河南省改水降氟工程效益评价
高玉真 余波 银恭举 张莉 韩旻雁
摘 要：目的 调查评价全省改水降氟工程综合效益，指导今后改水工作。方法 随机抽检改水6年以上的200处工程，调查水氟、8～12岁儿童氟斑牙、尿氟及受益村主要粮食产量和现金收入。结果 坚持常年饮用适氟水，儿童氟斑牙率下降明显；居民经济收入较改水前显著增加；200个村每年增加的现金收入是改水工程投资总额的33.11倍。结论 加强对改水工程的管理与维护是取得良好效益的保证；宣传教育群众提高对高氟危害的认识不容忽视；研究制订科学、合理、准确而又易于操作的评价指标非常必要。
关键词：氟斑牙 改水降氟 工程效益 评价指标
从80年代开始，河南省在饮水型氟中毒病区广泛实施了改水降氟措施，收到了良好的防治效果。截止1997年底已建改水工程6 000多处，在这些工程中，出现了使用完好，间断供水，水氟回升，报废停用等等各类不同的情况。为了客观、准确地评价改水措施的防治效果与效益，为今后改水工程的建设与管理提供指导性意见，我们在全省范围内，随机抽查200处工程，对其效益进行评价分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 调查工程选择 对全省改水6年以上，至调查时仍在使用的工程，随机抽查200处进行评价。
1.2 内容与方法
1.2.1 基本情况：查阅既往资料；了解自然地理及社会经济状况；掌握改水前水氟及病情资料；深入现场查看工程建设及管理；访问群众和村干部，计算改水效益，填写调查表。
1.2.2 水氟含量：采集工程水源水和管网末梢水，用氟离子选择电极法检测氟含量。
1.2.3 氟斑牙：检查工程所在村小学全部8～12岁学生氟斑牙，按Dean氏分度法诊断[1]。
1.2.4 尿氟含量：随机收集上述小学生即时尿30人份，每年龄组6人份，男女各半，检测氟含量，方法同水氟测定。
, 百拇医药
2 结果
2.1 防治效果
2.1.1 水氟：在全省17个市地共调查200处改水工程，其中164处水氟值在1.0mg/L以下，占82%，尚有36处工程水氟值超标。按改水年限将200处工程划分为3个时段，分别统计合格率和超标率，经卡方检验，P>0.05，3个时段的工程水氟超标率无差异,此点与外地报道不同[2]。200处工程水氟值改水后较改水前下降明显，现存的36处超标工程改水前后水氟变化也很大，中、重病区基本消失，已向轻病区转化。详见表1和表2。
表1 200处工程水氟检测结果
改水年限
调查工程
≤1.0mg/L
, http://www.100md.com
>1.0mg/L
工程数
%
工程数
%
12年以上
8～12年
6～8年
合计
39
110
51
200
, http://www.100md.com
35
92
37
164
89.75
83.64
72.55
82.00
4
18
14
36
10.25
, http://www.100md.com
16.36
27.45
18.00
表2 200处改水村饮水氟变化
水氟值
(mg/L)
改水前
改水后
村数
%
村数
%
≤1.0
, 百拇医药
1.1～
2.1～
4.1以上
0
78
110
12
0
39.0
55.0
6.0
164
35
, 百拇医药
1
0
82.0
17.5
0.5
0
2.1.2 氟斑牙患病率：在改水受益村的200所小学校中，检查8～12岁儿童24 562人，氟斑牙患者5 569人，氟斑牙率22.27%，其中极轻度和轻度氟斑牙4 738人，占86.63%，中度患者647人，占11.83%，重度84人，占1.54%，而改水前，当地儿童氟斑牙主要为着色型和缺损型。
从表3看出，改水时间愈长，氟斑牙达标率愈高，经卡方检验，P<0.05，有显著性差异。
表3 8～12岁儿童氟斑牙现状
, http://www.100md.com
改水年限
调查村数
氟斑牙≤30%
氟斑牙>30%
村数
%
村数
%
12年以上
8～12年
6～8年
合计
39
, 百拇医药
110
51
200
35
92
35
162
89.75
83.64
68.63
81.00
4
18
, 百拇医药
16
38
10.25
16.36
31.37
19.00
注：χ2=5.507,P<0.05
由于改水时找不到适氟水源，或改水后水氟回升，间断供水等原因，目前尚有38个村仍为病区，但儿童氟斑牙率较改水前明显下降，详见表4。
表4 现存病区8～12岁儿童氟斑牙率变化
氟斑牙率
, 百拇医药 (%)
改水前
改水后
村数
%
村数
%
31～
41～
51～
61～
71～
合计
3
, http://www.100md.com
4
7
9
15
38
7.89
10.53
18.43
23.68
39.47
100.00
21
9
, 百拇医药
5
3
0
38
55.26
23.68
13.16
7.89
0
100.00
2.1.3尿氟水平：200个村共检测8～12岁儿童尿氟630份，其几何均数改水后较改水前明显下降，其中82个村达非病区标准，占41%，76个村为轻病区水平，占38%，总的来看，尿氟降低的频率远远低于氟斑牙的下降程度。表5 8～12岁儿童尿氟变化
, http://www.100md.com
尿氟几何均数
(mg/L)
改水前
改水后
村数
%
村数
%
≤1.0
1.1～
2.1～
4.1以上
合计
, 百拇医药
0
60
110
30
200
0
30.00
55.00
15.00
100.00
82
76
41
, http://www.100md.com
1
200
41.00
38.00
20.50
0.005
100.00
2.2 经济效益 本次调查的200处工程，总投资额为793.650 7万元，其中国家投资313.891 5万元，占39.55%，集体投资297.624万元，个人投资182.135万元，两项占总投资额的60.45%，平均每处工程费用39 682.535元。受益人口为277 524人，平均每处工程受益1 387.62人。平原打井费用低，受益人口多。而在山区打井，由于地质情况复杂，村民居住分散，花费大，受益人口较少。但在水利资源丰富的豫南山区，引用地面水或山泉水，费用则低。本次调查的信阳市商城县，15处工程总投资11.765万元，平均每处工程仅为7 843元。
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从表6看出，改水后(以调查前1年，即1997年收入计算)与改水前比较，居民的粮食和现金收入都明显增加，经t检验，P值分别小于0.01和0.001，具有显著性差异和非常显著性差异。由于降氟工程建设开发了新水源，增加了对农田的灌溉，发展了村办企业和农民的庭院经济，每年人均增收粮食367.22斤，增加现金收入947.15元。200处工程受益村每年总计增收粮食101 912.363 3万斤，增收现金26281.522 8万元，仅每年增收现款一项就是改水工程投资额的33.11倍，效益是非常显著的。表6 200处工程受益村居民主要收入比较
时间
主要粮食收入
现金收入
X±s(斤/人)
X±s(元/人)
, 百拇医药
改水前
改水后
630.72±244.28
977.94±378.87
539.99±205.22
1487.14±376.13
(1997年)
t
P
3.261
<0.01
8.842
, 百拇医药
<0.001
3 讨论
对改水降氟工程综合效益进行评价，主要采用两个方面的指标，一是防治效果，即社会效益，二是经济效益。检验防治效果最敏感的指标是8～12岁儿童氟斑牙患病率。根据改水时间，把200处工程划分为改水12年以上、8～12年、6～8年3个时段，受益村分别为39个、110个和51个，儿童氟斑牙率降至非病区标准的村分别为35个(89.75%)、92个(83.64%)和35个(68.63%)，对3个率进行卡方检验，P<0.05，有显著性差异,表明改水时间愈长，防治效果愈好。
200处工程中，尚有36处水氟值超过1.0mg/L，其原因主要有以下两种：①改水不能一步到位：原为中、重病区，改水时找不到适氟水源，只能在病区周围选择相对低氟的地方打井，以减轻病情，降低氟危害。②水氟回升：成井时水氟含量在1.0mg/L以下，但使用一段时间后，由于井壁封闭材料与技术问题或地质变化，造成水氟回升。这种现象在我省东部、东北部黄河冲积平原区较为普遍[3]。
, 百拇医药
从理论上讲，在饮水型氟病区，改饮低氟水以后出生的孩子，除个别患病或长期服用含氟药物者外，不应该再患氟斑牙。但在本次调查中发现，有些水氟值在0.5mg/L左右的村，依然有氟斑牙患者。这里因为改水以后，村民为了洗衣、淘菜等生活方便，把原高氟压水井保留下来，当遇到停电、工程机械故障、损毁或管水人员责任心问题等原因供水中断时，村民们仍然饮用高氟水，就造成水氟值与病情不符的现象。这种现象告诫我们，改水不是一件一劳永逸事。工程建成通水后，管理和维护工作要跟上，要努力抓好各个环节，以保证常年连续供应适氟水。居民家的原高氟压井，原则上应该拆除，以防后患。但是，在适氟水源不充足、农村电价偏高的情况下，为节约用水，减少开支，村民保留原水井用于洗涮也是可以理解的，但要做好防氟知识的宣传教育工作，提高农民对高氟危害的认识，自觉抵制饮用高氟水是十分关键的一环。
评价改水措施的经济效益，是一项复杂的事情，因为当前尚无公认的指标可遵循。近年来，农民收入增加，生活水平提高受到改革开放政策、科学技术进步、人民群众生产积极性高涨等多种因素的影响，改水降氟措施提高人民的健康水平，促进生产发展仅是其中的因素之一。调查时，我们分别访问群众和村干部、邀请村会计和村民代表共同计算因改水而产生的经济效益。经过筛查，选用人均主要粮食收入和现金收入两项为指标，与改水前进行比较。它只是一个相对客观的指标，在计算过程中，难免有其它因素干扰，各地的计算标准是否整齐划一，都值得进一步探讨。
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评价改水降氟措施效益的关键是评价标准，研究、制订出科学合理、准确而又易于操作的评价指标，是地氟病防治研究工作者的一项义不容辞的责任。
作者简介：高玉真，女，1941年生，主任医师
作者单位：高玉真(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
余波(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
银恭举(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
张莉(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
韩旻雁(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
参考文献：
[1]卫生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手册[S].中国地方病防治研究中心，1991.
[2]陈福莲，李 晖，高洪信，等.赤峰市防氟改水工程使用寿命观察[J].中国地方病防治杂志，1998，13(4)：243-245.
[3]高玉真.河南省地方性氟中毒防治研究现状[J].中国地方病学杂志，1997，16(6)：375-377., 百拇医药
摘 要：目的 调查评价全省改水降氟工程综合效益，指导今后改水工作。方法 随机抽检改水6年以上的200处工程，调查水氟、8～12岁儿童氟斑牙、尿氟及受益村主要粮食产量和现金收入。结果 坚持常年饮用适氟水，儿童氟斑牙率下降明显；居民经济收入较改水前显著增加；200个村每年增加的现金收入是改水工程投资总额的33.11倍。结论 加强对改水工程的管理与维护是取得良好效益的保证；宣传教育群众提高对高氟危害的认识不容忽视；研究制订科学、合理、准确而又易于操作的评价指标非常必要。
关键词：氟斑牙 改水降氟 工程效益 评价指标
从80年代开始，河南省在饮水型氟中毒病区广泛实施了改水降氟措施，收到了良好的防治效果。截止1997年底已建改水工程6 000多处，在这些工程中，出现了使用完好，间断供水，水氟回升，报废停用等等各类不同的情况。为了客观、准确地评价改水措施的防治效果与效益，为今后改水工程的建设与管理提供指导性意见，我们在全省范围内，随机抽查200处工程，对其效益进行评价分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 调查工程选择 对全省改水6年以上，至调查时仍在使用的工程，随机抽查200处进行评价。
1.2 内容与方法
1.2.1 基本情况：查阅既往资料；了解自然地理及社会经济状况；掌握改水前水氟及病情资料；深入现场查看工程建设及管理；访问群众和村干部，计算改水效益，填写调查表。
1.2.2 水氟含量：采集工程水源水和管网末梢水，用氟离子选择电极法检测氟含量。
1.2.3 氟斑牙：检查工程所在村小学全部8～12岁学生氟斑牙，按Dean氏分度法诊断[1]。
1.2.4 尿氟含量：随机收集上述小学生即时尿30人份，每年龄组6人份，男女各半，检测氟含量，方法同水氟测定。
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2 结果
2.1 防治效果
2.1.1 水氟：在全省17个市地共调查200处改水工程，其中164处水氟值在1.0mg/L以下，占82%，尚有36处工程水氟值超标。按改水年限将200处工程划分为3个时段，分别统计合格率和超标率，经卡方检验，P>0.05，3个时段的工程水氟超标率无差异,此点与外地报道不同[2]。200处工程水氟值改水后较改水前下降明显，现存的36处超标工程改水前后水氟变化也很大，中、重病区基本消失，已向轻病区转化。详见表1和表2。
表1 200处工程水氟检测结果
改水年限
调查工程
≤1.0mg/L
, http://www.100md.com
>1.0mg/L
工程数
%
工程数
%
12年以上
8～12年
6～8年
合计
39
110
51
200
, http://www.100md.com
35
92
37
164
89.75
83.64
72.55
82.00
4
18
14
36
10.25
, http://www.100md.com
16.36
27.45
18.00
表2 200处改水村饮水氟变化
水氟值
(mg/L)
改水前
改水后
村数
%
村数
%
≤1.0
, 百拇医药
1.1～
2.1～
4.1以上
0
78
110
12
0
39.0
55.0
6.0
164
35
, 百拇医药
1
0
82.0
17.5
0.5
0
2.1.2 氟斑牙患病率：在改水受益村的200所小学校中，检查8～12岁儿童24 562人，氟斑牙患者5 569人，氟斑牙率22.27%，其中极轻度和轻度氟斑牙4 738人，占86.63%，中度患者647人，占11.83%，重度84人，占1.54%，而改水前，当地儿童氟斑牙主要为着色型和缺损型。
从表3看出，改水时间愈长，氟斑牙达标率愈高，经卡方检验，P<0.05，有显著性差异。
表3 8～12岁儿童氟斑牙现状
, http://www.100md.com
改水年限
调查村数
氟斑牙≤30%
氟斑牙>30%
村数
%
村数
%
12年以上
8～12年
6～8年
合计
39
, 百拇医药
110
51
200
35
92
35
162
89.75
83.64
68.63
81.00
4
18
, 百拇医药
16
38
10.25
16.36
31.37
19.00
注：χ2=5.507,P<0.05
由于改水时找不到适氟水源，或改水后水氟回升，间断供水等原因，目前尚有38个村仍为病区，但儿童氟斑牙率较改水前明显下降，详见表4。
表4 现存病区8～12岁儿童氟斑牙率变化
氟斑牙率
, 百拇医药 (%)
改水前
改水后
村数
%
村数
%
31～
41～
51～
61～
71～
合计
3
, http://www.100md.com
4
7
9
15
38
7.89
10.53
18.43
23.68
39.47
100.00
21
9
, 百拇医药
5
3
0
38
55.26
23.68
13.16
7.89
0
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2.1.3尿氟水平：200个村共检测8～12岁儿童尿氟630份，其几何均数改水后较改水前明显下降，其中82个村达非病区标准，占41%，76个村为轻病区水平，占38%，总的来看，尿氟降低的频率远远低于氟斑牙的下降程度。表5 8～12岁儿童尿氟变化
, http://www.100md.com
尿氟几何均数
(mg/L)
改水前
改水后
村数
%
村数
%
≤1.0
1.1～
2.1～
4.1以上
合计
, 百拇医药
0
60
110
30
200
0
30.00
55.00
15.00
100.00
82
76
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1
200
41.00
38.00
20.50
0.005
100.00
2.2 经济效益 本次调查的200处工程，总投资额为793.650 7万元，其中国家投资313.891 5万元，占39.55%，集体投资297.624万元，个人投资182.135万元，两项占总投资额的60.45%，平均每处工程费用39 682.535元。受益人口为277 524人，平均每处工程受益1 387.62人。平原打井费用低，受益人口多。而在山区打井，由于地质情况复杂，村民居住分散，花费大，受益人口较少。但在水利资源丰富的豫南山区，引用地面水或山泉水，费用则低。本次调查的信阳市商城县，15处工程总投资11.765万元，平均每处工程仅为7 843元。
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从表6看出，改水后(以调查前1年，即1997年收入计算)与改水前比较，居民的粮食和现金收入都明显增加，经t检验，P值分别小于0.01和0.001，具有显著性差异和非常显著性差异。由于降氟工程建设开发了新水源，增加了对农田的灌溉，发展了村办企业和农民的庭院经济，每年人均增收粮食367.22斤，增加现金收入947.15元。200处工程受益村每年总计增收粮食101 912.363 3万斤，增收现金26281.522 8万元，仅每年增收现款一项就是改水工程投资额的33.11倍，效益是非常显著的。表6 200处工程受益村居民主要收入比较
时间
主要粮食收入
现金收入
X±s(斤/人)
X±s(元/人)
, 百拇医药
改水前
改水后
630.72±244.28
977.94±378.87
539.99±205.22
1487.14±376.13
(1997年)
t
P
3.261
<0.01
8.842
, 百拇医药
<0.001
3 讨论
对改水降氟工程综合效益进行评价，主要采用两个方面的指标，一是防治效果，即社会效益，二是经济效益。检验防治效果最敏感的指标是8～12岁儿童氟斑牙患病率。根据改水时间，把200处工程划分为改水12年以上、8～12年、6～8年3个时段，受益村分别为39个、110个和51个，儿童氟斑牙率降至非病区标准的村分别为35个(89.75%)、92个(83.64%)和35个(68.63%)，对3个率进行卡方检验，P<0.05，有显著性差异,表明改水时间愈长，防治效果愈好。
200处工程中，尚有36处水氟值超过1.0mg/L，其原因主要有以下两种：①改水不能一步到位：原为中、重病区，改水时找不到适氟水源，只能在病区周围选择相对低氟的地方打井，以减轻病情，降低氟危害。②水氟回升：成井时水氟含量在1.0mg/L以下，但使用一段时间后，由于井壁封闭材料与技术问题或地质变化，造成水氟回升。这种现象在我省东部、东北部黄河冲积平原区较为普遍[3]。
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从理论上讲，在饮水型氟病区，改饮低氟水以后出生的孩子，除个别患病或长期服用含氟药物者外，不应该再患氟斑牙。但在本次调查中发现，有些水氟值在0.5mg/L左右的村，依然有氟斑牙患者。这里因为改水以后，村民为了洗衣、淘菜等生活方便，把原高氟压水井保留下来，当遇到停电、工程机械故障、损毁或管水人员责任心问题等原因供水中断时，村民们仍然饮用高氟水，就造成水氟值与病情不符的现象。这种现象告诫我们，改水不是一件一劳永逸事。工程建成通水后，管理和维护工作要跟上，要努力抓好各个环节，以保证常年连续供应适氟水。居民家的原高氟压井，原则上应该拆除，以防后患。但是，在适氟水源不充足、农村电价偏高的情况下，为节约用水，减少开支，村民保留原水井用于洗涮也是可以理解的，但要做好防氟知识的宣传教育工作，提高农民对高氟危害的认识，自觉抵制饮用高氟水是十分关键的一环。
评价改水措施的经济效益，是一项复杂的事情，因为当前尚无公认的指标可遵循。近年来，农民收入增加，生活水平提高受到改革开放政策、科学技术进步、人民群众生产积极性高涨等多种因素的影响，改水降氟措施提高人民的健康水平，促进生产发展仅是其中的因素之一。调查时，我们分别访问群众和村干部、邀请村会计和村民代表共同计算因改水而产生的经济效益。经过筛查，选用人均主要粮食收入和现金收入两项为指标，与改水前进行比较。它只是一个相对客观的指标，在计算过程中，难免有其它因素干扰，各地的计算标准是否整齐划一，都值得进一步探讨。
, http://www.100md.com
评价改水降氟措施效益的关键是评价标准，研究、制订出科学合理、准确而又易于操作的评价指标，是地氟病防治研究工作者的一项义不容辞的责任。
作者简介：高玉真，女，1941年生，主任医师
作者单位：高玉真(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
余波(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
银恭举(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
张莉(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
韩旻雁(河南省地方病防治研究所，河南，郑州，450003)
参考文献：
[1]卫生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手册[S].中国地方病防治研究中心，1991.
[2]陈福莲，李 晖，高洪信，等.赤峰市防氟改水工程使用寿命观察[J].中国地方病防治杂志，1998，13(4)：243-245.
[3]高玉真.河南省地方性氟中毒防治研究现状[J].中国地方病学杂志，1997，16(6)：375-377., 百拇医药