经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生
作者：黄自能 王晋忠
单位：重庆市第三人民医院泌尿外科 400014
关键词：
重庆医学000628
本院1990年3月～1999年12月对396例良性前列腺增生采 用耻骨上经膀胱前列腺切除术，术中腺窝采用10%福尔马林湿纱布压迫止血，膀胱内放置备 用冲洗管，引流液基本转清后拔出尿道内气囊尿管用备用冲洗管冲洗观察，对术中止血、减 少术后出血和感染效果明显，报道如下：
1 材料与方法
本组病例396例，年龄59～87岁，平均63.5岁，前列腺增生Ⅰ～Ⅱ0127例，Ⅱ～Ⅲ 0增生269例，病程3个月～8年，平均2年8个月，198例因急性尿潴留而置管膀胱引流，23例 因急性尿潴留行耻骨上膀胱造瘘术，本组病例全部采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，手术时 间最长3小时5分钟，最短45分钟，平均1小时30分钟，术中失血最多950ml，最少100ml，平 均250ml，术中输血32例占总数的4.5%，术后继发性出血23例，占总数的5.8%，感染19例 ，占总数的4.5%，出凝血及血小板机能障碍3例，占总数的0.7%。
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2 治疗结果
本组病例术中平均失血250ml，术后平均冲洗时间3天，9.5天夹管排尿，排尿通畅后拔管。 术后7天内平均体温36.7℃，静脉输液使用抗生素和止血药3～7天，平均4.5天，术后平均 住院时间12.5天。本组病例术后并发症少，疗效满意。
3 讨论
3.1 前列腺良性增生是泌尿科常见病和多发病，由于其内科治疗效果差， 手术率高而被临床所重视。前列腺增生症的外科治疗方法很多，经尿道前列腺切除术的广泛 开展与应用，提高了该病的外科治疗水平，减少了开放性手术的一些并发症和手术创伤，被 认为是目前外科治疗该病的“金标准”。但在我国目前情况下，由于条件有限及其它诸多因 素影响，开放性手术仍被多家医院所采用。1997年全国187所医院统计，开放性手术7912例 ，经尿道手术(TURP等)4302例，开放性手术仍多于经尿道手术，其原因与设备和人员训练有 关。耻骨上经膀胱前列腺切除术是开放性手术中较易撑握和操作治疗该病的常见术式。随着 现代止血药物，止血措施和抗生素的广泛应用，已使该术式治疗该病的安全性、治疗效果大 大提高，术后并发症也随之逐年下降。但由于前列腺的特殊解剖关系，术前、术后患者的病 情差异，耐受力等因素影响，术后出血和感染的发生率仍较高，严重影响了该病手术治疗效 果。为减少术后出血和感染的发生率，消除引起术后出血和感染的不利因素。提高临床外科 治疗水平，采取积极有效的防治措施，是一个急需解决的重要课题。①前列腺术后出血部位 。a、位于膀胱颈部5.7点前列腺动静脉；b、前列腺窝渗血和出血；c、前列腺远端尿道断 端。②术后出血的常见原因。a、术中止血不彻底和组织损伤；b、感染；c、出凝血及血小 板机能障碍。预防的办法主要是术前熟悉病史和认真查体。撑握好手术适应症，术前准备充 分，术中严格止血，前列腺切除取出标本后，腺窝内应快速填塞10%福尔马林浸湿纱布压迫 止血。膀胱颈输尿管间嵴肥厚处常规楔形切除，5、6、7三点采用可吸收线“8”字贯穿缝扎 。腺窝内纱布填塞压迫时间不应少于3～5分钟。双腔气囊尿管放入膀胱、气囊内注入空气或 液体应与切除标本体积大小基本相同，起到对腺窝扩张压迫止血为目的。术后必须保持冲洗 和引流通畅，根据引流液颜色深浅变化情况，随时调整冲洗速度和冲洗方式(持续、间断或 点滴)。引流液转清后，应尽快拔除尿道内双腔气囊尿管，启用备用膀胱冲洗管进行观察性 冲洗。使腺窝尽快回缩达到生理性压迫止血作用，少量出血在冲洗的情况下很难形成血凝块 而影响引流，如出血量大，则可再次经尿道置管压迫止血。
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3.2 前列腺切除术后感染和因感染引起继发性出血是又一个常见并发症， 主要原因是由于术前感染未能有效控制，术中无菌操作不严格，手术时间过长，损伤以及术 后抗生素使用时间、剂量、疗程不够，细菌的耐药性、不敏感所致。本组396例患者中有198 例因尿潴留而置管膀胱引流，23例行了耻骨上膀胱造瘘，由于导管的置入，一方面使膀胱充 分引流而减轻了前列腺增生所造成的一系列病理生理变化和肾功能损害。另一方面却因导管 的置入而使处于基本闭塞状态下的尿道被所置入的导管所扩张成一个与外界直接相通的开放 性腔道。所置导管对整个尿的持续扩张与压迫，使局部产生缺血，抵抗力下降，外界致病菌 也可通过尿道置管周围向上蔓延侵袭而致感染。进入膀胱内的导尿管近端对膀胱颈部及三角 区的慢性刺激，也可以使局部产生慢性炎性反应。所以术前积极控制感染对于减少术后感染 和因感染引起继发性出血十分重要。对置管膀引流患者术前24小时静脉输入抗生素，6～8小 时拔除导尿管，术时不注水充盈膀胱，术中操作轻柔，尽量避免对组织和使用吸引器对膀胱 粘膜的吸附损伤。术中术后使用有效抗生素，使用剂量和疗程必须足够。由于我们术后引流 液基本转清后即刻的拔除了尿道内气囊尿管，用备用膀胱冲洗管冲洗。从而达到了冲洗、引 流的临床观察和减少了导尿管对伤部的不良刺激和致病菌的侵入途径。对手术区域的正常愈 合起到了积极作用。术后感染的主要临床症状是发烧、白血球增高、伤部不适、疼痛和血尿 ，找出病因，积极纠正，疗效是满意的。
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3.3 前列腺术后镇痛对减少术后出血和感染的发生有着极其重要的联系， 相当病例术后72小时程度不同的存在膀胱无抑制性收缩和阵发性痉挛，从而诱导发或加重出 血的发生，静脉镇痛和硬膜外止痛泵止痛有效的解决了这一问题。对术后恢复起到了积极作 用。
参考文献
1，梅骅.前列腺增生症的开放性手术治疗.泌尿外科中心培训教材，1999 年5月
2，杨屹东.耻骨上前列腺切除术减少出血的几点改进.中华泌尿外科杂志 ，1997，12(6)：379
3，Meier DE,Trpley JL,Imediegwu OO,et al.The outcome of suprapubi c prostatectomy:a contemporary series in the developing world.Urology,1995,46:40 ～43
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4，韩振藩，李冰清主编.泌尿外科手术并发症.人民卫生出版社，1992， 3：297
5，吴培兴，蔡松良，学志坚.快捷耻骨上前列腺摘除术的初步经验.中华 泌尿外科杂志，1998，19：570
6，金锡御，郭乃勉.前列腺手术.见：吴阶平主编.泌尿外科学.第一版 .济南：山东科学技术出版社，1993，1260～1267
7，江鱼，姚建国，王益鑫，等.21例前列腺增生症手术治疗分析.中华泌 尿外科杂志，1980，1：103～105
8，丁元锋，等.耻骨上前列腺摘除术应用福尔马林溶液止血的初步报告. 中华泌尿外科杂志，1993，4：104
9，Hahne B,et al.Vesical neck closure balloon catheter in suprapu bic prostatectomy:a controlled clinical rtical.J Urol,1973,120:699
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单位：重庆市第三人民医院泌尿外科 400014
关键词：
重庆医学000628
本院1990年3月～1999年12月对396例良性前列腺增生采 用耻骨上经膀胱前列腺切除术，术中腺窝采用10%福尔马林湿纱布压迫止血，膀胱内放置备 用冲洗管，引流液基本转清后拔出尿道内气囊尿管用备用冲洗管冲洗观察，对术中止血、减 少术后出血和感染效果明显，报道如下：
1 材料与方法
本组病例396例，年龄59～87岁，平均63.5岁，前列腺增生Ⅰ～Ⅱ0127例，Ⅱ～Ⅲ 0增生269例，病程3个月～8年，平均2年8个月，198例因急性尿潴留而置管膀胱引流，23例 因急性尿潴留行耻骨上膀胱造瘘术，本组病例全部采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，手术时 间最长3小时5分钟，最短45分钟，平均1小时30分钟，术中失血最多950ml，最少100ml，平 均250ml，术中输血32例占总数的4.5%，术后继发性出血23例，占总数的5.8%，感染19例 ，占总数的4.5%，出凝血及血小板机能障碍3例，占总数的0.7%。
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2 治疗结果
本组病例术中平均失血250ml，术后平均冲洗时间3天，9.5天夹管排尿，排尿通畅后拔管。 术后7天内平均体温36.7℃，静脉输液使用抗生素和止血药3～7天，平均4.5天，术后平均 住院时间12.5天。本组病例术后并发症少，疗效满意。
3 讨论
3.1 前列腺良性增生是泌尿科常见病和多发病，由于其内科治疗效果差， 手术率高而被临床所重视。前列腺增生症的外科治疗方法很多，经尿道前列腺切除术的广泛 开展与应用，提高了该病的外科治疗水平，减少了开放性手术的一些并发症和手术创伤，被 认为是目前外科治疗该病的“金标准”。但在我国目前情况下，由于条件有限及其它诸多因 素影响，开放性手术仍被多家医院所采用。1997年全国187所医院统计，开放性手术7912例 ，经尿道手术(TURP等)4302例，开放性手术仍多于经尿道手术，其原因与设备和人员训练有 关。耻骨上经膀胱前列腺切除术是开放性手术中较易撑握和操作治疗该病的常见术式。随着 现代止血药物，止血措施和抗生素的广泛应用，已使该术式治疗该病的安全性、治疗效果大 大提高，术后并发症也随之逐年下降。但由于前列腺的特殊解剖关系，术前、术后患者的病 情差异，耐受力等因素影响，术后出血和感染的发生率仍较高，严重影响了该病手术治疗效 果。为减少术后出血和感染的发生率，消除引起术后出血和感染的不利因素。提高临床外科 治疗水平，采取积极有效的防治措施，是一个急需解决的重要课题。①前列腺术后出血部位 。a、位于膀胱颈部5.7点前列腺动静脉；b、前列腺窝渗血和出血；c、前列腺远端尿道断 端。②术后出血的常见原因。a、术中止血不彻底和组织损伤；b、感染；c、出凝血及血小 板机能障碍。预防的办法主要是术前熟悉病史和认真查体。撑握好手术适应症，术前准备充 分，术中严格止血，前列腺切除取出标本后，腺窝内应快速填塞10%福尔马林浸湿纱布压迫 止血。膀胱颈输尿管间嵴肥厚处常规楔形切除，5、6、7三点采用可吸收线“8”字贯穿缝扎 。腺窝内纱布填塞压迫时间不应少于3～5分钟。双腔气囊尿管放入膀胱、气囊内注入空气或 液体应与切除标本体积大小基本相同，起到对腺窝扩张压迫止血为目的。术后必须保持冲洗 和引流通畅，根据引流液颜色深浅变化情况，随时调整冲洗速度和冲洗方式(持续、间断或 点滴)。引流液转清后，应尽快拔除尿道内双腔气囊尿管，启用备用膀胱冲洗管进行观察性 冲洗。使腺窝尽快回缩达到生理性压迫止血作用，少量出血在冲洗的情况下很难形成血凝块 而影响引流，如出血量大，则可再次经尿道置管压迫止血。
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3.2 前列腺切除术后感染和因感染引起继发性出血是又一个常见并发症， 主要原因是由于术前感染未能有效控制，术中无菌操作不严格，手术时间过长，损伤以及术 后抗生素使用时间、剂量、疗程不够，细菌的耐药性、不敏感所致。本组396例患者中有198 例因尿潴留而置管膀胱引流，23例行了耻骨上膀胱造瘘，由于导管的置入，一方面使膀胱充 分引流而减轻了前列腺增生所造成的一系列病理生理变化和肾功能损害。另一方面却因导管 的置入而使处于基本闭塞状态下的尿道被所置入的导管所扩张成一个与外界直接相通的开放 性腔道。所置导管对整个尿的持续扩张与压迫，使局部产生缺血，抵抗力下降，外界致病菌 也可通过尿道置管周围向上蔓延侵袭而致感染。进入膀胱内的导尿管近端对膀胱颈部及三角 区的慢性刺激，也可以使局部产生慢性炎性反应。所以术前积极控制感染对于减少术后感染 和因感染引起继发性出血十分重要。对置管膀引流患者术前24小时静脉输入抗生素，6～8小 时拔除导尿管，术时不注水充盈膀胱，术中操作轻柔，尽量避免对组织和使用吸引器对膀胱 粘膜的吸附损伤。术中术后使用有效抗生素，使用剂量和疗程必须足够。由于我们术后引流 液基本转清后即刻的拔除了尿道内气囊尿管，用备用膀胱冲洗管冲洗。从而达到了冲洗、引 流的临床观察和减少了导尿管对伤部的不良刺激和致病菌的侵入途径。对手术区域的正常愈 合起到了积极作用。术后感染的主要临床症状是发烧、白血球增高、伤部不适、疼痛和血尿 ，找出病因，积极纠正，疗效是满意的。
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3.3 前列腺术后镇痛对减少术后出血和感染的发生有着极其重要的联系， 相当病例术后72小时程度不同的存在膀胱无抑制性收缩和阵发性痉挛，从而诱导发或加重出 血的发生，静脉镇痛和硬膜外止痛泵止痛有效的解决了这一问题。对术后恢复起到了积极作 用。
参考文献
1，梅骅.前列腺增生症的开放性手术治疗.泌尿外科中心培训教材，1999 年5月
2，杨屹东.耻骨上前列腺切除术减少出血的几点改进.中华泌尿外科杂志 ，1997，12(6)：379
3，Meier DE,Trpley JL,Imediegwu OO,et al.The outcome of suprapubi c prostatectomy:a contemporary series in the developing world.Urology,1995,46:40 ～43
, 百拇医药
4，韩振藩，李冰清主编.泌尿外科手术并发症.人民卫生出版社，1992， 3：297
5，吴培兴，蔡松良，学志坚.快捷耻骨上前列腺摘除术的初步经验.中华 泌尿外科杂志，1998，19：570
6，金锡御，郭乃勉.前列腺手术.见：吴阶平主编.泌尿外科学.第一版 .济南：山东科学技术出版社，1993，1260～1267
7，江鱼，姚建国，王益鑫，等.21例前列腺增生症手术治疗分析.中华泌 尿外科杂志，1980，1：103～105
8，丁元锋，等.耻骨上前列腺摘除术应用福尔马林溶液止血的初步报告. 中华泌尿外科杂志，1993，4：104
9，Hahne B,et al.Vesical neck closure balloon catheter in suprapu bic prostatectomy:a controlled clinical rtical.J Urol,1973,120:699
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