小肠肿瘤的CT诊断
作者：倪兆敏 胡红杰
单位：倪兆敏(浙江安吉第一人民医院放射科，浙江安吉313300)；胡红杰(浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科，浙江杭州310003)
关键词：肠肿瘤；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000622
[摘要]目的：探讨小肠肿瘤的CT表现以及良恶性的鉴别。 材料和方法：回顾性分析20例经手术或活检病理证实的小肠肿 瘤的CT表现。结果：良性肿瘤6例，其中平滑肌瘤4例，腺瘤、 脂肪瘤各1例；恶性肿瘤14例，腺癌5例，淋巴瘤4例，平滑肌肉 瘤4例，转移瘤1例。结论：CT对小肠肿瘤的诊断特异性较高， 有一定的临床价值。
[中图分类号]R735.3+2；R814.42[文献标识码]A[文章编 号]1008-1062(2000)06-0425-03
, http://www.100md.com
CT diagnosis of small intestinal tumors
NI Zhao-min,HU Hong-jie
(Department of Radiology,Anji First People Hospital,Anji Zhejiang 313300,China)
Abstract:Objective:To discuss the CT features of small intestinal tumor and its differential diagnosis.Materials and methods:CT findings of 20 cases of small intestinal tumors proved by operation or biopsy were analysed retrospectively.Results:Among 6 cases of benign tumors,there were 4 leiomyomas,1 adenoma and 1 lipoma;Among 14 cases of malignant tumors,there were 5 adenocarcinomas,4 lymphomas,4 leiomyosarcomas and 1 metastatic tumor.Conclusions:The specificity of CT to diagnose small intestinal tumors is high,and there is certain clinical value.
, http://www.100md.com
Key words:intestinal neoplasms;tomography,X- ray computed
小肠肿瘤的临床表现缺乏特异性，诊断比较困难。CT是诊 断小肠肿瘤的一种有效方法，尤其对腔外型肿瘤有其独到之 处，国内文献专题报道不多。本文收集经CT检查，手术或活检 病理证实的20例小肠肿瘤的CT资料进行回顾性分析，旨在提高 对小肠肿瘤的认识与CT诊断水平。
1 材料和方法
本组共20例，其中男12例，女8例，年龄6～77岁，平均46.3岁。主要临床表现：腹痛、腹泻、腹部肿块、便血或呕血、 肠梗阻、消瘦乏力、发热等。所有病例均经手术或活检病理证 实。
CT扫描采用GE-9800或GE-CT/i全身CT扫描机，层厚为10mm,间 隔10mm，扫描前1～2小时口服2%泛影葡胺1000～1500ml充盈胃肠道 。取仰卧位，所有病例均进行CT平扫加增强，造影剂为欧乃派 克80ml，静脉团注。
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2 结果
2.1 20例小肠肿瘤的病理类型和起源部位
见表1、表2。
表1 6例小肠良性肿瘤的病理类型和起源部位
平滑肌瘤
腺瘤
脂肪瘤
十二指肠
2
0
1
空回肠
, 百拇医药 2
1
0
表2 14例小肠恶性肿瘤的病理类型和起源部位
淋巴瘤
腺癌
平滑肌肉瘤
转移瘤
十二指肠
0
3
0
0
, 百拇医药
空回肠
4
2
4
1
2.2 CT表现
平滑肌瘤：本组4例，发生于十二指肠2例，空回肠2例。C T表现为由肠壁向肠腔内或外突出的圆形、卵圆形软组织肿块 ，边缘光整，密度均匀，直径都在5cm以下，增强后可见明显均 匀强化，邻近肠管受推移。位于十二指肠的平滑肌瘤2例中， 1例向腔内突出，形成软组织肿块，致不全梗阻，胃内容物滞 留；另1例向腔外突出，与胰头关系密切，术前误诊为胰头部 胰岛素瘤。
腺瘤：本组1例，位于空肠上端呈多发性，CT仅显示其所 致肠套叠征象。
, 百拇医药
脂肪瘤：本组1例，位于十二指肠，见肠腔内类圆形肿块 ，边缘光整，密度均匀，CT值约-70Hu,其周围可见口服阳性造 影剂环绕。
淋巴瘤：本组4例，都属于非何杰金淋巴瘤，均位于空回 肠，CT表现为软组织肿块4例，病灶大小3.5～12cm，平均5.5cm ，呈分叶状，不规则形，密度均匀，边界清，增强后呈轻度强 化。多发肿块1例，肠壁不规则增厚2例，肠壁厚度为0.9～1.2cm，肠腔未见明显狭窄，见肺部和前列腺均有病灶1例(图1)。
图1 CT增强扫描示小肠壁不规则增厚，局部见软组织肿块，以向腔外生长为主，边界清楚，密度均匀。
手术证实为非何 杰金淋巴瘤。
腺癌：本组共5例，十二指肠3例，均位于降段，空肠2例 ，CT表现为局部软组织肿块5例，最大7cm×9cm，平均4.5cm，呈 类圆形或分叶状，3例边界清，4例密度不均匀，有不规则低密 度坏死区，其中1例内部可见气体及钙化，3例局部肠壁增厚， 肠管呈偏心性或环状狭窄，增强扫描可见轻-中度强化、密度 不均，1例可见肝内转移灶。
, 百拇医药
平滑肌肉瘤4例：均位于空回肠，CT表现为不规则软组织 肿块，向腔外生长，呈明显分叶状，均大于5cm，最大达8cm×9c m×10cm，密度不均匀，内可见不规则低密度坏死区，增强扫描 明显强化，坏死区无强化，邻近肠管受推移(图2)。
图2 CT增强扫描示盆腔内见分叶状软组织肿块，约7.8cm ×8.5cm大小，密度不均匀，可见低密度坏死区，周围肠管受推移，手术证实为平滑肌肉瘤。
转移瘤1例：呈巨大软组织肿块，直径约12cm，密度不均， 伴有腹水，腹壁及肝内见转移灶，原发肿瘤为骨肉瘤。
3 讨论
小肠肿瘤发病率较低，约占胃肠道肿瘤的2%左右，但恶 性肿瘤约占四分之三，由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误 治疗。
, 百拇医药
良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤 、血管瘤等。恶性肿瘤有淋巴瘤、腺癌及平滑肌肉瘤、类癌等 。一般腺瘤和癌常见于十二指肠，其他则多见于回肠和空肠 。
此外，小肠还有转移性肿瘤，由胰结肠和胃癌直接蔓延 ，也可以从远处经淋巴管和血行转移而来，如卵巢癌和黑色素 瘤等。
临床表现很不典型，常表现下列一种或几种症状：腹痛 、便血或呕血、肠梗阻、腹部肿块、肠穿孔、类癌综合征[1]。
CT可以显示腺癌引起的梗阻，表现为肿瘤近端肠曲扩张， 而远端肠曲正常，如肿瘤已相当大，则肿块本身也可以显示 ，CT较其他X线方法能更清楚地显示肿瘤在肠系膜内或腹腔内扩 散的情况，CT也可以估计肿瘤的复发和疗效[2]。腺癌好发于十 二指肠，本组5例，3例位于十二指肠，2例位于空肠。可见不 规则软组织肿块，局部肠壁增厚，增强扫描呈中度强化，密度 不均，钙化少见，可形成溃疡。十二指肠与许多脏器相邻， 如肝脏、胆囊、结肠肝曲、胰头和右肾等，上述脏器可被十二 指肠肿瘤侵犯，反之，上述脏器肿瘤也可侵犯和压迫十二指 肠。晚期病例CT往往不能确定肿瘤的原发部位[3]。
, 百拇医药
小肠淋巴瘤可能是小肠的原发性肿瘤或者是全身性侵犯 的一部分，小肠淋巴瘤好发于空回肠，CT可分为五型：①多发 结节型；②壁内浸润型；③息肉样肿块型；④伴瘘管形成肠内 -肠外型；⑤肠系膜受累伴腔外肿块型。肠系膜肿块通常表 现为圆形、卵圆形和分叶状；浸润型可引起粘膜皱襞和肠壁的 增厚[2]。本组4例，均位于空回肠，CT表现为软组织肿块4例，呈分叶状，密度均匀，边界清，增强后呈轻度强化。其中多发 肿块1例，同时伴肠壁不规则增厚2例，肠腔未见明显狭窄。
局限性肠壁增厚并非肿瘤所特有，可见于许多良性病变 。如放射性肠炎、肉芽肿性肠炎、肠壁出血等。CT的优越性在 于它还能显示腹部其它区域如肝、脾、肾、肾上腺以及肠系膜 及腹膜后淋巴结的能力[2]。本组1例还可见肺部、前列腺均有 侵犯。多部位肠曲受累在小肠淋巴瘤中占10%～20%，或者当 伴有淋巴结增大时，都高度提示肠壁增厚是由淋巴瘤造成的[2]。
, http://www.100md.com 平滑肌肉瘤主要向腔外生长，伴周围肠曲的推移；在肿块 内还可见到坏死造成的低密度区，以及溃疡和瘘管形成，但巨 大平滑肌瘤也可表现为密度不均，类似于平滑肌肉瘤，除非 有明显转移，否则难以区别平滑肌瘤和肉瘤；不过，坏死和瘘 管形成支持恶性病变的诊断[2]；本组4例均位于空回肠，表现 为不规则软组织肿块，呈明显分叶状，直径均大于5cm，最大达 8cm×9cm×10cm，密度不均匀，内可见不规则低密度坏死区，增 强扫描明显强化，坏死区无强化，邻近肠管受推移。平滑肌瘤 常呈圆形、类圆形，边缘光整，密度均匀，增强扫描呈明显 强化，直径一般小于5cm。
脂肪瘤呈边缘光整的圆形、类圆形低密度影，边界清楚 ，CT值为负值，诊断比较容易。
小肠良恶性肿瘤的鉴别：小肠良性肿瘤常呈向腔内或腔 外膨胀性生长的软组织肿块，体积较小，一般不超过5cm，边界 清楚，密度均匀，无邻近肠壁增厚[4]；恶性肿瘤常呈较大的 软组织肿块，局部肠壁不规则增厚，密度不均匀，边界不规则 ，局部或腹膜后淋巴结可肿大，周围结构可受侵犯，可见远 处脏器转移等，小肠转移性肿瘤的CT表现与原发恶性肿瘤相似 ，但同时还能发现腹膜、网膜受侵征象，并有原发癌的病史， 本组1例原发肿瘤为骨肉瘤。
, 百拇医药
CT可发现其他检查不易发现的病灶，对病灶的细微结构显 示清楚，同时可观察周围结构、脏器的情况，对定性诊断有 帮助，是一种有效的检查方法。
倪兆敏：浙江省安吉县第一人民医院放射科医师
[参考文献]
[1]裘法祖主编.外科学.第三版.北京：人民卫生出版 社，1993：464.
[2]约瑟夫等著.周康荣等译.体部CT.武汉：湖北科学技 术出版社，1990：268.
[3]周康荣主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，19 93：144.
[4]王东.原发性小肠恶性肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志 ，1995，14(4)：220.
(2000-05-12收稿), http://www.100md.com
单位：倪兆敏(浙江安吉第一人民医院放射科，浙江安吉313300)；胡红杰(浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科，浙江杭州310003)
关键词：肠肿瘤；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000622
[摘要]目的：探讨小肠肿瘤的CT表现以及良恶性的鉴别。 材料和方法：回顾性分析20例经手术或活检病理证实的小肠肿 瘤的CT表现。结果：良性肿瘤6例，其中平滑肌瘤4例，腺瘤、 脂肪瘤各1例；恶性肿瘤14例，腺癌5例，淋巴瘤4例，平滑肌肉 瘤4例，转移瘤1例。结论：CT对小肠肿瘤的诊断特异性较高， 有一定的临床价值。
[中图分类号]R735.3+2；R814.42[文献标识码]A[文章编 号]1008-1062(2000)06-0425-03
, http://www.100md.com
CT diagnosis of small intestinal tumors
NI Zhao-min,HU Hong-jie
(Department of Radiology,Anji First People Hospital,Anji Zhejiang 313300,China)
Abstract:Objective:To discuss the CT features of small intestinal tumor and its differential diagnosis.Materials and methods:CT findings of 20 cases of small intestinal tumors proved by operation or biopsy were analysed retrospectively.Results:Among 6 cases of benign tumors,there were 4 leiomyomas,1 adenoma and 1 lipoma;Among 14 cases of malignant tumors,there were 5 adenocarcinomas,4 lymphomas,4 leiomyosarcomas and 1 metastatic tumor.Conclusions:The specificity of CT to diagnose small intestinal tumors is high,and there is certain clinical value.
, http://www.100md.com
Key words:intestinal neoplasms;tomography,X- ray computed
小肠肿瘤的临床表现缺乏特异性，诊断比较困难。CT是诊 断小肠肿瘤的一种有效方法，尤其对腔外型肿瘤有其独到之 处，国内文献专题报道不多。本文收集经CT检查，手术或活检 病理证实的20例小肠肿瘤的CT资料进行回顾性分析，旨在提高 对小肠肿瘤的认识与CT诊断水平。
1 材料和方法
本组共20例，其中男12例，女8例，年龄6～77岁，平均46.3岁。主要临床表现：腹痛、腹泻、腹部肿块、便血或呕血、 肠梗阻、消瘦乏力、发热等。所有病例均经手术或活检病理证 实。
CT扫描采用GE-9800或GE-CT/i全身CT扫描机，层厚为10mm,间 隔10mm，扫描前1～2小时口服2%泛影葡胺1000～1500ml充盈胃肠道 。取仰卧位，所有病例均进行CT平扫加增强，造影剂为欧乃派 克80ml，静脉团注。
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2 结果
2.1 20例小肠肿瘤的病理类型和起源部位
见表1、表2。
表1 6例小肠良性肿瘤的病理类型和起源部位
平滑肌瘤
腺瘤
脂肪瘤
十二指肠
2
0
1
空回肠
, 百拇医药 2
1
0
表2 14例小肠恶性肿瘤的病理类型和起源部位
淋巴瘤
腺癌
平滑肌肉瘤
转移瘤
十二指肠
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, 百拇医药
空回肠
4
2
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2.2 CT表现
平滑肌瘤：本组4例，发生于十二指肠2例，空回肠2例。C T表现为由肠壁向肠腔内或外突出的圆形、卵圆形软组织肿块 ，边缘光整，密度均匀，直径都在5cm以下，增强后可见明显均 匀强化，邻近肠管受推移。位于十二指肠的平滑肌瘤2例中， 1例向腔内突出，形成软组织肿块，致不全梗阻，胃内容物滞 留；另1例向腔外突出，与胰头关系密切，术前误诊为胰头部 胰岛素瘤。
腺瘤：本组1例，位于空肠上端呈多发性，CT仅显示其所 致肠套叠征象。
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脂肪瘤：本组1例，位于十二指肠，见肠腔内类圆形肿块 ，边缘光整，密度均匀，CT值约-70Hu,其周围可见口服阳性造 影剂环绕。
淋巴瘤：本组4例，都属于非何杰金淋巴瘤，均位于空回 肠，CT表现为软组织肿块4例，病灶大小3.5～12cm，平均5.5cm ，呈分叶状，不规则形，密度均匀，边界清，增强后呈轻度强 化。多发肿块1例，肠壁不规则增厚2例，肠壁厚度为0.9～1.2cm，肠腔未见明显狭窄，见肺部和前列腺均有病灶1例(图1)。
图1 CT增强扫描示小肠壁不规则增厚，局部见软组织肿块，以向腔外生长为主，边界清楚，密度均匀。
手术证实为非何 杰金淋巴瘤。
腺癌：本组共5例，十二指肠3例，均位于降段，空肠2例 ，CT表现为局部软组织肿块5例，最大7cm×9cm，平均4.5cm，呈 类圆形或分叶状，3例边界清，4例密度不均匀，有不规则低密 度坏死区，其中1例内部可见气体及钙化，3例局部肠壁增厚， 肠管呈偏心性或环状狭窄，增强扫描可见轻-中度强化、密度 不均，1例可见肝内转移灶。
, 百拇医药
平滑肌肉瘤4例：均位于空回肠，CT表现为不规则软组织 肿块，向腔外生长，呈明显分叶状，均大于5cm，最大达8cm×9c m×10cm，密度不均匀，内可见不规则低密度坏死区，增强扫描 明显强化，坏死区无强化，邻近肠管受推移(图2)。
图2 CT增强扫描示盆腔内见分叶状软组织肿块，约7.8cm ×8.5cm大小，密度不均匀，可见低密度坏死区，周围肠管受推移，手术证实为平滑肌肉瘤。
转移瘤1例：呈巨大软组织肿块，直径约12cm，密度不均， 伴有腹水，腹壁及肝内见转移灶，原发肿瘤为骨肉瘤。
3 讨论
小肠肿瘤发病率较低，约占胃肠道肿瘤的2%左右，但恶 性肿瘤约占四分之三，由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误 治疗。
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良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤 、血管瘤等。恶性肿瘤有淋巴瘤、腺癌及平滑肌肉瘤、类癌等 。一般腺瘤和癌常见于十二指肠，其他则多见于回肠和空肠 。
此外，小肠还有转移性肿瘤，由胰结肠和胃癌直接蔓延 ，也可以从远处经淋巴管和血行转移而来，如卵巢癌和黑色素 瘤等。
临床表现很不典型，常表现下列一种或几种症状：腹痛 、便血或呕血、肠梗阻、腹部肿块、肠穿孔、类癌综合征[1]。
CT可以显示腺癌引起的梗阻，表现为肿瘤近端肠曲扩张， 而远端肠曲正常，如肿瘤已相当大，则肿块本身也可以显示 ，CT较其他X线方法能更清楚地显示肿瘤在肠系膜内或腹腔内扩 散的情况，CT也可以估计肿瘤的复发和疗效[2]。腺癌好发于十 二指肠，本组5例，3例位于十二指肠，2例位于空肠。可见不 规则软组织肿块，局部肠壁增厚，增强扫描呈中度强化，密度 不均，钙化少见，可形成溃疡。十二指肠与许多脏器相邻， 如肝脏、胆囊、结肠肝曲、胰头和右肾等，上述脏器可被十二 指肠肿瘤侵犯，反之，上述脏器肿瘤也可侵犯和压迫十二指 肠。晚期病例CT往往不能确定肿瘤的原发部位[3]。
, 百拇医药
小肠淋巴瘤可能是小肠的原发性肿瘤或者是全身性侵犯 的一部分，小肠淋巴瘤好发于空回肠，CT可分为五型：①多发 结节型；②壁内浸润型；③息肉样肿块型；④伴瘘管形成肠内 -肠外型；⑤肠系膜受累伴腔外肿块型。肠系膜肿块通常表 现为圆形、卵圆形和分叶状；浸润型可引起粘膜皱襞和肠壁的 增厚[2]。本组4例，均位于空回肠，CT表现为软组织肿块4例，呈分叶状，密度均匀，边界清，增强后呈轻度强化。其中多发 肿块1例，同时伴肠壁不规则增厚2例，肠腔未见明显狭窄。
局限性肠壁增厚并非肿瘤所特有，可见于许多良性病变 。如放射性肠炎、肉芽肿性肠炎、肠壁出血等。CT的优越性在 于它还能显示腹部其它区域如肝、脾、肾、肾上腺以及肠系膜 及腹膜后淋巴结的能力[2]。本组1例还可见肺部、前列腺均有 侵犯。多部位肠曲受累在小肠淋巴瘤中占10%～20%，或者当 伴有淋巴结增大时，都高度提示肠壁增厚是由淋巴瘤造成的[2]。
, http://www.100md.com 平滑肌肉瘤主要向腔外生长，伴周围肠曲的推移；在肿块 内还可见到坏死造成的低密度区，以及溃疡和瘘管形成，但巨 大平滑肌瘤也可表现为密度不均，类似于平滑肌肉瘤，除非 有明显转移，否则难以区别平滑肌瘤和肉瘤；不过，坏死和瘘 管形成支持恶性病变的诊断[2]；本组4例均位于空回肠，表现 为不规则软组织肿块，呈明显分叶状，直径均大于5cm，最大达 8cm×9cm×10cm，密度不均匀，内可见不规则低密度坏死区，增 强扫描明显强化，坏死区无强化，邻近肠管受推移。平滑肌瘤 常呈圆形、类圆形，边缘光整，密度均匀，增强扫描呈明显 强化，直径一般小于5cm。
脂肪瘤呈边缘光整的圆形、类圆形低密度影，边界清楚 ，CT值为负值，诊断比较容易。
小肠良恶性肿瘤的鉴别：小肠良性肿瘤常呈向腔内或腔 外膨胀性生长的软组织肿块，体积较小，一般不超过5cm，边界 清楚，密度均匀，无邻近肠壁增厚[4]；恶性肿瘤常呈较大的 软组织肿块，局部肠壁不规则增厚，密度不均匀，边界不规则 ，局部或腹膜后淋巴结可肿大，周围结构可受侵犯，可见远 处脏器转移等，小肠转移性肿瘤的CT表现与原发恶性肿瘤相似 ，但同时还能发现腹膜、网膜受侵征象，并有原发癌的病史， 本组1例原发肿瘤为骨肉瘤。
, 百拇医药
CT可发现其他检查不易发现的病灶，对病灶的细微结构显 示清楚，同时可观察周围结构、脏器的情况，对定性诊断有 帮助，是一种有效的检查方法。
倪兆敏：浙江省安吉县第一人民医院放射科医师
[参考文献]
[1]裘法祖主编.外科学.第三版.北京：人民卫生出版 社，1993：464.
[2]约瑟夫等著.周康荣等译.体部CT.武汉：湖北科学技 术出版社，1990：268.
[3]周康荣主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，19 93：144.
[4]王东.原发性小肠恶性肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志 ，1995，14(4)：220.
(2000-05-12收稿), http://www.100md.com