内乳淋巴显像在乳腺癌诊治中的应用
作者：黄茂伦 黄继承 许泽清
单位：528333 广东省顺德中西医结合医院
关键词：乳腺肿瘤；淋巴结
实用医学杂志000623 摘 要 目的：应用核素内乳淋巴显像技术，了解内乳淋巴结有无异常，为准确分期和选择正确的治疗方法提供重要依据。方法：根据显像结果对临床分期进行校正，校正后再制定治疗方案。结果：临床分期校正前后存在明显差异，也因此改变了治疗方案。结论：内乳淋巴显像可以作为一种常规手段，检查内乳淋巴情况，结合显像结果使临床分期更准确，从而选择更合适的治疗方案。
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤。乳腺癌的治疗方法很多，且存在很多的争论。我院自1995～1999年对42例乳腺癌患者术前进行内乳淋巴显像，了解内乳淋巴有无异常，并根据显像结果进行临床分期，为选择更合适的治疗方案提供重要依据。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例均为女性，年龄24～76岁，平均48岁。肿瘤位于内侧象限23例，外侧象限19例。按1988年国际抗癌联盟分期法，内乳淋巴显像前临床分期诊断为Ⅰ期3例，Ⅱ期34例，Ⅲ期5例。术后病理检查：浸润性导管癌19例，单纯癌11例，髓样癌7例，腺癌5例。
1.2 内乳淋巴显像的材料与方法 仪器：法国SOPHA公司生产的SPECT机一台。药物： 99m Tc-右旋糖酐由广东希埃核医药中心提供，标记率>95%。于双侧肋弓下1～2 cm中线旁3 cm处进针，将示踪剂注入腹直肌后鞘前，剂量为每个注射点37～74 MBq(1～2 mci)，于注射后2～4 h行静态显像，患者取仰卧位，矩阵256×256，采集计数500 K。结果按潘中允1994年10月主编的《临床核医学》所提出的标准进行判断。内乳淋巴显像异常者13例。肿瘤位于内侧9例，外侧4例。结合显像结果后临床分期诊断为Ⅰ期2例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。
, 百拇医药
1.3 手术方法 Ⅰ期2例行单纯乳腺切除。Ⅱ，Ⅲ期T1N0，T2N0者行改良根治术，其余行根治术。42例均未行内乳淋巴结清除术。
1.4 术后辅助治疗 Ⅰ期病例不化疗或放疗。Ⅱ期，Ⅲ期病例行化疗加放疗，但内乳淋巴显像正常的病例放疗照射范围不包括胸骨旁区。雌激素受体(ER)阳性者服三苯氧胺。
2 结果
42例乳腺癌，内乳淋巴显像异常13例。根据内乳淋巴显像结果校正分期，与校正前相比，Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ期比较，分期结果差异有显著意义(P<0.05)。术后随访率100%，随访时间1～5年，中位随访时间23个月，全部生存，无一例复发。
3 讨论
放射性核素淋巴结显像的原理是借助于淋巴系统对放射性胶体颗粒的运输、沉积和吞噬作用来完成的。内乳淋巴结核素显像正常时，可见胸骨旁左右各有一串淋巴结，形态相似，数目可略不等。异常时局部可因肿瘤使淋巴结功能受到抑制，以致胶体颗粒的摄取减少而见淋巴结显像不清或不显像；另一方面，当有瘤栓阻塞时，淋巴引流受阻，胶体颗粒在远端的淋巴结摄取明显增加而见淋巴结增大，同时因胶体颗粒停止前进而见淋巴链中断。马行天等[1]报道放射性核素内乳淋巴结显像诊断符合率为81.8%。因此，该项检查对术前判断内乳淋巴结有无肿瘤转移，指导乳腺癌的分期和治疗均具有重要的临床价值。
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按国际抗癌协会建议的TNM分期，术前N3不能确定。因现已极少行扩大根治术，故术后N3也不能确定。据国内统计资料，临床检查认为第一期者，术后病理检查发现内乳淋巴结转移者达9.1%[2]。而认为Ⅱ期者转移率达27.8%[3]。Dionne等[4]认为不论原发灶位于乳腺的哪个象限，也不论其大小如何，相应都有33%～57%(内侧)和16%～22%(外侧)的机会见到内乳淋巴结浸润。因此，结合内乳淋巴结核素显像可使临床分期更精确，而手术方式的选择更有原则。
乳腺癌放射治疗能否提高疗效意见尚不统一。比较一致的意见是放疗能降低局部和区域淋巴结的复发率及对淋巴结阴性者有害无益。对核素显像异常病例照射范围应包括胸骨旁区，否则无必要。
乳腺癌的化疗对乳腺癌治疗的远期效果起着重要作用。对Ⅰ期患者术后是否行化疗意见不一致，其原因应该是分期不精确。对内乳淋巴结核素显像分期为I期患者，不行化疗更好。由于本组病例随访时间较短，远期疗效需作进一步观察。
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参考文献
1，马行天，吴毓东. 乳腺癌行改良扩大根治术11例分析. 中国实用外科杂志，1997，17(2)：87.
2，裘法祖，主编. 外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997.326.
3，吴凯南，涂天喜，吴诚义，等. 乳腺癌扩大根治术中淋巴结转移情况及疗效分析. 普外临床，1992，7(2)：89.
4，Dionne L,Friede J,Blais R. Interal mammary lymphoscintigraphy in breast carcinoma -a surgeon's perspective. Semin Nucl Med,1983,13(1):35.
(收稿日期：2000-02-17), http://www.100md.com
单位：528333 广东省顺德中西医结合医院
关键词：乳腺肿瘤；淋巴结
实用医学杂志000623 摘 要 目的：应用核素内乳淋巴显像技术，了解内乳淋巴结有无异常，为准确分期和选择正确的治疗方法提供重要依据。方法：根据显像结果对临床分期进行校正，校正后再制定治疗方案。结果：临床分期校正前后存在明显差异，也因此改变了治疗方案。结论：内乳淋巴显像可以作为一种常规手段，检查内乳淋巴情况，结合显像结果使临床分期更准确，从而选择更合适的治疗方案。
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤。乳腺癌的治疗方法很多，且存在很多的争论。我院自1995～1999年对42例乳腺癌患者术前进行内乳淋巴显像，了解内乳淋巴有无异常，并根据显像结果进行临床分期，为选择更合适的治疗方案提供重要依据。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例均为女性，年龄24～76岁，平均48岁。肿瘤位于内侧象限23例，外侧象限19例。按1988年国际抗癌联盟分期法，内乳淋巴显像前临床分期诊断为Ⅰ期3例，Ⅱ期34例，Ⅲ期5例。术后病理检查：浸润性导管癌19例，单纯癌11例，髓样癌7例，腺癌5例。
1.2 内乳淋巴显像的材料与方法 仪器：法国SOPHA公司生产的SPECT机一台。药物： 99m Tc-右旋糖酐由广东希埃核医药中心提供，标记率>95%。于双侧肋弓下1～2 cm中线旁3 cm处进针，将示踪剂注入腹直肌后鞘前，剂量为每个注射点37～74 MBq(1～2 mci)，于注射后2～4 h行静态显像，患者取仰卧位，矩阵256×256，采集计数500 K。结果按潘中允1994年10月主编的《临床核医学》所提出的标准进行判断。内乳淋巴显像异常者13例。肿瘤位于内侧9例，外侧4例。结合显像结果后临床分期诊断为Ⅰ期2例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。
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1.3 手术方法 Ⅰ期2例行单纯乳腺切除。Ⅱ，Ⅲ期T1N0，T2N0者行改良根治术，其余行根治术。42例均未行内乳淋巴结清除术。
1.4 术后辅助治疗 Ⅰ期病例不化疗或放疗。Ⅱ期，Ⅲ期病例行化疗加放疗，但内乳淋巴显像正常的病例放疗照射范围不包括胸骨旁区。雌激素受体(ER)阳性者服三苯氧胺。
2 结果
42例乳腺癌，内乳淋巴显像异常13例。根据内乳淋巴显像结果校正分期，与校正前相比，Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ期比较，分期结果差异有显著意义(P<0.05)。术后随访率100%，随访时间1～5年，中位随访时间23个月，全部生存，无一例复发。
3 讨论
放射性核素淋巴结显像的原理是借助于淋巴系统对放射性胶体颗粒的运输、沉积和吞噬作用来完成的。内乳淋巴结核素显像正常时，可见胸骨旁左右各有一串淋巴结，形态相似，数目可略不等。异常时局部可因肿瘤使淋巴结功能受到抑制，以致胶体颗粒的摄取减少而见淋巴结显像不清或不显像；另一方面，当有瘤栓阻塞时，淋巴引流受阻，胶体颗粒在远端的淋巴结摄取明显增加而见淋巴结增大，同时因胶体颗粒停止前进而见淋巴链中断。马行天等[1]报道放射性核素内乳淋巴结显像诊断符合率为81.8%。因此，该项检查对术前判断内乳淋巴结有无肿瘤转移，指导乳腺癌的分期和治疗均具有重要的临床价值。
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按国际抗癌协会建议的TNM分期，术前N3不能确定。因现已极少行扩大根治术，故术后N3也不能确定。据国内统计资料，临床检查认为第一期者，术后病理检查发现内乳淋巴结转移者达9.1%[2]。而认为Ⅱ期者转移率达27.8%[3]。Dionne等[4]认为不论原发灶位于乳腺的哪个象限，也不论其大小如何，相应都有33%～57%(内侧)和16%～22%(外侧)的机会见到内乳淋巴结浸润。因此，结合内乳淋巴结核素显像可使临床分期更精确，而手术方式的选择更有原则。
乳腺癌放射治疗能否提高疗效意见尚不统一。比较一致的意见是放疗能降低局部和区域淋巴结的复发率及对淋巴结阴性者有害无益。对核素显像异常病例照射范围应包括胸骨旁区，否则无必要。
乳腺癌的化疗对乳腺癌治疗的远期效果起着重要作用。对Ⅰ期患者术后是否行化疗意见不一致，其原因应该是分期不精确。对内乳淋巴结核素显像分期为I期患者，不行化疗更好。由于本组病例随访时间较短，远期疗效需作进一步观察。
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参考文献
1，马行天，吴毓东. 乳腺癌行改良扩大根治术11例分析. 中国实用外科杂志，1997，17(2)：87.
2，裘法祖，主编. 外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997.326.
3，吴凯南，涂天喜，吴诚义，等. 乳腺癌扩大根治术中淋巴结转移情况及疗效分析. 普外临床，1992，7(2)：89.
4，Dionne L,Friede J,Blais R. Interal mammary lymphoscintigraphy in breast carcinoma -a surgeon's perspective. Semin Nucl Med,1983,13(1):35.
(收稿日期：2000-02-17), http://www.100md.com