抑肝扶脾法治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察
作者：陈慧 陈培琼
单位：510120 广州中医药大学第二附属医院内科
关键词：
实用医学杂志000641 肠易激综合征(IBS)是消化道的一种常见病、多发病，目前西医尚缺乏特效药物。我们根据多年的临床观察发现本病的病机主要为肝郁和脾虚。近2年来用抑肝扶脾法配合谷参肠安治疗，按随机交叉对照法治疗本病63例，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组63例中男28例，女35例，年龄20～60岁，平均43.3岁，病程1～13年，平均3.5年，所有病例均符合1986年全国慢性腹泻学术讨论会(成都)制定的IBS科研病例选择标准[1]。63例患者均有不同程度的腹痛、腹泻，均经大便常规、大便培养、电子肠镜或钡剂灌肠检查，排除痢疾、炎症性肠病和结肠癌等器质性病变。
, 百拇医药
1.2 中医辩证 参考《中医内科学》教材所订的辩证分型标准[2]，本组63例中，脾虚肝郁50例，脾胃虚弱13例，其中明显夹湿热者8例，夹阴虚者5例。
1.3 治疗方法 采用区间随机交叉对照法，按随机原则将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组33例，对照组30例。治疗组服用中药抑肝扶脾汤：白术15(单位克，下同)，防风12，白芍15，陈皮8，广木香12，槟榔12，柴胡15，乌梅10，枳壳15，猪苓15。夹湿热者加白头翁15，川连10；脾气虚明显者加北芪30，炮姜6；阴虚明显者加太子参18，石斛15。每天1剂，加水煎至200 ml，分2次温服，及谷参肠安(成都蓉信制药有限公司)，每次3粒，每天3次。对照组口服得舒特(法国苏威制药)，每次50 mg，每天3次，思密达(法国益普生制药公司)，每次1包，每天3次。疗程均为1个月，治疗期间，停用其他治疗IBS药物，疗程结束后，进行疗效评定。
1.4 疗效评定标准 每周随诊1次，观察症状变化和不良反应。症状变化用分级记分法，分别用程度和频度两参数对每人症状进行记录，如腹痛按程度计分：0=无；1=轻微，不影响工作和生活；2=中度，影响工作和生活，但能坚持；3=严重，必须全休；频度记分，0=无，1=偶有，每天少于3次；2=常有，每天超过3次；4=持续。症状评定采用尼莫地平法：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，以百分数表示。显效：≥50%；有效：≥20%；无效：<20%。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 治疗组和对照组之间计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较
[例(%)] 组别
例
数
显效
好
转
无
效
, http://www.100md.com
总有效率
治疗组
33
20(60.61)
11
2
31(93.94)
对照组
30
8(26.67)
14
8
22(73.67)
, 百拇医药
χ2值
7.331
6.927
P值
<0.01
<0.01
从表1可见，治疗组的显效率和总有效率明显优于对照组，两组之间差异有显著意义。
2.2 两组症状改善情况 见表2。表2 治疗组和对照组症状比较(例) 症状
治疗组(n=33)
对照组(n=30)
χ2值
, 百拇医药
P值
例数
有效
无效
例数
有效
无效
腹痛
33
31
2
30
22
8
, http://www.100md.com
7.331
<0.01
腹泻
33
31
2
30
22
8
7.331
<0.01
里急后重
12
, http://www.100md.com
11
1
13
7
6
4.427
<0.05
排便不爽感
13
12
1
11
6
5
, http://www.100md.com
6.168
<0.05
腹胀
14
13
1
12
7
5
4.672
<0.05
从表2可见，治疗组能明显改善腹泻型IBS患者的临床症状，各症状之间差异均有显著意义(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 副作用 中药配合谷参肠安治疗的作用较平和，无明显副作用，西药组治疗后有2例出现腹痛加重而自行停药，有3例出现头晕、恶心。
3 讨论
IBS在临床上十分常见，西方国家统计约占胃肠专科门诊20%～50%，本病虽属良性经过，但由于发病率高，症状明显，难以忍受，严重影响患者的生活质量和工作，故受到广泛的重视。根据其主要表现形式，IBS可分为腹泻型(diarrhea-predominant)和便秘型(constipation predominant)两大类[3]。临床观察，腹泻型IBS占了相当多的比例。近年来研究认为其病机主要为结肠动力紊乱，随着胃肠动力药物的开发应用，IBS的治疗手段有所增加，但是因其真正的发病机制尚不明确，本病的治疗效果仍不理想。
IBS属中医学中的“腹痛”、“泄泻”范畴，主要由于情志失调，致肝郁气滞，肝脾不调，引起肠道气机不利，传导失司所致，病位在肠道，但与肝、脾、肾功能失调关系密切，尤其与肝脾的关系。我们通过大量的临床观察发现绝大部分IBS患者发作均由情绪诱发，主要表现为肝郁脾虚，湿浊内盛，“无湿不成泻”，“肝病必犯土，是侮之所胜也，克脾则腹胀，便溏或不爽。”故治疗上当从东垣“培土制木法”或“泄木安土法”。痛泻药方疏肝补脾，为治疗肝旺脾虚，脾失健运所致腹痛泄泻的专用方，方中白术健脾祛湿，助脾运化，扶脾以抑肝，陈皮和中化湿，调理脾胃之气，助白术健脾化湿，湿滞去则气机畅，泄泻和腹痛去；《金贵要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”白芍泄肝缓急，柔肝止痛；防风归肝入脾，散肝疏脾以助白芍和白术之功，补中寓疏，泄肝补脾，调和气机；柴胡疏肝解郁，枢转气机；乌梅酸能泄肝，涩肠止泻；枳壳、槟榔行气消滞，消痞除满；木香行气止痛；猪苓利湿以实大便；诸药合用，共奏抑肝扶脾，行气除胀止泻之功。谷参肠安中有四君子汤(党参、白术、云苓、甘草)和谷氨酰胺，具益气健脾养胃，保护及促进肠粘膜修复，增强肠道免疫屏障功能，调节肠道功能，标本兼治，故能取得较好疗效。本组显效率为60.61%，总有效率为93.94%；对照组显效率为26.67%，总有效率为73.67%，两组的显效率和总有效率比较，经统计学处理，差异有显著意义(P<0.01)。症状改善方面，治疗组对腹痛、腹泻、里急后重、排便未尽感等症状疗效明显优于对照组，说明抑肝扶脾法(痛泻药方加味配合谷参肠安)具有明显的行气除胀止泻的作用，表明用本法治疗腹泻型IBS具有较好的疗效，且无副作用。
参考文献
1，全国慢性腹泻学术会. 肠易激综合征科研病例选择标准. 实用内科杂志，1991，7(1)：391.
2，张伯臾，主编. 中医内科学. 上海：上海科技出版社，1985. 152～153.
3，潘国宗，曹世植，主编. 现代胃肠病学. 北京：科学出版社，1994. 1294.
(收稿日期：2000-01-20), 百拇医药
单位：510120 广州中医药大学第二附属医院内科
关键词：
实用医学杂志000641 肠易激综合征(IBS)是消化道的一种常见病、多发病，目前西医尚缺乏特效药物。我们根据多年的临床观察发现本病的病机主要为肝郁和脾虚。近2年来用抑肝扶脾法配合谷参肠安治疗，按随机交叉对照法治疗本病63例，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组63例中男28例，女35例，年龄20～60岁，平均43.3岁，病程1～13年，平均3.5年，所有病例均符合1986年全国慢性腹泻学术讨论会(成都)制定的IBS科研病例选择标准[1]。63例患者均有不同程度的腹痛、腹泻，均经大便常规、大便培养、电子肠镜或钡剂灌肠检查，排除痢疾、炎症性肠病和结肠癌等器质性病变。
, 百拇医药
1.2 中医辩证 参考《中医内科学》教材所订的辩证分型标准[2]，本组63例中，脾虚肝郁50例，脾胃虚弱13例，其中明显夹湿热者8例，夹阴虚者5例。
1.3 治疗方法 采用区间随机交叉对照法，按随机原则将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组33例，对照组30例。治疗组服用中药抑肝扶脾汤：白术15(单位克，下同)，防风12，白芍15，陈皮8，广木香12，槟榔12，柴胡15，乌梅10，枳壳15，猪苓15。夹湿热者加白头翁15，川连10；脾气虚明显者加北芪30，炮姜6；阴虚明显者加太子参18，石斛15。每天1剂，加水煎至200 ml，分2次温服，及谷参肠安(成都蓉信制药有限公司)，每次3粒，每天3次。对照组口服得舒特(法国苏威制药)，每次50 mg，每天3次，思密达(法国益普生制药公司)，每次1包，每天3次。疗程均为1个月，治疗期间，停用其他治疗IBS药物，疗程结束后，进行疗效评定。
1.4 疗效评定标准 每周随诊1次，观察症状变化和不良反应。症状变化用分级记分法，分别用程度和频度两参数对每人症状进行记录，如腹痛按程度计分：0=无；1=轻微，不影响工作和生活；2=中度，影响工作和生活，但能坚持；3=严重，必须全休；频度记分，0=无，1=偶有，每天少于3次；2=常有，每天超过3次；4=持续。症状评定采用尼莫地平法：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，以百分数表示。显效：≥50%；有效：≥20%；无效：<20%。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 治疗组和对照组之间计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较
[例(%)] 组别
例
数
显效
好
转
无
效
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总有效率
治疗组
33
20(60.61)
11
2
31(93.94)
对照组
30
8(26.67)
14
8
22(73.67)
, 百拇医药
χ2值
7.331
6.927
P值
<0.01
<0.01
从表1可见，治疗组的显效率和总有效率明显优于对照组，两组之间差异有显著意义。
2.2 两组症状改善情况 见表2。表2 治疗组和对照组症状比较(例) 症状
治疗组(n=33)
对照组(n=30)
χ2值
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P值
例数
有效
无效
例数
有效
无效
腹痛
33
31
2
30
22
8
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<0.01
腹泻
33
31
2
30
22
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<0.01
里急后重
12
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11
1
13
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4.427
<0.05
排便不爽感
13
12
1
11
6
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<0.05
腹胀
14
13
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12
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从表2可见，治疗组能明显改善腹泻型IBS患者的临床症状，各症状之间差异均有显著意义(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 副作用 中药配合谷参肠安治疗的作用较平和，无明显副作用，西药组治疗后有2例出现腹痛加重而自行停药，有3例出现头晕、恶心。
3 讨论
IBS在临床上十分常见，西方国家统计约占胃肠专科门诊20%～50%，本病虽属良性经过，但由于发病率高，症状明显，难以忍受，严重影响患者的生活质量和工作，故受到广泛的重视。根据其主要表现形式，IBS可分为腹泻型(diarrhea-predominant)和便秘型(constipation predominant)两大类[3]。临床观察，腹泻型IBS占了相当多的比例。近年来研究认为其病机主要为结肠动力紊乱，随着胃肠动力药物的开发应用，IBS的治疗手段有所增加，但是因其真正的发病机制尚不明确，本病的治疗效果仍不理想。
IBS属中医学中的“腹痛”、“泄泻”范畴，主要由于情志失调，致肝郁气滞，肝脾不调，引起肠道气机不利，传导失司所致，病位在肠道，但与肝、脾、肾功能失调关系密切，尤其与肝脾的关系。我们通过大量的临床观察发现绝大部分IBS患者发作均由情绪诱发，主要表现为肝郁脾虚，湿浊内盛，“无湿不成泻”，“肝病必犯土，是侮之所胜也，克脾则腹胀，便溏或不爽。”故治疗上当从东垣“培土制木法”或“泄木安土法”。痛泻药方疏肝补脾，为治疗肝旺脾虚，脾失健运所致腹痛泄泻的专用方，方中白术健脾祛湿，助脾运化，扶脾以抑肝，陈皮和中化湿，调理脾胃之气，助白术健脾化湿，湿滞去则气机畅，泄泻和腹痛去；《金贵要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”白芍泄肝缓急，柔肝止痛；防风归肝入脾，散肝疏脾以助白芍和白术之功，补中寓疏，泄肝补脾，调和气机；柴胡疏肝解郁，枢转气机；乌梅酸能泄肝，涩肠止泻；枳壳、槟榔行气消滞，消痞除满；木香行气止痛；猪苓利湿以实大便；诸药合用，共奏抑肝扶脾，行气除胀止泻之功。谷参肠安中有四君子汤(党参、白术、云苓、甘草)和谷氨酰胺，具益气健脾养胃，保护及促进肠粘膜修复，增强肠道免疫屏障功能，调节肠道功能，标本兼治，故能取得较好疗效。本组显效率为60.61%，总有效率为93.94%；对照组显效率为26.67%，总有效率为73.67%，两组的显效率和总有效率比较，经统计学处理，差异有显著意义(P<0.01)。症状改善方面，治疗组对腹痛、腹泻、里急后重、排便未尽感等症状疗效明显优于对照组，说明抑肝扶脾法(痛泻药方加味配合谷参肠安)具有明显的行气除胀止泻的作用，表明用本法治疗腹泻型IBS具有较好的疗效，且无副作用。
参考文献
1，全国慢性腹泻学术会. 肠易激综合征科研病例选择标准. 实用内科杂志，1991，7(1)：391.
2，张伯臾，主编. 中医内科学. 上海：上海科技出版社，1985. 152～153.
3，潘国宗，曹世植，主编. 现代胃肠病学. 北京：科学出版社，1994. 1294.
(收稿日期：2000-01-20), 百拇医药