328例异位妊娠发病相关因素探讨
吴敏姣 徐爱萍 宋玉英
摘 要：对1990～1998年收治的328例异位妊娠发生原因进行分析，结果按出现频数排列，相关因素依次为：慢性盆腔炎症221例，占67.38%；人工流产197例，占60.06%；宫内节育器161例，占49.09%；输卵管结扎56例，占17.07%；剖腹产48例，占14.63%；此外阑尾切除21例，子宫内膜异位11例，子宫肌瘤3例。
关键词：异位妊娠 相关因素
异位妊娠病因复杂，发病的相关因素很多。为了提高对此病的认识水平，预防异位妊娠的发生，现将我们两院1990年1月至1998年12月收治，经手术及病理证实的异位妊娠328例发病的相关因素探讨如下。
临床资料
1.年龄：本组患者年龄最小18岁，最大45岁。21～36岁296例，占90.24%。
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2.孕产次：本组病例中，首次妊娠21例，孕产1次94例，孕产2次以上213例(64.94%)，其中6例孕产5次以上。
3.异位妊娠部位：全部病例经手术、术后病检明确诊断为异位妊娠。本组输卵管妊娠312例(95.12%)(其中右侧输卵管妊娠227例，左侧输卵管妊娠85例)，卵巢妊娠8例，宫角妊娠3例，阔韧带妊娠2例，腹腔妊娠2例，子宫颈妊娠1例。
4.异位妊娠发病的相关因素：按其出现的频数排名，依次是：(1)慢性盆腔炎，经剖腹探查发现有不同程度的炎症征象或粘连共221例(67.38%)，切除的标本都经病理检查，有慢性输卵管炎者258例(78.66%)。(2)有过人工流产史197例(60.06%)，其中做过2次以上人工流产者53例(16.16%)。(3)放置宫内节育器(IUD)161例(49.09%)，其中145例采用圆型不锈钢环，带环时间5个月至19年。106例放环后在2～4年内发生，35例(21.74%)的病例上环后有不规则阴道流血或溢液史。(4)输卵管结扎术后56例(17.07%)，其中53例采用腹式小切口结扎，自结扎至发生异位妊娠最多见于4～6年，共36例(64.29%)。(5)剖腹产史共48例(14.63%)。(6)阑尾炎并行阑尾切除术21例。(7)术中发现并发子宫内膜异位症11例。(8)并发子宫肌瘤3例。以上多种相关因素中，同时存在两种因素者160例(48.78%)，存在3种因素以上者101例(30.79%)。
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讨论
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位妊娠，最常见的异位妊娠发生在输卵管，约占95%左右[1]，本文输卵管妊娠所占比例与文献相符。异位妊娠病因复杂，妨碍或延迟受精卵抵达宫腔的各种因素是最主要的。本组病例，发病相关因素按其频数排列，最前五位是慢性盆腔炎症67.38%，人工流产史60.06%，宫内节育器49.09%，输卵管结扎术后17.07%，剖宫产14.63%。慢性输卵管炎是导致异位妊娠最主要原因[2]。尤其是炎症反复发作次数多者，输卵管堵塞率高，异位妊娠发生率亦高，致使经产妇的发病率多于初产妇。
本组有人工流产史197例，居发病相关因素第2位，人流手术的逆行感染造成附件炎症或盆腔炎，从而增加异位妊娠的发病。
与IUD有关的异位妊娠报道日益增多，但目前对于IUD是否增加异位妊娠的发病率仍有争论[3]。北京朝阳医院资料分析认为使用IUD发生异位妊娠的危险是未用IUD的2.95～4.50倍，本文有IUD者161例(49.09%)，可见IUD与异位妊娠有密切关系。宫内节育器作为宫内异物，干扰正常的免疫反应，特别是带尼龙丝的节育器，使细菌易于逆行上行感染，导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和严重的盆腔炎。
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输卵管任何一部分手术都可导致发生异位妊娠的危险，如输卵管形成术、吻合术、结扎术。据统计输卵管结扎失败而受孕者约1/10为异位妊娠，而失败率与输卵管结扎的时机、术式、操作技术等多种因素有关。本组56例中以输卵管折叠结扎法失败率最高，49例抽蕊包埋法失败率最低。足月产后、引产后结扎失败率均比月经后结扎高。剖宫产手术本身可引起盆腔炎、输卵管炎、宫体炎等，导致术后盆腔或输卵管粘连均增加异位妊娠发生率。
腹部脏器炎症、穿孔、脓肿破裂，如阑尾脓肿、胃穿孔等可引起盆腔炎，以及肿瘤压迫等都可使输卵管发生炎症、扭曲、粘连，因而增加异位妊娠的机会。
总之，异位妊娠发生受多种相关因素的影响，但最根本原因是炎症。人流、IUD、盆腔手术以及感染性腹部手术都可增加盆腔、输卵管感染机会，从而增加异位妊娠发生率。因此，预防妇女生殖器感染，保证输卵管通畅，是降低异位妊娠发病率的关键所在。
作者单位：吴敏姣 湖州市第一医院，浙江 湖州 313000
徐爱萍 湖州市第一医院，浙江 湖州 313000
宋玉英 湖州市南浔人民医院
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第四版，北京，人民卫生出版社.1998：105
[2]薛凤霞，焦书竹，等.异位妊娠的病因及诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：247
[3]翁梨驹.异位妊娠与宫内节育器.实用妇科与产科杂志，1990，6(4)：179, http://www.100md.com
摘 要：对1990～1998年收治的328例异位妊娠发生原因进行分析，结果按出现频数排列，相关因素依次为：慢性盆腔炎症221例，占67.38%；人工流产197例，占60.06%；宫内节育器161例，占49.09%；输卵管结扎56例，占17.07%；剖腹产48例，占14.63%；此外阑尾切除21例，子宫内膜异位11例，子宫肌瘤3例。
关键词：异位妊娠 相关因素
异位妊娠病因复杂，发病的相关因素很多。为了提高对此病的认识水平，预防异位妊娠的发生，现将我们两院1990年1月至1998年12月收治，经手术及病理证实的异位妊娠328例发病的相关因素探讨如下。
临床资料
1.年龄：本组患者年龄最小18岁，最大45岁。21～36岁296例，占90.24%。
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2.孕产次：本组病例中，首次妊娠21例，孕产1次94例，孕产2次以上213例(64.94%)，其中6例孕产5次以上。
3.异位妊娠部位：全部病例经手术、术后病检明确诊断为异位妊娠。本组输卵管妊娠312例(95.12%)(其中右侧输卵管妊娠227例，左侧输卵管妊娠85例)，卵巢妊娠8例，宫角妊娠3例，阔韧带妊娠2例，腹腔妊娠2例，子宫颈妊娠1例。
4.异位妊娠发病的相关因素：按其出现的频数排名，依次是：(1)慢性盆腔炎，经剖腹探查发现有不同程度的炎症征象或粘连共221例(67.38%)，切除的标本都经病理检查，有慢性输卵管炎者258例(78.66%)。(2)有过人工流产史197例(60.06%)，其中做过2次以上人工流产者53例(16.16%)。(3)放置宫内节育器(IUD)161例(49.09%)，其中145例采用圆型不锈钢环，带环时间5个月至19年。106例放环后在2～4年内发生，35例(21.74%)的病例上环后有不规则阴道流血或溢液史。(4)输卵管结扎术后56例(17.07%)，其中53例采用腹式小切口结扎，自结扎至发生异位妊娠最多见于4～6年，共36例(64.29%)。(5)剖腹产史共48例(14.63%)。(6)阑尾炎并行阑尾切除术21例。(7)术中发现并发子宫内膜异位症11例。(8)并发子宫肌瘤3例。以上多种相关因素中，同时存在两种因素者160例(48.78%)，存在3种因素以上者101例(30.79%)。
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讨论
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位妊娠，最常见的异位妊娠发生在输卵管，约占95%左右[1]，本文输卵管妊娠所占比例与文献相符。异位妊娠病因复杂，妨碍或延迟受精卵抵达宫腔的各种因素是最主要的。本组病例，发病相关因素按其频数排列，最前五位是慢性盆腔炎症67.38%，人工流产史60.06%，宫内节育器49.09%，输卵管结扎术后17.07%，剖宫产14.63%。慢性输卵管炎是导致异位妊娠最主要原因[2]。尤其是炎症反复发作次数多者，输卵管堵塞率高，异位妊娠发生率亦高，致使经产妇的发病率多于初产妇。
本组有人工流产史197例，居发病相关因素第2位，人流手术的逆行感染造成附件炎症或盆腔炎，从而增加异位妊娠的发病。
与IUD有关的异位妊娠报道日益增多，但目前对于IUD是否增加异位妊娠的发病率仍有争论[3]。北京朝阳医院资料分析认为使用IUD发生异位妊娠的危险是未用IUD的2.95～4.50倍，本文有IUD者161例(49.09%)，可见IUD与异位妊娠有密切关系。宫内节育器作为宫内异物，干扰正常的免疫反应，特别是带尼龙丝的节育器，使细菌易于逆行上行感染，导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和严重的盆腔炎。
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输卵管任何一部分手术都可导致发生异位妊娠的危险，如输卵管形成术、吻合术、结扎术。据统计输卵管结扎失败而受孕者约1/10为异位妊娠，而失败率与输卵管结扎的时机、术式、操作技术等多种因素有关。本组56例中以输卵管折叠结扎法失败率最高，49例抽蕊包埋法失败率最低。足月产后、引产后结扎失败率均比月经后结扎高。剖宫产手术本身可引起盆腔炎、输卵管炎、宫体炎等，导致术后盆腔或输卵管粘连均增加异位妊娠发生率。
腹部脏器炎症、穿孔、脓肿破裂，如阑尾脓肿、胃穿孔等可引起盆腔炎，以及肿瘤压迫等都可使输卵管发生炎症、扭曲、粘连，因而增加异位妊娠的机会。
总之，异位妊娠发生受多种相关因素的影响，但最根本原因是炎症。人流、IUD、盆腔手术以及感染性腹部手术都可增加盆腔、输卵管感染机会，从而增加异位妊娠发生率。因此，预防妇女生殖器感染，保证输卵管通畅，是降低异位妊娠发病率的关键所在。
作者单位：吴敏姣 湖州市第一医院，浙江 湖州 313000
徐爱萍 湖州市第一医院，浙江 湖州 313000
宋玉英 湖州市南浔人民医院
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第四版，北京，人民卫生出版社.1998：105
[2]薛凤霞，焦书竹，等.异位妊娠的病因及诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：247
[3]翁梨驹.异位妊娠与宫内节育器.实用妇科与产科杂志，1990，6(4)：179, http://www.100md.com