糖尿病伴发远端肌萎缩和感觉性共济失调(附3例报告)
作者：母春华
单位：母春华(河北省乐亭县医院 063600)
关键词：
脑与神经疾病杂志000532
例1： 赵某某男， 60岁。 患糖尿病3年， 以控制饮食治疗， 无明显症状。 自半年前进行性两手无力， 动作笨挫， 肌肉萎缩， 于1个月前走路不稳， 踏棉花感， 夜间明显， 检查： 颅神经正常。 两手握力弱， 大小鱼际肌和骨间肌轻度萎缩。 两下肢肌力正常， 关节位置觉和音叉振动觉消失。 空腹血糖20.8mmol/L， 两手肌电图显示脊髓前角细胞病变。
例2： 张某某，男， 59岁。 于3年前开始多饮， 多食和多尿， 未诊治， 1年前发现两手无力和肌肉萎缩， 动作不灵活。 近1个月来走路不稳， 踏棉花感， 夜间不敢走路。 检查 颅神经阴性。 两手握力弱， 大小鱼际肌明显萎缩， 手套样感觉障碍。 两下肢肌力正常， 关节位置觉和音叉振动觉消失， 空腹血糖8.1mmol/L， 尿糖(
)。 两手肌电图显示脊髓前角细胞病变。
例3： 李某某，男， 66岁。 1年前开始走路不稳， 踏棉花感， 夜间明显。 自半年前进行性两手无力， 动作不灵， 肌肉萎缩， 检查： 颅神经正常。 两手力弱， 大小鱼际和骨间肌萎缩。 两下肢关节位置觉和音叉振动觉减弱， 膝及跟腱反射未引出。 空腹血糖18.6mmol/L， 尿糖(
)。
讨论： 近年来许多作者认为， 糖尿病的病程和严重程度与神经损害无关， 因为神经病变可发生于糖尿病控制良好的情况下； 或与糖尿病同时发生或为糖尿病的首发症状； 还有些患者是隐性糖尿病。 本组例1患糖尿病3年， 以控制饮食治疗， 无症状； 例2虽有糖尿病的症状， 但未诊治， 例3为隐性糖尿病。 可见本组3例糖尿病的病程都不长， 症状也不重， 但出现了严重的神经系统损害， 这种现象似乎支持上述观点。
糖尿病所致神经损害多见于50岁以上， 随年龄增长发病率逐渐升高。 本组3例分别为60， 59和66岁， 平均61.7岁， 与文献报道一致。 糖尿病伴发肌萎缩多见于近端肌肉， 即骨盆带和股部肌肉， 肢体远端肌肉受累罕见。 糖尿病致脊髓损害有两种情况： ①后根和后柱损害， 所谓假性脊髓痨； ②后柱及侧柱损害， 临床表现类似亚急性联合变性。 本组3例均为对称性肢体远端肌萎缩合并后柱损害， 临床上罕见。 本组资料提示， 如果老年人出现对称性肢体远端萎缩或感觉性共济失调时应检查血糖和尿糖， 必要时做糖耐量试验。 本病以治疗糖尿病为主， 辅以维生素B1、 B12、 E、 ATP和肌苷， 虽不能治愈， 但能保持病情稳定。 (本文承河北医科大学第三医院神经内科母成贤教授审阅， 表示感谢)
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药
单位：母春华(河北省乐亭县医院 063600)
关键词：
脑与神经疾病杂志000532
例1： 赵某某男， 60岁。 患糖尿病3年， 以控制饮食治疗， 无明显症状。 自半年前进行性两手无力， 动作笨挫， 肌肉萎缩， 于1个月前走路不稳， 踏棉花感， 夜间明显， 检查： 颅神经正常。 两手握力弱， 大小鱼际肌和骨间肌轻度萎缩。 两下肢肌力正常， 关节位置觉和音叉振动觉消失。 空腹血糖20.8mmol/L， 两手肌电图显示脊髓前角细胞病变。
例2： 张某某，男， 59岁。 于3年前开始多饮， 多食和多尿， 未诊治， 1年前发现两手无力和肌肉萎缩， 动作不灵活。 近1个月来走路不稳， 踏棉花感， 夜间不敢走路。 检查 颅神经阴性。 两手握力弱， 大小鱼际肌明显萎缩， 手套样感觉障碍。 两下肢肌力正常， 关节位置觉和音叉振动觉消失， 空腹血糖8.1mmol/L， 尿糖(
)。 两手肌电图显示脊髓前角细胞病变。例3： 李某某，男， 66岁。 1年前开始走路不稳， 踏棉花感， 夜间明显。 自半年前进行性两手无力， 动作不灵， 肌肉萎缩， 检查： 颅神经正常。 两手力弱， 大小鱼际和骨间肌萎缩。 两下肢关节位置觉和音叉振动觉减弱， 膝及跟腱反射未引出。 空腹血糖18.6mmol/L， 尿糖(
)。讨论： 近年来许多作者认为， 糖尿病的病程和严重程度与神经损害无关， 因为神经病变可发生于糖尿病控制良好的情况下； 或与糖尿病同时发生或为糖尿病的首发症状； 还有些患者是隐性糖尿病。 本组例1患糖尿病3年， 以控制饮食治疗， 无症状； 例2虽有糖尿病的症状， 但未诊治， 例3为隐性糖尿病。 可见本组3例糖尿病的病程都不长， 症状也不重， 但出现了严重的神经系统损害， 这种现象似乎支持上述观点。
糖尿病所致神经损害多见于50岁以上， 随年龄增长发病率逐渐升高。 本组3例分别为60， 59和66岁， 平均61.7岁， 与文献报道一致。 糖尿病伴发肌萎缩多见于近端肌肉， 即骨盆带和股部肌肉， 肢体远端肌肉受累罕见。 糖尿病致脊髓损害有两种情况： ①后根和后柱损害， 所谓假性脊髓痨； ②后柱及侧柱损害， 临床表现类似亚急性联合变性。 本组3例均为对称性肢体远端肌萎缩合并后柱损害， 临床上罕见。 本组资料提示， 如果老年人出现对称性肢体远端萎缩或感觉性共济失调时应检查血糖和尿糖， 必要时做糖耐量试验。 本病以治疗糖尿病为主， 辅以维生素B1、 B12、 E、 ATP和肌苷， 虽不能治愈， 但能保持病情稳定。 (本文承河北医科大学第三医院神经内科母成贤教授审阅， 表示感谢)
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药