22例，女性13例。所有病例均无癫痫及与癫痫相关的病史。
2.诊断标准：所有病例均经头CT扫描确诊。
3.临床表现：起病于安静状态下19例，余16例，在活动中突然发病。32例患者均有不同程度的偏瘫或单瘫，伴偏身或单肢感觉减退；伴意识障碍者14例，运动性失语6例，感觉性失语4例，伴头痛呕吐者15例。
4.影像学检查：所有病例均经头颅CT检查，均发现同临床症状体征有关脑区的中风灶。其分布在额颞区14例，额顶区6例，额区5例，顶区3例，基底节区3例，丘脑区2例，腔隙性脑梗塞2例均位于基底节区；脑梗塞20例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血3例。
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5.实验室检查：所有患者均检查血脂、 血糖，血脂高于正常者18例，血糖升高者12例。腰穿脑脊液检查12例，常规、 生化均正常，仅5例颅内压增高，均为有意识障碍者。30例行脑电图检查，结果正常范围8例，异常22例。脑电图异常以一侧半球严重者8例，出现棘慢波8例，出现尖波6例。均在癫痫发作后24小时内检查。
结 果
1.癫痫发作类型：本组病例均明确癫痫发作与脑中风密切相关，未发现可能相关的其他疾病。表现为简单局部性发作10例，全身强直一阵挛发作23例，其中15例由简单部分性发作发展而成。全身性发作持续状态1例。
2.癫痫发作与中风的时间关系：①癫痫发作成为中风首发症状者13例，均为局部性发作，继而出现偏瘫，即为卒中前型；②15例在发生偏瘫后2周内发生癫痫发作，即为卒中急性期型；③7例中风后均无意识障碍，呈进展型，出现癫痫发作的时间均在中风2周后，其中1个月内3例，1～6个月内2例，6～12个月2例，即为卒中后期型。
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3.肢体癫痫情况：卒中前型，卒中急性期型，均在中风2周内癫痫发作，患肢功能均有不同程度恢复，卒中后期型，因癫痫多次发作，住院治疗，使原有肢体瘫痪症状加重，患肢功能恢复不理想。
4.治疗：本组患者因病因不同，分别给予活血化瘀药和减轻脑水肿、 降低颅内压治疗，抗癫痫治疗则依临床情况而异。中风急性期28例(2周内)，均临时静脉注射安定10mg1～2次，其后仅6例继续用抗癫痫药2～4周，全部病例追踪2年，未再出现癫痫复发。卒中后期型癫痫7例，其中3例坚持规则服用抗癫痫药1.5～2年，未出现癫痫发作，其中4例服用抗癫痫药半年后自行停药，而癫痫复发。
讨 论
脑中风与癫痫发作的关系日益引起临床的重视，本组收集脑血管患者362例，其中发生继发癫痫发作35例，占9.7%。有人认为动脉闭塞较慢的颈内动脉系统阻塞性疾病是癫痫发作的独立危险因素[1]。我们观察的病例，病灶分布多在颈内动脉系统的供血区域，说明脑中风继发癫痫发作，以颈内动脉的供血区多见。中风灶位于大脑半球的患者占28例，表现为简单部分性发作，其中15例发展为全身强直一痉挛发作。脑电图异常，多提示病灶侧较重，有的出现棘慢波。病灶位于基底节和丘脑区的患者7例，临床表现为全身强直一痉挛发作，脑电图呈现弥漫性异常。由此可见，脑叶中风较多出现癫痫发作。而目前临床上最多的腔隙梗塞，继发癫痫者仅2例，证明脑中风继发癫痫发作，在腔隙脑梗塞中是少见的[1～2]。
, http://www.100md.com
根据癫痫发作的出现时间，本组患者，可分为两类情况：早发性癫痫(2周内)和晚发性癫痫(2周后)，早发性癫痫的原因主要是病变脑组织缺血缺氧，能量代谢障碍，细胞水肿而产生癫痫样放电。其发生机制，梗死早期脑缺血、 缺氧，使神经细胞膜电位发生变化，出现过度去极化；急性期颅内压升高，影响了神经元的正常电生理活动；由于应激反应使机体内有关激素水平发生改变，血电解质及酸碱平衡的破坏等引起痫性放电。较大的畸形血管盗血而使邻近脑组织缺血、 缺氧或病变直接刺激局部神经元，引起癫痫发作；脑出血或动脉瘤破裂，引起局限性或弥漫性脑血管痉挛、 神经元缺血、 缺氧出现癫痫性放电。迟发性癫痫(2周后)，主要由于病灶中神经胶质增生、 中风囊形成致病灶[3]。发生机制，梗死或出血灶的机械刺激及逐渐发生的神经元变性，病灶周围胶质细胞的增生及血红蛋白、 铁、 铁蛋白等构成病灶的刺激，构成癫痫灶[1，2，4，5]。由此可见，脑中风早期，有明显的意识改变和脑水肿征象，癫痫发作短暂，呈一过性，肢体功能恢复较好；而脑中风晚期，其中风时意识清，脑水肿不明显，其后数年内癫痫反复发作，多数肢体功能恢复较差。
, 百拇医药
徐惠琴等报道蛛网膜下腔出血后癫痫发病率26.2%[6]，本文蛛网膜下腔出血合并癫痫3例，占7.1%，低于文献报道。一般认为，SAH大多数合并脑血管痉挛，而脑血管痉挛可以导致脑梗塞，脑梗塞继发癫痫。所以SAH病例，应积极应用钙离子拮抗剂预防脑血管痉挛，是防止癫痫发作的关键。其次，SAH以其迅速出现的颅内压升高及血性物刺激，首先作用于大脑皮层，易于诱发癫痫发作。
在治疗上，除针对病因处理外，对癫痫发作区别对待。从本文来看，一般急性期出现，临床应用安定即可，不须长期服用抗癫痫药。对晚发性癫痫，多须常规抗癫痫治疗[5]。
参考文献
1，Pochlmann-EdenB,Cochius JI,HochDB,et al.Stroke and epilepsy critical review of literature.CerebrovascDis,1996,6(4)∶322.
, 百拇医药
2，Pochlmann-EdenB,Cochius JI,HocchDB,et al.Stroke and epilepsy critical review of literature.CerebrovascDis,1997,7(1)∶2.
3，张晓琴，任善玲，陈顺仙.卒中后继发癫痫的临床与机理探讨.中风与神经疾病杂志，1996，13(6)∶359.
4，翁武昭，王孙，柴莹等.急性脑血管病的癫痫发作.中国神经精神疾病杂志，1985，11(1)∶36.
5，黄如训.动脉硬化性脑梗塞继发癫痫.中华神经精神杂志，1988，21(3)∶148.
6，徐惠琴等.蛛网膜下腔出血与癫痫.临床神经病杂志，1993，6∶114.
收稿日期：2000-07-14, 百拇医药