蛛网膜下腔出血再出血22例报告
作者：王晓鹏 耿连霞 王志红
单位：王晓鹏(河北医科大学第二医院神经内科 050000)；耿连霞(河北医科大学第二医院神经内科 050000)；王志红(河北医科大学第二医院神经内科 050000)
关键词：
脑与神经疾病杂志000531
一、 一般资料： 所有病例均为急诊或住院病人经腰穿及CT证实为SAH者， 有因再出血而就诊者， 有住院后再出血者。 两次出血者9例， 三次出血者11例， 4次出血者1例， 7次出血者1例。 其中男8例， 女14例， 年龄在24岁至66岁， 6例经MRA证实为颅底动脉瘤收神经外科住院， 手术前2例再出血死亡， 手术4例，死亡1例。 10例查头颅MRA未发现动脉瘤及血管畸形。 其余6例未查MRA。 全部病员只有6例2次出血者和1例3次出血者存活， 其余全部死亡。
二、 再出血时间： 最短者距首次出血仅4天， 多数为3至4周， 2个月以上者2例。 7次出血的病员第1至3次出血在第一次出院时发生， 共64天， 临床治愈后出院， 间隔3年后再次发作， 共发作4次， 最后死亡。
三、 既往史： 高血压病史3例， 脑梗塞2例， 头痛病史16例。
四、 临床资料： 15例表现为头痛， 呕吐及短暂意识障碍， 1例仅有轻微头痛， 4例发病前有轻微头痛或眶部疼痛， 另外2例只有头部不适感。 2例表现为眼底玻璃体下出血。 20例脑膜刺激征(+)， 其他2例无脑膜刺激征。 3例心电图示心肌缺血。 所有病例出凝血时间均正常。
五、 治疗与预后： 6例收住神经外科， 4例手术， 存活3例； 16例收住神经内科， 存活4例，死亡12例， 血压高者及年龄较大者全部死亡。
六、 讨论： SAH中54%～75%是由动脉瘤破裂引起， 对于造影阴性的SAH出血来源有以下几种可能， ①直接的基底动脉或Willis环发出的小动脉的破裂和继发栓塞； ②豆纹动脉或丘脑动脉穿通支的泄露； ③静脉及毛细血管的出血。 动脉瘤破裂出血后2周内再出血率达19%～27%，死亡率达60%～80%， 这与我们观察的结果近似。 我们认为， 造成SAH复发因素有以下几条： ①心情不好， 脾气暴躁， 易激动； ②不遵守医嘱， 不能绝对卧床休息； ③经济困难，总担心治病花钱； ④用药欠妥， 未及时应用抗纤溶药物及降压， 通便药物； ⑤远期再发者均为生活无节制， 如过度用力、 饮酒等。 根据我们观察， 再出血病人更常见于高血压和年老者。
收稿日期：2000-06-30, http://www.100md.com
单位：王晓鹏(河北医科大学第二医院神经内科 050000)；耿连霞(河北医科大学第二医院神经内科 050000)；王志红(河北医科大学第二医院神经内科 050000)
关键词：
脑与神经疾病杂志000531
一、 一般资料： 所有病例均为急诊或住院病人经腰穿及CT证实为SAH者， 有因再出血而就诊者， 有住院后再出血者。 两次出血者9例， 三次出血者11例， 4次出血者1例， 7次出血者1例。 其中男8例， 女14例， 年龄在24岁至66岁， 6例经MRA证实为颅底动脉瘤收神经外科住院， 手术前2例再出血死亡， 手术4例，死亡1例。 10例查头颅MRA未发现动脉瘤及血管畸形。 其余6例未查MRA。 全部病员只有6例2次出血者和1例3次出血者存活， 其余全部死亡。
二、 再出血时间： 最短者距首次出血仅4天， 多数为3至4周， 2个月以上者2例。 7次出血的病员第1至3次出血在第一次出院时发生， 共64天， 临床治愈后出院， 间隔3年后再次发作， 共发作4次， 最后死亡。
三、 既往史： 高血压病史3例， 脑梗塞2例， 头痛病史16例。
四、 临床资料： 15例表现为头痛， 呕吐及短暂意识障碍， 1例仅有轻微头痛， 4例发病前有轻微头痛或眶部疼痛， 另外2例只有头部不适感。 2例表现为眼底玻璃体下出血。 20例脑膜刺激征(+)， 其他2例无脑膜刺激征。 3例心电图示心肌缺血。 所有病例出凝血时间均正常。
五、 治疗与预后： 6例收住神经外科， 4例手术， 存活3例； 16例收住神经内科， 存活4例，死亡12例， 血压高者及年龄较大者全部死亡。
六、 讨论： SAH中54%～75%是由动脉瘤破裂引起， 对于造影阴性的SAH出血来源有以下几种可能， ①直接的基底动脉或Willis环发出的小动脉的破裂和继发栓塞； ②豆纹动脉或丘脑动脉穿通支的泄露； ③静脉及毛细血管的出血。 动脉瘤破裂出血后2周内再出血率达19%～27%，死亡率达60%～80%， 这与我们观察的结果近似。 我们认为， 造成SAH复发因素有以下几条： ①心情不好， 脾气暴躁， 易激动； ②不遵守医嘱， 不能绝对卧床休息； ③经济困难，总担心治病花钱； ④用药欠妥， 未及时应用抗纤溶药物及降压， 通便药物； ⑤远期再发者均为生活无节制， 如过度用力、 饮酒等。 根据我们观察， 再出血病人更常见于高血压和年老者。
收稿日期：2000-06-30, http://www.100md.com