37例切口脂肪液化早期诊治体会
作者：冯金周 陈兵 黄刚琼
单位：四川省医科院附属医院 简阳 641400
关键词：
重庆医学000632
脂肪液化在切口并发症中少见。讫今，其病理机制尚不 明确[1]。临床上缺乏有效的防治措施。本文收集近5年我院经治的切口脂肪液化37 例，早期诊断及时处理并辅以TDP辐射治疗，效果满意，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例全部来自我院外科及妇产科。男6例，女31例， 年龄13～78岁，平均51.5岁。腹部切口30例(81.08%)，其中横斜切口25例，纵切口5例； 颈部横切口2例(5.41%)；胸部开胸切口2例(5.41%)；乳房、四肢及会阴部切口各1例(2.7 0%)。术中测得切口内脂肪层厚1～8cm，平均4.2cm；手术中切口暴露时间0.5～5小时，平 均1.8小时。切口脂肪液化形成于术后第2～8天，平均4.1天。
, 百拇医药
1.2 临床表现 多见于脂肪肥厚的切口。常于术后3天左右切口炎性水肿 缓解形成。切口外观无红肿，触之皮下有游离感，中晚期有大量积液时可扪及波动。常有不 同程度疼痛。病员体温及局部皮温正常。分开切口常有渗出液和漂浮的脂肪滴，培养无细菌 生长。
1.3 处理措施 尽早拆去切口相应缝线1～2针，用止血钳撑开切口，排出 渗液。如渗液量少于5ml，则排尽渗液后直接加压包扎；如渗液量大于5ml，则设置盐水 纱条引流，渗液量增加时应去除液化脂肪区内的线结，渗液停止则拨除引流条用宽蝶形胶布 将切口直接拉合并加压包扎。并辅以TDP辐照切口，功率300W，灯距30～40cm，每次30分钟 ，每日两次，至切口愈合时止。
1.4 结果 5例切口并发感染，积极引流抗感染治疗二期愈合。32例切口 一期愈合。愈合时间7～28天，平均10天；设置引流时间2～14天，平均4天；TDP辐照次数5 ～24次，平均8.5次。
, 百拇医药 2 讨论
2.1 病理生理
切口脂肪液化病理生理机制复杂，目前无统一结论。其在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口 中较多见[2]。脂肪组织血液循环受破坏，脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解 ，可能是发生切口脂肪液化的主要机制。切口脂肪被切割损伤，粗暴牵拉，切口位置选择不 当切断主要供血管，大块钳夹结扎，止血不彻底，暴露时间过长等诸因素的综合作用，使脂 肪组织血供受破坏发生氧化分解，发生无菌性炎性反应，脂肪组织坏死液化积聚于切口内。 液化的脂肪在切口内常不易局限，可向周围的脂肪侵袭加速液化，这在肥胖切口中多见。液 化的脂肪排出后留下空隙，渐被肉芽组织填满。
2.2 早期诊断
切口脂肪液化明显时似脓肿，大量渗液有漂浮的脂肪滴，培养无细菌生长即可诊断，但早期 液化的脂肪较少，切口外观无明显改变，诊断有困难。我们有以下几点体会可以作出早期诊 断：(1)脂肪厚暴露时间长的切口，警惕可能发生脂肪液化，应密切观察。(2)术后3～6天内 对上述切口加强换药及检查。(3)触压切口某区段有明显疼痛，皮下有游离感，分开切口有 不等量渗出液，有漂浮呈油样的脂肪滴。(4)渗出液培养无细菌生长。脂肪液化发生于乳房 常被局限包裹，表现复杂无特征性，常被误诊为乳癌、纤维肿瘤、积乳囊肿等。误诊率高达 82.9%[3]，尤其值得警惕。
, 百拇医药
2.3 治疗
关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪。早期少量液化的脂肪排出后，留下较小 空隙，加压包扎即可消除空隙。且切口早期胶原纤维未形成，用止血钳易分开，痛苦较小。 TDP辐照切口，可以促进大量的毛细血管增生，局部组织温度升高，血管扩张，组织营养增 加，代谢加快，巨噬细胞系统能力增强，加速炎症产物及代谢产物的吸收[4、5]。 故可改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收，有利于切口愈合。脂肪液化属无菌性炎症 反应，常不需使用抗生素；但对脂肪液化发现晚，渗液较多局部引流时间长的切口，我们主 张局部应用抗生素预防感染。早期诊断，及时处理，方法简单有效，TDP使用安全方便，能 有效促进切口愈合。
参考文献
1，Chuang SD,Chiu HC,Chanoce.Subcutaneous fat necrosis of the new born comp licating hypothermic cardiac surgery.Br J De rmatol,1995,132(5):805
2，黎介寿主编.围手术期处理学.人民卫生出版社，1993,219
3，杨维良，等.乳房脂肪坏死35例分析实用外科杂志，1992，12(7)：376
4，李维礼主编.实用理疗学(第二版).北京：人民卫生出版社，1990,11 1～112
5，吴桂美，等.TDP照射大鼠术后早期伤口的组织变化.中华理疗杂志，1 993，16(2)：89, 百拇医药
单位：四川省医科院附属医院 简阳 641400
关键词：
重庆医学000632
脂肪液化在切口并发症中少见。讫今，其病理机制尚不 明确[1]。临床上缺乏有效的防治措施。本文收集近5年我院经治的切口脂肪液化37 例，早期诊断及时处理并辅以TDP辐射治疗，效果满意，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例全部来自我院外科及妇产科。男6例，女31例， 年龄13～78岁，平均51.5岁。腹部切口30例(81.08%)，其中横斜切口25例，纵切口5例； 颈部横切口2例(5.41%)；胸部开胸切口2例(5.41%)；乳房、四肢及会阴部切口各1例(2.7 0%)。术中测得切口内脂肪层厚1～8cm，平均4.2cm；手术中切口暴露时间0.5～5小时，平 均1.8小时。切口脂肪液化形成于术后第2～8天，平均4.1天。
, 百拇医药
1.2 临床表现 多见于脂肪肥厚的切口。常于术后3天左右切口炎性水肿 缓解形成。切口外观无红肿，触之皮下有游离感，中晚期有大量积液时可扪及波动。常有不 同程度疼痛。病员体温及局部皮温正常。分开切口常有渗出液和漂浮的脂肪滴，培养无细菌 生长。
1.3 处理措施 尽早拆去切口相应缝线1～2针，用止血钳撑开切口，排出 渗液。如渗液量少于5ml，则排尽渗液后直接加压包扎；如渗液量大于5ml，则设置盐水 纱条引流，渗液量增加时应去除液化脂肪区内的线结，渗液停止则拨除引流条用宽蝶形胶布 将切口直接拉合并加压包扎。并辅以TDP辐照切口，功率300W，灯距30～40cm，每次30分钟 ，每日两次，至切口愈合时止。
1.4 结果 5例切口并发感染，积极引流抗感染治疗二期愈合。32例切口 一期愈合。愈合时间7～28天，平均10天；设置引流时间2～14天，平均4天；TDP辐照次数5 ～24次，平均8.5次。
, 百拇医药 2 讨论
2.1 病理生理
切口脂肪液化病理生理机制复杂，目前无统一结论。其在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口 中较多见[2]。脂肪组织血液循环受破坏，脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解 ，可能是发生切口脂肪液化的主要机制。切口脂肪被切割损伤，粗暴牵拉，切口位置选择不 当切断主要供血管，大块钳夹结扎，止血不彻底，暴露时间过长等诸因素的综合作用，使脂 肪组织血供受破坏发生氧化分解，发生无菌性炎性反应，脂肪组织坏死液化积聚于切口内。 液化的脂肪在切口内常不易局限，可向周围的脂肪侵袭加速液化，这在肥胖切口中多见。液 化的脂肪排出后留下空隙，渐被肉芽组织填满。
2.2 早期诊断
切口脂肪液化明显时似脓肿，大量渗液有漂浮的脂肪滴，培养无细菌生长即可诊断，但早期 液化的脂肪较少，切口外观无明显改变，诊断有困难。我们有以下几点体会可以作出早期诊 断：(1)脂肪厚暴露时间长的切口，警惕可能发生脂肪液化，应密切观察。(2)术后3～6天内 对上述切口加强换药及检查。(3)触压切口某区段有明显疼痛，皮下有游离感，分开切口有 不等量渗出液，有漂浮呈油样的脂肪滴。(4)渗出液培养无细菌生长。脂肪液化发生于乳房 常被局限包裹，表现复杂无特征性，常被误诊为乳癌、纤维肿瘤、积乳囊肿等。误诊率高达 82.9%[3]，尤其值得警惕。
, 百拇医药
2.3 治疗
关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪。早期少量液化的脂肪排出后，留下较小 空隙，加压包扎即可消除空隙。且切口早期胶原纤维未形成，用止血钳易分开，痛苦较小。 TDP辐照切口，可以促进大量的毛细血管增生，局部组织温度升高，血管扩张，组织营养增 加，代谢加快，巨噬细胞系统能力增强，加速炎症产物及代谢产物的吸收[4、5]。 故可改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收，有利于切口愈合。脂肪液化属无菌性炎症 反应，常不需使用抗生素；但对脂肪液化发现晚，渗液较多局部引流时间长的切口，我们主 张局部应用抗生素预防感染。早期诊断，及时处理，方法简单有效，TDP使用安全方便，能 有效促进切口愈合。
参考文献
1，Chuang SD,Chiu HC,Chanoce.Subcutaneous fat necrosis of the new born comp licating hypothermic cardiac surgery.Br J De rmatol,1995,132(5):805
2，黎介寿主编.围手术期处理学.人民卫生出版社，1993,219
3，杨维良，等.乳房脂肪坏死35例分析实用外科杂志，1992，12(7)：376
4，李维礼主编.实用理疗学(第二版).北京：人民卫生出版社，1990,11 1～112
5，吴桂美，等.TDP照射大鼠术后早期伤口的组织变化.中华理疗杂志，1 993，16(2)：89, 百拇医药