脑桥出血36例分析
作者：梁萍
单位：重庆市第八人民医院神经内科 400015
关键词：
重庆医学000638
自发性脑桥出血起病急，病情凶险，预后差。现将我院收治的 36例脑桥出血报告如下。
1 资料
1.1 一般资料：本组36例中男25例，女11例，年龄49～83岁，平均年龄69 .5岁。50岁以下2例，50～59岁10例，60～70岁16例，70岁以上8例。既往有高血压病史29 例，合并糖尿病5例，既往有卒中史6例。全部为急性起病，动态发病23例，情绪激动发病6 例，酒后发病3例，静态发病5例。入院时血压升高者27例(血压为22.5～38.5/12.5～21 .5Kpa)。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：本组36例中头痛头晕23例，恶心呕吐21例，不同程度意识 障碍26例，强直性抽搐12例，瞳孔改变24例，眼球运动障碍16例，眼震9例，偏瘫、交叉瘫 各11例，共济失调5例。在发病过程中有发热、肺部感染7例，上消化道出血9例，急性肾功 衰10例。
1.3 影像学检查：本组36例在发病3d之内进行头部CT检查。CT证实脑桥出 血35例，出血量0.2～14.3ml，平均4.5ml，位于脑桥中线部12例，偏于一侧23例。脑桥出 血波及中脑11例，伴有小脑出血1例。从横向看基底部出血13例，基底被盖部出血12例，被 盖部出血11例，第四脑室受压11例，血肿破入脑室12例。另1例仅表现一个半综合征的脑桥 出血，CT检查正常，发病第6d进行MRI检查，见右侧脑桥被盖部有一小出血灶。
2 结果
2.1 基底部出血13例，出血量0.2～8.5ml，平均3.63ml，其中波及中脑 3例，血肿破入脑室2例，死亡8例。
, 百拇医药
2.2 基底被盖部出血12例，出血量5.2～14.2ml，平均7.1ml，波及中脑 6例，血肿破入脑室10例，波及小脑1例，发病出现昏迷、针尖样瞳孔、发热、四肢强直8例 ，均在发病24h内死亡，余下4例在发病3d内死亡。
2.3 被盖部出血11例，出血量0.33～6.6ml，平均2.6ml，波及中脑2例 ，死亡3例。
上述结果显示本组死亡23例，死亡率63.9%，基底部出血13例，死亡8例(61.5%)，基底被 盖部出血12例，全部死亡(100%)，被盖部出血11例，死亡3例(27.3%)，出血量≥5ml者19例 均死亡，出血量<5ml的17例中死亡5例(29.4%)。
3 讨论
自发性脑桥出血占脑出血的6%～22%[1]。75%的出血原因为高血压动脉硬化，而血 管畸形和动脉瘤次之。文献报道死亡率30%～60%[2，3]，本组死亡23例，死亡率63 .9%，与文献报道相近。本组病例就多数而言，其主要临床特点如下：(1)发病年龄55岁以 上占80%；(2)病前有高血压病史占80.5%；(3)活动、情绪激动、酒后发病占88.9%；(4)起 病时多有头痛、头晕、呕吐，大部分病人有不同程度意识障碍及脑膜刺激征；(5)有脑桥损 害的症状和体征。通过本组临床表现，头部CT、MRI检查结果，提示出血部位、出血量是影 响预后的主要因素。
, 百拇医药
3.1 出血部位与预后：被盖部出血11例，出血量相对小，起病时昏迷少， 症状轻，以颅神经损害为主，死亡率低。基底被盖部出血量大，波及范围广，多数起病时或 24h内昏迷，常伴有高热及应激性消化道出血，四肢瘫或强直性抽搐等症状，预后差。基底 被盖部出血12例全部死亡。两组死亡率分别为27.3%和100%，差异显著(P<0.05)。基 底部出血死亡率61.53%，居二者之间。具有典型的脑桥出血临床表现，24h内昏迷者占多数 ，文献报道死亡率75%[1]，超出脑桥范围的出血预后差。本组脑桥出血波及中脑和 小脑者12例全部死亡。从上述可看出被盖部出血死亡率低，预后相对较好，这可能与下列因 素有关：(1)脑桥被盖部与第四脑室底上部较宽，不易引起脑脊液循环障碍；(2)有人认为脑 桥出血背部为一“静区”，出血时组织水肿和功能损害不明显[4]；(3)脑桥被盖部 出血对延髓压迫相对轻。
3.2 出血量与预后：极小量脑桥出血可无临床症状，出血量<0.5ml的脑桥 出血如位于脑桥被盖部可表现为构音障碍--笨拙手综合征，可称为腔隙出血。何祥等 [5]利用头部CT对脑桥出血的诊断和预后进行分析，出血量>5ml死亡率为100%；血肿直 径>3ml以上的出血预后差。本组出血量≥5ml的19例全部死亡，出血量<5ml的17例死亡4例。
, 百拇医药
综上所述，可根据头颅CT、MRI所见，结合临床判断脑出血的预后。目前认为CT扫描对诊断 脑干出血是最好的诊断方法，可立即明确出血的部位、大小。MRI在脑出血急性期不具有特 征性，不易与其它占位病变区别，但在出血亚急性期或血肿消退期，CT检查可等密度或低密 度，给诊断带来困难，而此期做MRI检查可清楚显示血肿的特征性，即在T1像呈环状高信 号。因此在急性期后要确定是否出血，则MRI是首选检查方法[6]。本文1例急性起 病表现为一个半综合征，头部CT检查正常，发病第6dMRI检查发现脑桥被盖部出血。故对CT 检查正常，疑有出血者，如有条件应在发病3d后做MRI检查，以进一步明确诊断。
3.3 预后：严重典型脑桥出血表现为很快进入深昏迷，双侧瞳孔小，双侧 肢体瘫痪，呼吸障碍，高热等，预后都很坏，病死率极高，常在短时间内死亡。自CT扫描问 世以后，有很多小量脑桥出血得到了及时诊断，这类病人神志清楚，只有轻度脑干症状，及 时治疗后恢复较好。如果不做CT检查，则不好作出血的诊断，很像脑桥梗塞。本组36例中13 例存活(36.1%)，有的恢复良好，已有文献报道病死率仅为28%[7]。
, http://www.100md.com
参考文献
1，张均.自发性脑桥出血的临床与CT、MRI改变与预后的关系.临床审经 病学杂志，1996，9(3)：176
2，曲松滨，陈士谟，刘士杰.原发性脑干出血19例报告.中风与神经疾病 杂志，1994，11(5)：285
3，徐恩，熊希民.桥脑出血(附18例分析).中风与神经疾病杂志，1995， 12(1)：24
4，翁建英，汪浩.特殊性自发性脑干出血临床表现.临床神经病学杂志， 1995，8(1)：30
5，何祥，王耀山，谭梅尊.桥脑出血的生命预后。脑电图与神经精神疾病 杂志，1988，2(4)：3
6，陈龙华，黄其流.MRI对桥脑出血诊断的评价与CT对照.中风与神经疾 病杂志，1990，7(2)：105
7，陈京.原发性脑干出血18例临床报告.中风与神经疾病杂志，1990，7( 2)：81, http://www.100md.com
单位：重庆市第八人民医院神经内科 400015
关键词：
重庆医学000638
自发性脑桥出血起病急，病情凶险，预后差。现将我院收治的 36例脑桥出血报告如下。
1 资料
1.1 一般资料：本组36例中男25例，女11例，年龄49～83岁，平均年龄69 .5岁。50岁以下2例，50～59岁10例，60～70岁16例，70岁以上8例。既往有高血压病史29 例，合并糖尿病5例，既往有卒中史6例。全部为急性起病，动态发病23例，情绪激动发病6 例，酒后发病3例，静态发病5例。入院时血压升高者27例(血压为22.5～38.5/12.5～21 .5Kpa)。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：本组36例中头痛头晕23例，恶心呕吐21例，不同程度意识 障碍26例，强直性抽搐12例，瞳孔改变24例，眼球运动障碍16例，眼震9例，偏瘫、交叉瘫 各11例，共济失调5例。在发病过程中有发热、肺部感染7例，上消化道出血9例，急性肾功 衰10例。
1.3 影像学检查：本组36例在发病3d之内进行头部CT检查。CT证实脑桥出 血35例，出血量0.2～14.3ml，平均4.5ml，位于脑桥中线部12例，偏于一侧23例。脑桥出 血波及中脑11例，伴有小脑出血1例。从横向看基底部出血13例，基底被盖部出血12例，被 盖部出血11例，第四脑室受压11例，血肿破入脑室12例。另1例仅表现一个半综合征的脑桥 出血，CT检查正常，发病第6d进行MRI检查，见右侧脑桥被盖部有一小出血灶。
2 结果
2.1 基底部出血13例，出血量0.2～8.5ml，平均3.63ml，其中波及中脑 3例，血肿破入脑室2例，死亡8例。
, 百拇医药
2.2 基底被盖部出血12例，出血量5.2～14.2ml，平均7.1ml，波及中脑 6例，血肿破入脑室10例，波及小脑1例，发病出现昏迷、针尖样瞳孔、发热、四肢强直8例 ，均在发病24h内死亡，余下4例在发病3d内死亡。
2.3 被盖部出血11例，出血量0.33～6.6ml，平均2.6ml，波及中脑2例 ，死亡3例。
上述结果显示本组死亡23例，死亡率63.9%，基底部出血13例，死亡8例(61.5%)，基底被 盖部出血12例，全部死亡(100%)，被盖部出血11例，死亡3例(27.3%)，出血量≥5ml者19例 均死亡，出血量<5ml的17例中死亡5例(29.4%)。
3 讨论
自发性脑桥出血占脑出血的6%～22%[1]。75%的出血原因为高血压动脉硬化，而血 管畸形和动脉瘤次之。文献报道死亡率30%～60%[2，3]，本组死亡23例，死亡率63 .9%，与文献报道相近。本组病例就多数而言，其主要临床特点如下：(1)发病年龄55岁以 上占80%；(2)病前有高血压病史占80.5%；(3)活动、情绪激动、酒后发病占88.9%；(4)起 病时多有头痛、头晕、呕吐，大部分病人有不同程度意识障碍及脑膜刺激征；(5)有脑桥损 害的症状和体征。通过本组临床表现，头部CT、MRI检查结果，提示出血部位、出血量是影 响预后的主要因素。
, 百拇医药
3.1 出血部位与预后：被盖部出血11例，出血量相对小，起病时昏迷少， 症状轻，以颅神经损害为主，死亡率低。基底被盖部出血量大，波及范围广，多数起病时或 24h内昏迷，常伴有高热及应激性消化道出血，四肢瘫或强直性抽搐等症状，预后差。基底 被盖部出血12例全部死亡。两组死亡率分别为27.3%和100%，差异显著(P<0.05)。基 底部出血死亡率61.53%，居二者之间。具有典型的脑桥出血临床表现，24h内昏迷者占多数 ，文献报道死亡率75%[1]，超出脑桥范围的出血预后差。本组脑桥出血波及中脑和 小脑者12例全部死亡。从上述可看出被盖部出血死亡率低，预后相对较好，这可能与下列因 素有关：(1)脑桥被盖部与第四脑室底上部较宽，不易引起脑脊液循环障碍；(2)有人认为脑 桥出血背部为一“静区”，出血时组织水肿和功能损害不明显[4]；(3)脑桥被盖部 出血对延髓压迫相对轻。
3.2 出血量与预后：极小量脑桥出血可无临床症状，出血量<0.5ml的脑桥 出血如位于脑桥被盖部可表现为构音障碍--笨拙手综合征，可称为腔隙出血。何祥等 [5]利用头部CT对脑桥出血的诊断和预后进行分析，出血量>5ml死亡率为100%；血肿直 径>3ml以上的出血预后差。本组出血量≥5ml的19例全部死亡，出血量<5ml的17例死亡4例。
, 百拇医药
综上所述，可根据头颅CT、MRI所见，结合临床判断脑出血的预后。目前认为CT扫描对诊断 脑干出血是最好的诊断方法，可立即明确出血的部位、大小。MRI在脑出血急性期不具有特 征性，不易与其它占位病变区别，但在出血亚急性期或血肿消退期，CT检查可等密度或低密 度，给诊断带来困难，而此期做MRI检查可清楚显示血肿的特征性，即在T1像呈环状高信 号。因此在急性期后要确定是否出血，则MRI是首选检查方法[6]。本文1例急性起 病表现为一个半综合征，头部CT检查正常，发病第6dMRI检查发现脑桥被盖部出血。故对CT 检查正常，疑有出血者，如有条件应在发病3d后做MRI检查，以进一步明确诊断。
3.3 预后：严重典型脑桥出血表现为很快进入深昏迷，双侧瞳孔小，双侧 肢体瘫痪，呼吸障碍，高热等，预后都很坏，病死率极高，常在短时间内死亡。自CT扫描问 世以后，有很多小量脑桥出血得到了及时诊断，这类病人神志清楚，只有轻度脑干症状，及 时治疗后恢复较好。如果不做CT检查，则不好作出血的诊断，很像脑桥梗塞。本组36例中13 例存活(36.1%)，有的恢复良好，已有文献报道病死率仅为28%[7]。
, http://www.100md.com
参考文献
1，张均.自发性脑桥出血的临床与CT、MRI改变与预后的关系.临床审经 病学杂志，1996，9(3)：176
2，曲松滨，陈士谟，刘士杰.原发性脑干出血19例报告.中风与神经疾病 杂志，1994，11(5)：285
3，徐恩，熊希民.桥脑出血(附18例分析).中风与神经疾病杂志，1995， 12(1)：24
4，翁建英，汪浩.特殊性自发性脑干出血临床表现.临床神经病学杂志， 1995，8(1)：30
5，何祥，王耀山，谭梅尊.桥脑出血的生命预后。脑电图与神经精神疾病 杂志，1988，2(4)：3
6，陈龙华，黄其流.MRI对桥脑出血诊断的评价与CT对照.中风与神经疾 病杂志，1990，7(2)：105
7，陈京.原发性脑干出血18例临床报告.中风与神经疾病杂志，1990，7( 2)：81, http://www.100md.com