30例脑干出血的临床分析
作者：白忠雄 张汀
单位：(银川市第二人民医院，银川 750011)
关键词：脑干出血；临床特点
宁夏医学院学报000524 摘要：为探讨脑干出血的临床特点，对30例脑干出血的临床资料进行分析。结果，脑干出血后导致昏迷占96.7%，呼吸不规则占96.7%，偏瘫及面瘫占73.3%，瞳孔缩小占63%，上消化道出血占43%，死亡占70%，治愈和基本治愈占30%。脑干出血后呼吸中枢受到损害是死亡的直接原因，应引起临床高度重视。
中图分类号：R743.34 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0357-02
脑干出血在脑出血中占一定比例，临床表现和CT影像均有一定特点，现将我院从1995年8月～1999年12月诊治的脑干出血30例分析如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 30例均为急诊科诊治病例，男24例，女6例，年龄36～68岁，其中：36～46岁24例，占80%，47～57岁4例，58～68岁2例，平均年龄46岁。以往有高血压病史者19例，就诊时血压增高27例，血压正常3例，活动中发病28例，安静状态发病2例。
1.2 临床表现 深昏迷24例，占80%；浅昏迷5例，占16.7%；嗜睡1例；呼吸不规则29例，占96.7%；周围性面瘫18例，占60%；偏瘫4例；呕吐咖啡样液体14例，占43%；瞳孔针尖样缩小19例，占63%；对光有反应，瞳孔不等大2例，对光反应消失；抽搐6例；体温升高2例；双侧Babinski征阳性3例；脑膜刺激征阳性2例。
1.3 脑CT检查 30例均经CT检查证实脑干出血，其中桥脑出血16例，延髓出血8例，中脑桥脑出血6例，按多田式计算法测的出血量2～16ml，破入第四脑室8例，四脑室明显受压11例。
, 百拇医药
1.4 治疗与结果 30例均为急诊就医综合治疗，以降颅压、控制血压、防治并发症为主，配以能量合剂，脑活素类药物治疗，结果2h内死亡12例，占40%，6h内死亡8例，24h后死亡1例，死亡率占70%。9例经综合治疗稳定后收住院，随诊治疗结果按照1995年全国第四届脑血管病会议制订的标准[1]评定其疗效，治愈4例，基本治愈5例(遗留肢体功能障碍)。
2 讨论
众所周知，脑干里有许多上行、下行传导束和有关核团、脑神经及其纤维和广泛的网状结构。尤其极为重要的是呼吸循环中枢，一旦脑干出血后，生命中枢受损害，导致呼吸循环衰竭，病死率增高。本组30例死亡21例，占70%，较文献报道稍低[2]。就临床特点分析如下。
2.1 发病病因 本资料脑干出血男性多于女性，平均年龄46岁；有高血压病史19/30例，占60%；就诊时血压增高27例，活动状态下发病率占93.3%。因此脑干出血与脑部其它部位出血一样，高血压是发病的主要病因。
, http://www.100md.com
2.2 临床特点 本组资料显示：①起病突然，进展迅速，表现较重。30例患者中深昏迷24例，浅昏迷5例，昏迷病人占96.7%。导致昏迷的原因为脑干出血后，上行网状激动系激动大脑皮质的活动受抑制，神经冲动降低或无活动，临床上出现昏迷；其次，中脑网状结构-丘脑-大脑皮质之间神经环路受损害，皮质兴奋性得不到维持，则产生昏迷[2]。②呼吸不规则。本组29例患者出现呼吸不规则，占96.1%，表现吹气样、叹息样、潮式呼吸等呼吸衰竭现象。呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位，呼吸节律的产生和调整主要于延髓和脑桥[3]。本组病例桥脑出血16例，延髓出血8例，占脑干出血的80%，由此说明脑干出血本身的占位性损害是导致呼吸衰竭的直接原因。③瞳孔针尖样缩小。本组70%的病例表现瞳孔针尖样缩小，对光有反应，当桥脑、延髓受损害后眼交感神经麻痹，副交感神经尚未受损害或损害较轻，因此表现瞳孔缩小，尚有对光反应。④消化道出血。出血性脑血管病并发消化道出血较缺血性脑血管病多见，病情越重，意识障碍也越重，消化道出血的发生率也越高，本组消化道出血占46.7%，较文献报道30.4%[4]略高。并发消化道出血的原因为胃十二指肠粘膜受损害，胃粘膜屏障功能降低和颅内压增高等因素有关。⑤交叉瘫。当脑干出血后，上行、下行传导束冲动阻断或受损，某些神经核团受损伤或破坏后，临床上表现出不同程度的周围性面瘫和中枢性偏瘫。本组面瘫18例，占60%，与文献报道基本相符[5]。⑥CT检查能准确地做出定位诊断，为临床提供可靠的诊断依据及判断预后，有条件者应尽早做头颅CT检查。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 1995年全国第四届脑血管病会纪要[J].中华神经科杂志，1996，9：285
[2] 郑建仲，田时雨.神经病诊断学[M].第二版.上海.上海科技出版社，1988.309-310
[3] 张镜如，乔建天.生理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996.173-174
[4] 章成国，邵 燕，张虹桥，等.高血压脑出血与消化道出血[J].临床神经病学杂志，1999，5：296
[5] 美G*W*索恩.内科学原理[M].第四卷.北京：人民卫生出版社，1996.67-69
收稿日期：2000-03-20, http://www.100md.com
单位：(银川市第二人民医院，银川 750011)
关键词：脑干出血；临床特点
宁夏医学院学报000524 摘要：为探讨脑干出血的临床特点，对30例脑干出血的临床资料进行分析。结果，脑干出血后导致昏迷占96.7%，呼吸不规则占96.7%，偏瘫及面瘫占73.3%，瞳孔缩小占63%，上消化道出血占43%，死亡占70%，治愈和基本治愈占30%。脑干出血后呼吸中枢受到损害是死亡的直接原因，应引起临床高度重视。
中图分类号：R743.34 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0357-02
脑干出血在脑出血中占一定比例，临床表现和CT影像均有一定特点，现将我院从1995年8月～1999年12月诊治的脑干出血30例分析如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 30例均为急诊科诊治病例，男24例，女6例，年龄36～68岁，其中：36～46岁24例，占80%，47～57岁4例，58～68岁2例，平均年龄46岁。以往有高血压病史者19例，就诊时血压增高27例，血压正常3例，活动中发病28例，安静状态发病2例。
1.2 临床表现 深昏迷24例，占80%；浅昏迷5例，占16.7%；嗜睡1例；呼吸不规则29例，占96.7%；周围性面瘫18例，占60%；偏瘫4例；呕吐咖啡样液体14例，占43%；瞳孔针尖样缩小19例，占63%；对光有反应，瞳孔不等大2例，对光反应消失；抽搐6例；体温升高2例；双侧Babinski征阳性3例；脑膜刺激征阳性2例。
1.3 脑CT检查 30例均经CT检查证实脑干出血，其中桥脑出血16例，延髓出血8例，中脑桥脑出血6例，按多田式计算法测的出血量2～16ml，破入第四脑室8例，四脑室明显受压11例。
, 百拇医药
1.4 治疗与结果 30例均为急诊就医综合治疗，以降颅压、控制血压、防治并发症为主，配以能量合剂，脑活素类药物治疗，结果2h内死亡12例，占40%，6h内死亡8例，24h后死亡1例，死亡率占70%。9例经综合治疗稳定后收住院，随诊治疗结果按照1995年全国第四届脑血管病会议制订的标准[1]评定其疗效，治愈4例，基本治愈5例(遗留肢体功能障碍)。
2 讨论
众所周知，脑干里有许多上行、下行传导束和有关核团、脑神经及其纤维和广泛的网状结构。尤其极为重要的是呼吸循环中枢，一旦脑干出血后，生命中枢受损害，导致呼吸循环衰竭，病死率增高。本组30例死亡21例，占70%，较文献报道稍低[2]。就临床特点分析如下。
2.1 发病病因 本资料脑干出血男性多于女性，平均年龄46岁；有高血压病史19/30例，占60%；就诊时血压增高27例，活动状态下发病率占93.3%。因此脑干出血与脑部其它部位出血一样，高血压是发病的主要病因。
, http://www.100md.com
2.2 临床特点 本组资料显示：①起病突然，进展迅速，表现较重。30例患者中深昏迷24例，浅昏迷5例，昏迷病人占96.7%。导致昏迷的原因为脑干出血后，上行网状激动系激动大脑皮质的活动受抑制，神经冲动降低或无活动，临床上出现昏迷；其次，中脑网状结构-丘脑-大脑皮质之间神经环路受损害，皮质兴奋性得不到维持，则产生昏迷[2]。②呼吸不规则。本组29例患者出现呼吸不规则，占96.1%，表现吹气样、叹息样、潮式呼吸等呼吸衰竭现象。呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位，呼吸节律的产生和调整主要于延髓和脑桥[3]。本组病例桥脑出血16例，延髓出血8例，占脑干出血的80%，由此说明脑干出血本身的占位性损害是导致呼吸衰竭的直接原因。③瞳孔针尖样缩小。本组70%的病例表现瞳孔针尖样缩小，对光有反应，当桥脑、延髓受损害后眼交感神经麻痹，副交感神经尚未受损害或损害较轻，因此表现瞳孔缩小，尚有对光反应。④消化道出血。出血性脑血管病并发消化道出血较缺血性脑血管病多见，病情越重，意识障碍也越重，消化道出血的发生率也越高，本组消化道出血占46.7%，较文献报道30.4%[4]略高。并发消化道出血的原因为胃十二指肠粘膜受损害，胃粘膜屏障功能降低和颅内压增高等因素有关。⑤交叉瘫。当脑干出血后，上行、下行传导束冲动阻断或受损，某些神经核团受损伤或破坏后，临床上表现出不同程度的周围性面瘫和中枢性偏瘫。本组面瘫18例，占60%，与文献报道基本相符[5]。⑥CT检查能准确地做出定位诊断，为临床提供可靠的诊断依据及判断预后，有条件者应尽早做头颅CT检查。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 1995年全国第四届脑血管病会纪要[J].中华神经科杂志，1996，9：285
[2] 郑建仲，田时雨.神经病诊断学[M].第二版.上海.上海科技出版社，1988.309-310
[3] 张镜如，乔建天.生理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996.173-174
[4] 章成国，邵 燕，张虹桥，等.高血压脑出血与消化道出血[J].临床神经病学杂志，1999，5：296
[5] 美G*W*索恩.内科学原理[M].第四卷.北京：人民卫生出版社，1996.67-69
收稿日期：2000-03-20, http://www.100md.com