心律失常导致扩张性心肌病一例报告
作者：孙金英 刘乐宇
单位：北京人民医院儿科邮政编码 100044
关键词：
北京医学000626 患儿，女，12岁。主因心悸、胸闷20天于1998年9月2日收住院。20天来无明显诱因出现干咳，伴心悸、胸闷、烦躁不安，并阵发性加重，且以夜间为著；不伴发热，与活动无关。当地医院行24小时心电监测，提示非阵发性室上性心动过速、心肌供血不足。超声心动图示扩张性心肌病、各瓣膜返流、心衰、少量心包积液。先后予静脉注射ATP、心律平，口服地高辛、心得安等治疗，症状无明显减轻。既往史：患儿2岁时受凉后出现发热、憋气、心率达264次，诊为心肌炎，2周后治愈，并在某医院做超声心动图及心电图，均正常。1997年12月患儿又出现上述症状，心率达170次，诊为扩张性心肌病，予地高辛口服。1998年1月患儿复查胸片心影基本正常，超声心动图示左心增大、心功能大致正常。
体格检查：患儿神清合作，血压90/60mmHg，心前区隆起，心界扩大，心左界位于第V肋间左锁骨中线外1cm，心率160次，律齐、心音有力，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和，不传导，肝、脾不大，双下肢不肿。入院后心电图示结性心动过速，超声心动图示扩张性心肌病，左房、左室显著扩大，右房大，二尖瓣、肺动脉瓣轻——中度返流，低心排血EF<40%，心动过速，未见血栓，弥漫性心肌收缩不良。胸片示肺瘀血，心脏外形普大。心电图检查示：①RP>PR。②P波逆向，在Ⅱ、Ⅲ、avF导倒置。③SVT发作无温醒现象。诊为持续型交界区反复性心动过速，而心脏扩大为常年发作导致的心功能障碍，即发生心动过速性心肌病。遂于24小时心电监测后行射频消融术，术中行心内电生理检查亦支持本病，且旁道位于右后间隔、冠状窦口内，于该处以10～15 W放电，心动过速终止。术后患儿无不适主诉，心率维持在100次左右，心电图示窦性心动过速，广泛导联ST-T改变。常规青霉素抗感染3天后出院。继续口服地高辛、开搏通及心得安治疗，1个月后患儿复查胸片及心电图均恢复正常。
(收稿：1998-11-02 修回：1999-01-17), 百拇医药
单位：北京人民医院儿科邮政编码 100044
关键词：
北京医学000626 患儿，女，12岁。主因心悸、胸闷20天于1998年9月2日收住院。20天来无明显诱因出现干咳，伴心悸、胸闷、烦躁不安，并阵发性加重，且以夜间为著；不伴发热，与活动无关。当地医院行24小时心电监测，提示非阵发性室上性心动过速、心肌供血不足。超声心动图示扩张性心肌病、各瓣膜返流、心衰、少量心包积液。先后予静脉注射ATP、心律平，口服地高辛、心得安等治疗，症状无明显减轻。既往史：患儿2岁时受凉后出现发热、憋气、心率达264次，诊为心肌炎，2周后治愈，并在某医院做超声心动图及心电图，均正常。1997年12月患儿又出现上述症状，心率达170次，诊为扩张性心肌病，予地高辛口服。1998年1月患儿复查胸片心影基本正常，超声心动图示左心增大、心功能大致正常。
体格检查：患儿神清合作，血压90/60mmHg，心前区隆起，心界扩大，心左界位于第V肋间左锁骨中线外1cm，心率160次，律齐、心音有力，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和，不传导，肝、脾不大，双下肢不肿。入院后心电图示结性心动过速，超声心动图示扩张性心肌病，左房、左室显著扩大，右房大，二尖瓣、肺动脉瓣轻——中度返流，低心排血EF<40%，心动过速，未见血栓，弥漫性心肌收缩不良。胸片示肺瘀血，心脏外形普大。心电图检查示：①RP>PR。②P波逆向，在Ⅱ、Ⅲ、avF导倒置。③SVT发作无温醒现象。诊为持续型交界区反复性心动过速，而心脏扩大为常年发作导致的心功能障碍，即发生心动过速性心肌病。遂于24小时心电监测后行射频消融术，术中行心内电生理检查亦支持本病，且旁道位于右后间隔、冠状窦口内，于该处以10～15 W放电，心动过速终止。术后患儿无不适主诉，心率维持在100次左右，心电图示窦性心动过速，广泛导联ST-T改变。常规青霉素抗感染3天后出院。继续口服地高辛、开搏通及心得安治疗，1个月后患儿复查胸片及心电图均恢复正常。
(收稿：1998-11-02 修回：1999-01-17), 百拇医药