女性原发性膀胱颈梗阻
作者：瞿创予 高旭 郑家富 孙颖浩
单位：(200433 上海第二军医大学长海医院泌尿外科)
关键词：女性膀胱颈；梗阻；尿动力学；苄胺唑啉
江苏医药000602 【摘要】 目的 研究女性原发性膀胱颈梗阻(PBNO)的临床及尿动力学特点。方法 回顾性分析61例原发性膀胱颈梗阻及32例压力性尿失禁病例尿动力学检查结果。结果 PBNO病人分为内括约肌痉挛症(ISS)组及非交感神经功能亢进(NSO)组，前者41例改良苄胺唑啉尿道压力分布(UPP)试验阳性而后者20例内窥镜检见膀胱颈抬高现象。压力/流率测定成功率ISS组低于NSO组及对照组(49%、80%、81%)。ISS组及NSO组直线被动尿道阻力关系(Lin-PURR)BOO分级94.4%在Ⅱ级以上，而对照组99.3%在0-Ⅰ级。ISS组及NSO组较对照组有显著差异的指标为膀胱开放逼尿肌压(Pvb)、A-G数(Pdet Qmax-2Qmax)、剩余尿量及最大尿道闭合压(MUCP)。结论 PBNO诊断重要参数为Lin-PURR分级、Pvb及A-G数，改良苄胺唑啉UPP试验是内括约肌功能性梗阻定性定位良好指标。Lin-PURRⅡ级以上提示有梗阻。
, 百拇医药
Primary bladder neck obstruction in females
QU Chuangyu GAO Xu ZHEN Jiafu
(Department of Urology，Changhai Hospital，the Second Military Medical University Shanghai，200433)
【Abstract】 Objective To probe into the clinical and urodynamic features of primary bladder neck obstruction(PBNO)in females.Methods A retrospectiv analysis was made on 61 cases of PBNO and 32 cases of genuine stress incontinence with urodynamic evaluation.Results According to their modified phentolamine UPP tests，the patients with PBNO were divided into internal sphincter spasticity (ISS) group (41 cases，with a positive result) and non-sympathetic overactivity (NSO) group (20 cases，with a negative result and a cystoscopically-proved appearance of bladder neck elevation).The success rate of P-Q plot analysis in the ISS group was lower than those in the NSO or control group (40% vs 80% and 81%).94.4% of both ISS and NSO patients had a Lin-PURR grading of ≥grade Ⅱ，whereas 99.3% of the control were of grades 0 and Ⅰ. There were a significant difference in such parameters as Pvb，A-G number(PdetQmax-2Qmax)，post voiding residual，and maximum urethral closure pressure between the obstructed groups and non-obstructed group.Conclusion The meaningful diagnostic parameters for PBNO are Lin-PURR grading(≥grade Ⅱ)，Pvb and A-G number.The modified phentolamine UPP test is a fine index for the confirmation and location of internal sphincter functional obstruction.
, http://www.100md.com
【Key words】 Bladder neck Obstruction Urodynamics Phentolanmine
随诊疗水平的提高，女性膀胱出口梗阻(FBOO)检出率逐步提高。除了机械性FBOO外，功能性FBOO在FBOO占较大比例，原发性膀胱颈梗阻(PBNO)属尿道内括约肌水平的功能性FBOO[1，2]。我科对61例此症的临床及尿动力学特征进行了研究，报告如下。
对象和方法
本组61例，年龄28～81岁，因尿频、尿急、排尿困难等症状就诊，无神经和内分泌系统疾患史，无下尿路外伤或肿瘤史，无妇科疾患史，无抗尿失禁手术史，无盆腔脏器脱垂史。同期因压力性尿失禁(SI)就诊32例，为非梗阻之对照组。
使用DISA 2100、Duet、Nidoc 970型尿动力学仪，依照形态与功能相结合的检查体系进行尿动力学检查[3]。检查项目：尿流率、同步膀胱压力容积流率及肌电图测定(CMG、P-Q分析、EMG)，尿道压力分布(UPP)测定，改良苄胺唑啉UPP测定[4]，对疑有梗阻而改良苄胺唑啉UPP试验阴性者行膀胱镜检查，对EMG提示逼尿肌外括约肌失调或外括约肌痉挛症者及发现机械性梗阻者剔除出本研究。根据结果，将试验组分为内括约肌痉挛症组(ISS组)及非交感神经功能亢进组(NSO)，前者改良苄胺唑啉UPP试验阳性，后者试验阴性而膀胱镜检见膀胱颈抬高等表现。非梗阻之对照组(对照组)压力性尿失禁定性指标为UPP咳嗽试验阳性及压力性漏尿点压(SLPP)<65 cmH2O。
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记录并比较各组尿动力学参数：最大尿流率(Qmax)、剩余尿(Vres)、最大尿道闭合压(MUCP)；P-Q分析：排尿起步逼尿肌压(Pvb)、最大尿流率时逼尿肌压(PdetQmax)、Qmax、直线被动尿道阻力关系(Lin-PURR)BOO分级、AG数(PdetQmax-2Qmax)[5]、P-Q分析成功率等。
对所得参数行t检验或χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
结 果
一、分组：经临床及尿动力学检查，ISS组41例，平均年龄51.5±2.3(28～81)岁，NSO组20例，平均年龄62.3±2.3(42～78)岁，对照组32例，平均年龄53.4±2.8(29～73)岁。
二、P-Q分析成功率：ISS组成功20例(49%)；NSO组成功16例(80%)，对照组成功26例(81%)，以ISS组为低，P<0.05。
, 百拇医药
表1 女性原发膀胱颈梗阻压力/流率分析结果
L-PURR BOO分级 例数(%)
0
Ⅰ
Ⅱ
>Ⅲ
原发性膀胱颈梗阻
ISS组(20例)
0(0)
0(0)
6(30)
14(70)
, 百拇医药
NSO组(16例)
0(0)
2(12.5)
9(56.3)
5(31.2)
对照组(26例)
15(57.7)
9(34.6)
2(7.7)
0(0)
表2 女性原发性膀胱颈梗阻尿动力学检查诸参数结果 参数
±s(例数)
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ISS组
NSO组
对照组
Vres(ml)
97.3±14.1△(36)
65.8±11.8*(18)
17.2±2.3(31)
Qmax(ml/s)
12.6±1.5(36)
11.1±1.4*(18)
17.0±1.7(31)
, 百拇医药
MUCP(cmH2O)
112.1±4.6*△(41)
68.5±4.9*(20)
54.3±3.2(32)
P-Q分析
Pvb(cmH2O)
51.6±4.8*(20)
50.4±3.9*(16)
19.8±2.1(26)
PdetQmax(cmH2O)
, 百拇医药
70.0±7.1*△(20)
40.4±4.2(16)
31.4±3.5(26)
Qmax(ml/s)
8.9±1.0(20)
7.3±0.8*(16)
10.7±1.2(26)
A-G数
54.6±8.4*(20)
37.3±4.9*(16)
, 百拇医药
9.6±3.9(26)
*示与对照组比较：P<0.05，△与NSO组比较：P<0.05
三、Lin-PURR BOO分级：比较各组BOO分级分布情况(表1)，ISS组及NSO组94.4%在Ⅱ级以上，而对照组93.3%在0～Ⅰ级(P<0.001)，ISS组及NSO分级分布无差异(P>0.05)。
四、各组尿动力学检查诸参数(表2)结果显示：ISS组及NSO组较对照组均有显著意义的参数为Pvb、AG数、Vres、MUCP。
讨 论
FBOO的诊断标准和最佳诊断方法尚无统一的意见，国际尿控协会(ICS)注意力集中于男性BPH引起的BOO[5]。Nitti[1，2]认为最佳方法为影像尿动力学，即在X线或B超录像监控下测定膀胱逼尿肌压力、流率及膀胱尿道管腔影像。排尿情况下，如果逼尿肌收缩良好，而膀胱颈不开放、开放不全，判断为原发性膀胱颈梗阻(PBNO)；如果逼尿肌收缩及膀胱颈开放均良好，而尿道膜部开放不良，则判断为失调性排尿或假性逼尿肌外括约肌失调(FVSD)，如果逼尿肌收缩无力，膀胱颈开放良好而膜部开放不良，则为外括约肌痉挛症(ESS)或远段尿道缩窄症(DUS)。以上3种异常均为膀胱出口功能性梗阻。
, 百拇医药
笔者采用改良苄胺唑啉UPP试验能确定内括约肌水平的功能性梗阻，用α阻滞剂后尿道闭合压下降，尿流率增加，剩余尿减少，此试验较之单纯膀胱颈不开放的影像学改变更能说明功能性梗阻的本质[6]。本组资料显示PBNO病例中2/3是交感神经功能亢进造成的，另1/3已经有形态学的改变，出现膀胱颈抬高、小梁形成等改变。PBNO病人有两类，一类对药物尚有效，另一类出现继发性形态学改变，须手术处理，设想是疾病过程中不同阶段的表现，值得继续观察和研究。
本组结果显示PBNO病人具有BOO的尿动力学特征，较有意义的改变是剩余尿增加、Pvb、Lin-PURR BOO分级、AG数、MUCP增加。对FBOO我们的意见是：(1)压力/流率测定、Lin-PURR、AG数等仍可用于FBOO的诊断，但在梗阻定性时不能套用男性标准，须行改良，大致降低Ⅰ级，即0级无梗阻，Ⅰ级为可疑梗阻(灰区)，Ⅱ-Ⅵ级为梗阻，FBOO的其它特征为：Pvb>30 cmH2O，PdetQmax>40 cmH2O，Qmax<10 ml/s，AG数>35。(2)改良苄胺唑啉UPP试验是确定尿道内括约肌或膀胱颈部交感神经功能亢进引起的功能性梗阻的良好定性定位指标。(3)影像尿动力学设备在临床上尚未能全面普及，采用无影像的尿动力学仪亦能诊断FBOO ，选择适合病例行立位排尿性膀胱造影(VCUG)同样能显示近或远段尿道梗阻。
, 百拇医药
本组病例ISS组及NSO组在压力/流率测定成功率上的差异值得引起注意。ISS组成功率低与交感神经功能亢进有关，交感及副交感神经传出纤维共同与盆神经节连接，两者有交互抑制作用，交感神经元兴奋时可在盆神经节内阻断副交感神经突触的传导作用，对副交感神经元冲动有过滤作用，导致逼尿肌抑制作用[7]。交感神经功能亢进即易导致压力/流率测定失败。
参考文献
1，Nitti VM.Bladder outlet obstruction in womam.In：Nitti VM edi. Practical urodynamics.Philadelphia：WB Saunders comp，1998,197-210.
2，Nitti VM，Combs AJ.Non-neurogenic bladder outlet obstruction in females.J Urol，1986，155：636A.
, 百拇医药
3，瞿创予，孙颖浩，钱松溪，等.膀胱出口梗阻.现代泌尿外科杂志，1997，2：74-77.
4，孙颖浩，卫中庆，郑家富，等.改良法苄胺唑啉尿道压力分布试验的临床意义.中华泌尿外科杂志，1998,19：548-550.
5，石炳毅，廖利民.国际尿控协会(ICS)关于压力流率测定的标准方案介绍.中华泌尿外科杂志，1998，19：312-320.
6，Qu CY，Zheng JF，Zhang ZX，et al.Modified phentolamine urethral pressure profile test in the urodynamic evaluation of lower urinary tract dysfunction.Asian J Surg,1997,20：167-172.
7，郭乃勉.膀胱生理.见吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991,45-47.
(收稿：2000-01-01 修回：2000-01-30), http://www.100md.com
单位：(200433 上海第二军医大学长海医院泌尿外科)
关键词：女性膀胱颈；梗阻；尿动力学；苄胺唑啉
江苏医药000602 【摘要】 目的 研究女性原发性膀胱颈梗阻(PBNO)的临床及尿动力学特点。方法 回顾性分析61例原发性膀胱颈梗阻及32例压力性尿失禁病例尿动力学检查结果。结果 PBNO病人分为内括约肌痉挛症(ISS)组及非交感神经功能亢进(NSO)组，前者41例改良苄胺唑啉尿道压力分布(UPP)试验阳性而后者20例内窥镜检见膀胱颈抬高现象。压力/流率测定成功率ISS组低于NSO组及对照组(49%、80%、81%)。ISS组及NSO组直线被动尿道阻力关系(Lin-PURR)BOO分级94.4%在Ⅱ级以上，而对照组99.3%在0-Ⅰ级。ISS组及NSO组较对照组有显著差异的指标为膀胱开放逼尿肌压(Pvb)、A-G数(Pdet Qmax-2Qmax)、剩余尿量及最大尿道闭合压(MUCP)。结论 PBNO诊断重要参数为Lin-PURR分级、Pvb及A-G数，改良苄胺唑啉UPP试验是内括约肌功能性梗阻定性定位良好指标。Lin-PURRⅡ级以上提示有梗阻。
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Primary bladder neck obstruction in females
QU Chuangyu GAO Xu ZHEN Jiafu
(Department of Urology，Changhai Hospital，the Second Military Medical University Shanghai，200433)
【Abstract】 Objective To probe into the clinical and urodynamic features of primary bladder neck obstruction(PBNO)in females.Methods A retrospectiv analysis was made on 61 cases of PBNO and 32 cases of genuine stress incontinence with urodynamic evaluation.Results According to their modified phentolamine UPP tests，the patients with PBNO were divided into internal sphincter spasticity (ISS) group (41 cases，with a positive result) and non-sympathetic overactivity (NSO) group (20 cases，with a negative result and a cystoscopically-proved appearance of bladder neck elevation).The success rate of P-Q plot analysis in the ISS group was lower than those in the NSO or control group (40% vs 80% and 81%).94.4% of both ISS and NSO patients had a Lin-PURR grading of ≥grade Ⅱ，whereas 99.3% of the control were of grades 0 and Ⅰ. There were a significant difference in such parameters as Pvb，A-G number(PdetQmax-2Qmax)，post voiding residual，and maximum urethral closure pressure between the obstructed groups and non-obstructed group.Conclusion The meaningful diagnostic parameters for PBNO are Lin-PURR grading(≥grade Ⅱ)，Pvb and A-G number.The modified phentolamine UPP test is a fine index for the confirmation and location of internal sphincter functional obstruction.
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【Key words】 Bladder neck Obstruction Urodynamics Phentolanmine
随诊疗水平的提高，女性膀胱出口梗阻(FBOO)检出率逐步提高。除了机械性FBOO外，功能性FBOO在FBOO占较大比例，原发性膀胱颈梗阻(PBNO)属尿道内括约肌水平的功能性FBOO[1，2]。我科对61例此症的临床及尿动力学特征进行了研究，报告如下。
对象和方法
本组61例，年龄28～81岁，因尿频、尿急、排尿困难等症状就诊，无神经和内分泌系统疾患史，无下尿路外伤或肿瘤史，无妇科疾患史，无抗尿失禁手术史，无盆腔脏器脱垂史。同期因压力性尿失禁(SI)就诊32例，为非梗阻之对照组。
使用DISA 2100、Duet、Nidoc 970型尿动力学仪，依照形态与功能相结合的检查体系进行尿动力学检查[3]。检查项目：尿流率、同步膀胱压力容积流率及肌电图测定(CMG、P-Q分析、EMG)，尿道压力分布(UPP)测定，改良苄胺唑啉UPP测定[4]，对疑有梗阻而改良苄胺唑啉UPP试验阴性者行膀胱镜检查，对EMG提示逼尿肌外括约肌失调或外括约肌痉挛症者及发现机械性梗阻者剔除出本研究。根据结果，将试验组分为内括约肌痉挛症组(ISS组)及非交感神经功能亢进组(NSO)，前者改良苄胺唑啉UPP试验阳性，后者试验阴性而膀胱镜检见膀胱颈抬高等表现。非梗阻之对照组(对照组)压力性尿失禁定性指标为UPP咳嗽试验阳性及压力性漏尿点压(SLPP)<65 cmH2O。
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记录并比较各组尿动力学参数：最大尿流率(Qmax)、剩余尿(Vres)、最大尿道闭合压(MUCP)；P-Q分析：排尿起步逼尿肌压(Pvb)、最大尿流率时逼尿肌压(PdetQmax)、Qmax、直线被动尿道阻力关系(Lin-PURR)BOO分级、AG数(PdetQmax-2Qmax)[5]、P-Q分析成功率等。
对所得参数行t检验或χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
结 果
一、分组：经临床及尿动力学检查，ISS组41例，平均年龄51.5±2.3(28～81)岁，NSO组20例，平均年龄62.3±2.3(42～78)岁，对照组32例，平均年龄53.4±2.8(29～73)岁。
二、P-Q分析成功率：ISS组成功20例(49%)；NSO组成功16例(80%)，对照组成功26例(81%)，以ISS组为低，P<0.05。
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表1 女性原发膀胱颈梗阻压力/流率分析结果
L-PURR BOO分级 例数(%)
0
Ⅰ
Ⅱ
>Ⅲ
原发性膀胱颈梗阻
ISS组(20例)
0(0)
0(0)
6(30)
14(70)
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NSO组(16例)
0(0)
2(12.5)
9(56.3)
5(31.2)
对照组(26例)
15(57.7)
9(34.6)
2(7.7)
0(0)
表2 女性原发性膀胱颈梗阻尿动力学检查诸参数结果 参数
±s(例数), http://www.100md.com
ISS组
NSO组
对照组
Vres(ml)
97.3±14.1△(36)
65.8±11.8*(18)
17.2±2.3(31)
Qmax(ml/s)
12.6±1.5(36)
11.1±1.4*(18)
17.0±1.7(31)
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MUCP(cmH2O)
112.1±4.6*△(41)
68.5±4.9*(20)
54.3±3.2(32)
P-Q分析
Pvb(cmH2O)
51.6±4.8*(20)
50.4±3.9*(16)
19.8±2.1(26)
PdetQmax(cmH2O)
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70.0±7.1*△(20)
40.4±4.2(16)
31.4±3.5(26)
Qmax(ml/s)
8.9±1.0(20)
7.3±0.8*(16)
10.7±1.2(26)
A-G数
54.6±8.4*(20)
37.3±4.9*(16)
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9.6±3.9(26)
*示与对照组比较：P<0.05，△与NSO组比较：P<0.05
三、Lin-PURR BOO分级：比较各组BOO分级分布情况(表1)，ISS组及NSO组94.4%在Ⅱ级以上，而对照组93.3%在0～Ⅰ级(P<0.001)，ISS组及NSO分级分布无差异(P>0.05)。
四、各组尿动力学检查诸参数(表2)结果显示：ISS组及NSO组较对照组均有显著意义的参数为Pvb、AG数、Vres、MUCP。
讨 论
FBOO的诊断标准和最佳诊断方法尚无统一的意见，国际尿控协会(ICS)注意力集中于男性BPH引起的BOO[5]。Nitti[1，2]认为最佳方法为影像尿动力学，即在X线或B超录像监控下测定膀胱逼尿肌压力、流率及膀胱尿道管腔影像。排尿情况下，如果逼尿肌收缩良好，而膀胱颈不开放、开放不全，判断为原发性膀胱颈梗阻(PBNO)；如果逼尿肌收缩及膀胱颈开放均良好，而尿道膜部开放不良，则判断为失调性排尿或假性逼尿肌外括约肌失调(FVSD)，如果逼尿肌收缩无力，膀胱颈开放良好而膜部开放不良，则为外括约肌痉挛症(ESS)或远段尿道缩窄症(DUS)。以上3种异常均为膀胱出口功能性梗阻。
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笔者采用改良苄胺唑啉UPP试验能确定内括约肌水平的功能性梗阻，用α阻滞剂后尿道闭合压下降，尿流率增加，剩余尿减少，此试验较之单纯膀胱颈不开放的影像学改变更能说明功能性梗阻的本质[6]。本组资料显示PBNO病例中2/3是交感神经功能亢进造成的，另1/3已经有形态学的改变，出现膀胱颈抬高、小梁形成等改变。PBNO病人有两类，一类对药物尚有效，另一类出现继发性形态学改变，须手术处理，设想是疾病过程中不同阶段的表现，值得继续观察和研究。
本组结果显示PBNO病人具有BOO的尿动力学特征，较有意义的改变是剩余尿增加、Pvb、Lin-PURR BOO分级、AG数、MUCP增加。对FBOO我们的意见是：(1)压力/流率测定、Lin-PURR、AG数等仍可用于FBOO的诊断，但在梗阻定性时不能套用男性标准，须行改良，大致降低Ⅰ级，即0级无梗阻，Ⅰ级为可疑梗阻(灰区)，Ⅱ-Ⅵ级为梗阻，FBOO的其它特征为：Pvb>30 cmH2O，PdetQmax>40 cmH2O，Qmax<10 ml/s，AG数>35。(2)改良苄胺唑啉UPP试验是确定尿道内括约肌或膀胱颈部交感神经功能亢进引起的功能性梗阻的良好定性定位指标。(3)影像尿动力学设备在临床上尚未能全面普及，采用无影像的尿动力学仪亦能诊断FBOO ，选择适合病例行立位排尿性膀胱造影(VCUG)同样能显示近或远段尿道梗阻。
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本组病例ISS组及NSO组在压力/流率测定成功率上的差异值得引起注意。ISS组成功率低与交感神经功能亢进有关，交感及副交感神经传出纤维共同与盆神经节连接，两者有交互抑制作用，交感神经元兴奋时可在盆神经节内阻断副交感神经突触的传导作用，对副交感神经元冲动有过滤作用，导致逼尿肌抑制作用[7]。交感神经功能亢进即易导致压力/流率测定失败。
参考文献
1，Nitti VM.Bladder outlet obstruction in womam.In：Nitti VM edi. Practical urodynamics.Philadelphia：WB Saunders comp，1998,197-210.
2，Nitti VM，Combs AJ.Non-neurogenic bladder outlet obstruction in females.J Urol，1986，155：636A.
, 百拇医药
3，瞿创予，孙颖浩，钱松溪，等.膀胱出口梗阻.现代泌尿外科杂志，1997，2：74-77.
4，孙颖浩，卫中庆，郑家富，等.改良法苄胺唑啉尿道压力分布试验的临床意义.中华泌尿外科杂志，1998,19：548-550.
5，石炳毅，廖利民.国际尿控协会(ICS)关于压力流率测定的标准方案介绍.中华泌尿外科杂志，1998，19：312-320.
6，Qu CY，Zheng JF，Zhang ZX，et al.Modified phentolamine urethral pressure profile test in the urodynamic evaluation of lower urinary tract dysfunction.Asian J Surg,1997,20：167-172.
7，郭乃勉.膀胱生理.见吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991,45-47.
(收稿：2000-01-01 修回：2000-01-30), http://www.100md.com