基底动脉尖综合征(附2例报告)
作者：冯亚青 田新英 赵大卫 刘桂芳 哈志远
单位：冯亚青(河北省人民医院老年神经科)；田新英(河北省人民医院老年神经科)；赵大卫(河北省人民医院老年神经科)；刘桂芳(河北省人民医院老年神经科)；哈志远(河北省人民医院老年神经科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000526
例1：男性，75岁，因突然头晕，视物不清，走路不稳10天入院。患者于10天前晨起床时突然头晕，视物成双，睁眼困难，走路不稳，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍。 医务室医生测血压32/14.5kPa，予降压药及静点“克塞灵”治疗，2小时后突然寒战，高热(T40.3℃)，烦躁后嗜睡，血压下降至11/6kPa，按输液反应处理之后转入我院。 既往患高血压10年，经常眩晕发作。 查体：BP21/12kPa，嗜睡，构音不清，双上睑下垂，左眼球外展位，右眼球固定中位，向各方向运动均不能，瞳孔左3.0mm，右1.5mm，光反应迟钝，右鼻唇沟浅，伸舌居中。 四肢均可见自主活动，右侧肌张力减低，右侧共济运动差，双巴氏征(+)。 心、肺(-)。 头部MRI示：中脑、左侧丘脑、右侧颞叶均可见不规则低密度影。 诊断：基底动脉尖综合征。
, 百拇医药
例2：男性，61岁，因反复发作性眩晕，左侧肢体力弱4天入院。 患者于4天前休息时突然出现眩晕、呕吐、视物成双、不敢睁眼，持续30分钟左右缓解，每日均有发作。 2天前再次发作持续不缓解，测血压29/15kPa，县医院给予瑞吉亭静点，血压降至12/8kPa，左侧肢体无力急送我院。 既往有高血压病史20年、冠心病20年。 查体BP22.5/12.0kPa，嗜睡，言语不清，右侧上睑下垂，右眼球固定中位，左眼球外展运动可，余各项运动受限，右侧额纹及鼻唇沟变浅，伸舌困难，左上肢肌力Ⅰ-Ⅱ级，左半身痛觉减退，左巴氏征(+)。 头颅MRI：双侧小脑半球、右侧桥脑、中脑、左侧丘脑及双颞叶均可见多发性低密度影。 MRA示：右椎动脉及基底动脉狭窄，双侧大脑后动脉狭窄。 诊断：基底动脉尖综合征。
讨论：基底动脉尖综合征由Caplan于1980年首先报道[6]，并作为一特殊类型椎基底动脉系血管病列出，随后国内外陆续有报道[1，5]。 基底动脉尖是以基底动脉顶端为中心的5条血管，即双侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉和基底动脉顶端组成，其分支动脉供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。 根据梗塞部位分脑干上端梗塞与大脑后动脉分布区的半球梗塞两组[6]。 脑干上端梗塞的临床表现主要为[2]。 1.眼球运动障碍与瞳孔异常。 (1)眼球垂直注视麻痹：单眼或双眼上视或下视均不能(上丘水平眼球垂直运动中枢受累表现)，个别患者可出现“一个半综合征”； (2)分离性斜视：眼 球垂直向上分离，病灶常在中脑导水管灰质区，又称“中脑斜视”； (3)核间性眼肌麻痹； (4)动眼神经核的一侧病灶引起双上睑下垂和一侧动眼神经麻痹； (5)瞳孔异常，瞳孔散大，光反射消失，E-W核受累； (6)眼球震颤：脑干内侧纵束受累所致； 2.意识行为异常：为一时性或持续数天，亦可反复发作，常见为嗜睡、缄默，严重可昏迷，由于中脑动脉闭塞或缺血致脑干网状结构受累。 部分患者可出现脑干幻觉。 该2例患者病初头CT提示多发腔隙性脑梗塞，不能完全解释临床症状，进一步查MRI证实两例患者有脑干、丘脑、小脑等多处病灶，与临床症状相符合。 需要吸取教训的是，该2例在椎-基底动脉缺血症状出现后，血压急骤升高，当地医生给予迅速降压治疗，使临床症状急剧加重，说明血压突然下降是很危险的。 有专家建议当血压>29.3/17.3kPa(220/130mmHg)时，宜谨慎口服降压药[4]。 我们对此类情况常首选钙离子拮抗剂尼莫地平或尼莫通静点，该药可选择性阻断病理状态下的钙通道，减少平滑肌痉挛，但静点的速度不宜过快，当血压缓慢下降且稳定在一定水平时，改用口服降压药。 不应使用α1受体阻滞剂，因其可导致体位性低血压[3]。
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参考文献
1，董爱勤.基底动脉尖综合征1例报告.脑与神经疾病杂志，1997；4∶198.
2，胡维铭、王维治主编.神经内科主治医师699问.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，410～412.
3，周盛年、杨润河主编.实用心脑血管病学.北京：中国科学技术出版社，1992，6，101～110.
4，谭铭勋、巍岗之、王新德.急性缺血性脑卒中患者处理的建议.中国神经精神疾病杂志，1998；5∶315.
5，Methler,MF.The rostral basilar artery syndrome:Diagnosis,etiology,prognosis.Neurology,1989;39∶9～16.
6，Caplan,LR.Top of the basilar syndrome.Neurology,1980;30∶72～796.
收稿日期：2000-06-15, http://www.100md.com
单位：冯亚青(河北省人民医院老年神经科)；田新英(河北省人民医院老年神经科)；赵大卫(河北省人民医院老年神经科)；刘桂芳(河北省人民医院老年神经科)；哈志远(河北省人民医院老年神经科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000526
例1：男性，75岁，因突然头晕，视物不清，走路不稳10天入院。患者于10天前晨起床时突然头晕，视物成双，睁眼困难，走路不稳，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍。 医务室医生测血压32/14.5kPa，予降压药及静点“克塞灵”治疗，2小时后突然寒战，高热(T40.3℃)，烦躁后嗜睡，血压下降至11/6kPa，按输液反应处理之后转入我院。 既往患高血压10年，经常眩晕发作。 查体：BP21/12kPa，嗜睡，构音不清，双上睑下垂，左眼球外展位，右眼球固定中位，向各方向运动均不能，瞳孔左3.0mm，右1.5mm，光反应迟钝，右鼻唇沟浅，伸舌居中。 四肢均可见自主活动，右侧肌张力减低，右侧共济运动差，双巴氏征(+)。 心、肺(-)。 头部MRI示：中脑、左侧丘脑、右侧颞叶均可见不规则低密度影。 诊断：基底动脉尖综合征。
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例2：男性，61岁，因反复发作性眩晕，左侧肢体力弱4天入院。 患者于4天前休息时突然出现眩晕、呕吐、视物成双、不敢睁眼，持续30分钟左右缓解，每日均有发作。 2天前再次发作持续不缓解，测血压29/15kPa，县医院给予瑞吉亭静点，血压降至12/8kPa，左侧肢体无力急送我院。 既往有高血压病史20年、冠心病20年。 查体BP22.5/12.0kPa，嗜睡，言语不清，右侧上睑下垂，右眼球固定中位，左眼球外展运动可，余各项运动受限，右侧额纹及鼻唇沟变浅，伸舌困难，左上肢肌力Ⅰ-Ⅱ级，左半身痛觉减退，左巴氏征(+)。 头颅MRI：双侧小脑半球、右侧桥脑、中脑、左侧丘脑及双颞叶均可见多发性低密度影。 MRA示：右椎动脉及基底动脉狭窄，双侧大脑后动脉狭窄。 诊断：基底动脉尖综合征。
讨论：基底动脉尖综合征由Caplan于1980年首先报道[6]，并作为一特殊类型椎基底动脉系血管病列出，随后国内外陆续有报道[1，5]。 基底动脉尖是以基底动脉顶端为中心的5条血管，即双侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉和基底动脉顶端组成，其分支动脉供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。 根据梗塞部位分脑干上端梗塞与大脑后动脉分布区的半球梗塞两组[6]。 脑干上端梗塞的临床表现主要为[2]。 1.眼球运动障碍与瞳孔异常。 (1)眼球垂直注视麻痹：单眼或双眼上视或下视均不能(上丘水平眼球垂直运动中枢受累表现)，个别患者可出现“一个半综合征”； (2)分离性斜视：眼 球垂直向上分离，病灶常在中脑导水管灰质区，又称“中脑斜视”； (3)核间性眼肌麻痹； (4)动眼神经核的一侧病灶引起双上睑下垂和一侧动眼神经麻痹； (5)瞳孔异常，瞳孔散大，光反射消失，E-W核受累； (6)眼球震颤：脑干内侧纵束受累所致； 2.意识行为异常：为一时性或持续数天，亦可反复发作，常见为嗜睡、缄默，严重可昏迷，由于中脑动脉闭塞或缺血致脑干网状结构受累。 部分患者可出现脑干幻觉。 该2例患者病初头CT提示多发腔隙性脑梗塞，不能完全解释临床症状，进一步查MRI证实两例患者有脑干、丘脑、小脑等多处病灶，与临床症状相符合。 需要吸取教训的是，该2例在椎-基底动脉缺血症状出现后，血压急骤升高，当地医生给予迅速降压治疗，使临床症状急剧加重，说明血压突然下降是很危险的。 有专家建议当血压>29.3/17.3kPa(220/130mmHg)时，宜谨慎口服降压药[4]。 我们对此类情况常首选钙离子拮抗剂尼莫地平或尼莫通静点，该药可选择性阻断病理状态下的钙通道，减少平滑肌痉挛，但静点的速度不宜过快，当血压缓慢下降且稳定在一定水平时，改用口服降压药。 不应使用α1受体阻滞剂，因其可导致体位性低血压[3]。
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参考文献
1，董爱勤.基底动脉尖综合征1例报告.脑与神经疾病杂志，1997；4∶198.
2，胡维铭、王维治主编.神经内科主治医师699问.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，410～412.
3，周盛年、杨润河主编.实用心脑血管病学.北京：中国科学技术出版社，1992，6，101～110.
4，谭铭勋、巍岗之、王新德.急性缺血性脑卒中患者处理的建议.中国神经精神疾病杂志，1998；5∶315.
5，Methler,MF.The rostral basilar artery syndrome:Diagnosis,etiology,prognosis.Neurology,1989;39∶9～16.
6，Caplan,LR.Top of the basilar syndrome.Neurology,1980;30∶72～796.
收稿日期：2000-06-15, http://www.100md.com