批量车祸伤员急救护理体会
作者：陈淑芳 简华刚 杜淑兰
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所急诊科 400042
关键词：
重庆医学000670
当突发性批量车祸伤员涌入急诊科时，对急诊科的医生护士是一个严峻的考验。在急救中， 医生担任什么角色?护士起什么作用?医护配合好与坏，对批量车祸伤员的急救工作至关重要 。从93年1月至98年6月，我科急救18启批量车祸伤员207例。在批量伤员的急救处理中，我 们采用科学的管理方式，使医护之间配合默契，充分发挥医生机智果断，护士灵活应变，一 专多能才干。促使医护之间全力以赴，以精湛的技术，确保批量车祸伤员在短时间得到很快 的急救和妥善分流安置。使抢救脱险率由83%提高到目前的91.5%，现将报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组伤员男性128例，女性79例，年龄3～71岁。颅脑伤49例，腹部伤23例，脊椎伤3例，骨 盆伤7例，四肢伤46例，多发伤48例，其他13例。经急诊急救处理后收住院治疗118例，留察 室59例，在门诊随访者23例，死亡7例。一批车祸伤员最多39例，我们根据美国急诊分诊标 准分类，其中特重类[1]3例，重症类[1]20例，轻伤类16例。从检伤分 流到各抢救处置点共用15分钟。有一批伤员7例，其中特重类4例，重症类2例，轻伤类1例， 从检伤分流到各抢救处置点共用10分钟。
2 医生快速检伤分类
2.1 用运动反应估计伤情
按格拉斯哥(GCS)昏迷指数计分法中的运动反应进行评估[2]，根据伤员运动反应 结果进行伤情评分，1～5分为高危者，属特重类，6分以上有危险存在者，属重症类。
, 百拇医药
2.2 DRABC程序检查伤情[3]
D(danger)指危险，即存在着危险因素，如严重颅脑外伤，伤口继续出血，血气胸，颈椎骨 析未固定等，需立即采取紧急措施，消除隐患。
R(reaction)指反应，即检查伤员对各种感觉刺激的反应。
A(Airway)指呼吸道，即检查呼吸道是否通畅尽快排除影响因素。
B(Breath)指呼吸，即观察呼吸时伤员的胸廓运动情况及口鼻通气情况。
C(Circulation)指循环，即触摸颈动脉，股动脉，判断循环状况。
2.3 尽早应用多功能生命监护仪检测病情
, 百拇医药 对呼吸循环有障碍者，多发伤及颅脑外伤的伤员用多功能生命监护仪，可迅速测出血压、心 率、呼吸、血氧饱和度及监测心电图，中心静脉压。并对伤情严重程度进行分类[1] ，以实施适当的急救措施。
3 护士快速检伤编号
3.1 调动人员，合理分工
急诊科突然接待批量车祸伤员时，在值班医护人员少的情况，难以应付。此时，护士迅速汇 报机关和通知相关科室，使得到人员的支援。值班护士迅速按伤情重、中、轻分类编号，而 编号的标志贴于伤员左肩部，各种检查单、处方、记录单均按此编号。如97年1月18日中午1 1：40，一辆大客车坠入桥下，39例伤员送入我科。急诊科护士立即报告机关，通知相关科 室会诊，护士长立即通知本科休息的护士，将护士分工：1名负责检伤编号，1名完成急救措 施，1名负责物品的调配和内外联系并维持秩序，1名负责清创缝合，1名负责观察病情及做 好各种记录。其于5名护士编入各抢救组，护士长负责全盘指挥。
, http://www.100md.com
3.2 护士对伤员快速分流，及早安置
在检伤快速分流中，护士做到仔细观察分析，迅速判断病情，采用一看(面容、呼吸、表情 、瞳孔、伤口)，二摸(脉搏、肢体感觉)，三听(血压、受伤经过、疼痛呻呤)方法进行全面 观察，作出检伤评估。如有一批25例伤员经采此法其中3例属特重类，我们立即在急诊科进 行复苏抢救[4]，11例属重症类，经必要的急救后，分流到相关科室住院治疗。7 例伤员在急诊观察治疗，4例做清创缝合。这些都在医护之间有条不紊的配合下进行，使伤 员从进急诊到住院治疗仅需14分钟，缓解了急诊科的压力，也为重伤员赢得抢救时机。
4 体会
4.1 急诊科护士要有应急的处理问题能力
急诊科抢救病人较常见，而不定时接待批量伤员时，护士要有应急处理问题的能力，保持清 醒的头脑，明确自己应该先做什么?后做什么?需通知什么人?用哪些急救器材?如何配合医生 ，要想方设法排除急救中可能出现的障碍，协调好相关科室的关系。如批量车祸伤员突然来 临时，急救药品有限，要想法通知药房准备，对急救涉及到的血库、CT室、放射科、化验科 、创伤科等的通知这些科室要为车祸伤员做好准备，以免担误抢救时间，可缩短在急诊科停 留时间。这些工作是关系到医护配合抢救的协调能力，也是保持抢救工作的顺利进行。
, 百拇医药
4.2 急诊护士要有应变能力
当批量车祸伤员到来时，往往伤员的伤情重、人员多、秩序乱。抢救工作就要突出一个“快 ”字，迅速疏散伤员，集中力量抢救重伤员，为突出“快”字对失血性休克者快速补充血容 量，用18号留置针输液，采用加压输液袋，快速在15分钟输入1000ml液体。对呼吸骤停者， 护士快速行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。在抢救中护士还要注意观察病情，防止出现病情 遗漏和延误情况。经过医护之间配合抢救18批车祸伤员的体会，使我们从中得到一些经验和 启发，将对我科在抢救中有较好的促进作用。
4.3 急诊护士要有良好的业务能力
急诊护士在完成平常的抢救工作外，还要经常开展抢救经验交流总结会。定期开展抢救技能 的训练，组织抢救技术：单人法、双人法、三人法的抢救配合示范演练训练。安排护士学习 气管插管，多功能监护仪，呼吸机使用。利用晨问交班进行理论知识和抢救程序提问。使护 士有良好的应急心理和业务素质准备。对抢救药品、物品、仪器做到一专、四定、三无、二 及时管理。使各种抢救物品处于应急状态。确保在抢救批量车祸伤员中能得心应手。
参考文献
1，张波.美国的急诊分诊程序.中华护理杂志，1994，29(6)：373
2，尹应荣.创伤护理最新进展.国外医学护理学分册，1995，14(6)：243
3，董书玉，金秀华.大批车祸务员的急救护理.中华护理杂志，1997，32 (4)：199
4，曾淑勤.急救医学的若干进展.中华护理杂志，1994，29(6)：369, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所急诊科 400042
关键词：
重庆医学000670
当突发性批量车祸伤员涌入急诊科时，对急诊科的医生护士是一个严峻的考验。在急救中， 医生担任什么角色?护士起什么作用?医护配合好与坏，对批量车祸伤员的急救工作至关重要 。从93年1月至98年6月，我科急救18启批量车祸伤员207例。在批量伤员的急救处理中，我 们采用科学的管理方式，使医护之间配合默契，充分发挥医生机智果断，护士灵活应变，一 专多能才干。促使医护之间全力以赴，以精湛的技术，确保批量车祸伤员在短时间得到很快 的急救和妥善分流安置。使抢救脱险率由83%提高到目前的91.5%，现将报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组伤员男性128例，女性79例，年龄3～71岁。颅脑伤49例，腹部伤23例，脊椎伤3例，骨 盆伤7例，四肢伤46例，多发伤48例，其他13例。经急诊急救处理后收住院治疗118例，留察 室59例，在门诊随访者23例，死亡7例。一批车祸伤员最多39例，我们根据美国急诊分诊标 准分类，其中特重类[1]3例，重症类[1]20例，轻伤类16例。从检伤分 流到各抢救处置点共用15分钟。有一批伤员7例，其中特重类4例，重症类2例，轻伤类1例， 从检伤分流到各抢救处置点共用10分钟。
2 医生快速检伤分类
2.1 用运动反应估计伤情
按格拉斯哥(GCS)昏迷指数计分法中的运动反应进行评估[2]，根据伤员运动反应 结果进行伤情评分，1～5分为高危者，属特重类，6分以上有危险存在者，属重症类。
, 百拇医药
2.2 DRABC程序检查伤情[3]
D(danger)指危险，即存在着危险因素，如严重颅脑外伤，伤口继续出血，血气胸，颈椎骨 析未固定等，需立即采取紧急措施，消除隐患。
R(reaction)指反应，即检查伤员对各种感觉刺激的反应。
A(Airway)指呼吸道，即检查呼吸道是否通畅尽快排除影响因素。
B(Breath)指呼吸，即观察呼吸时伤员的胸廓运动情况及口鼻通气情况。
C(Circulation)指循环，即触摸颈动脉，股动脉，判断循环状况。
2.3 尽早应用多功能生命监护仪检测病情
, 百拇医药 对呼吸循环有障碍者，多发伤及颅脑外伤的伤员用多功能生命监护仪，可迅速测出血压、心 率、呼吸、血氧饱和度及监测心电图，中心静脉压。并对伤情严重程度进行分类[1] ，以实施适当的急救措施。
3 护士快速检伤编号
3.1 调动人员，合理分工
急诊科突然接待批量车祸伤员时，在值班医护人员少的情况，难以应付。此时，护士迅速汇 报机关和通知相关科室，使得到人员的支援。值班护士迅速按伤情重、中、轻分类编号，而 编号的标志贴于伤员左肩部，各种检查单、处方、记录单均按此编号。如97年1月18日中午1 1：40，一辆大客车坠入桥下，39例伤员送入我科。急诊科护士立即报告机关，通知相关科 室会诊，护士长立即通知本科休息的护士，将护士分工：1名负责检伤编号，1名完成急救措 施，1名负责物品的调配和内外联系并维持秩序，1名负责清创缝合，1名负责观察病情及做 好各种记录。其于5名护士编入各抢救组，护士长负责全盘指挥。
, http://www.100md.com
3.2 护士对伤员快速分流，及早安置
在检伤快速分流中，护士做到仔细观察分析，迅速判断病情，采用一看(面容、呼吸、表情 、瞳孔、伤口)，二摸(脉搏、肢体感觉)，三听(血压、受伤经过、疼痛呻呤)方法进行全面 观察，作出检伤评估。如有一批25例伤员经采此法其中3例属特重类，我们立即在急诊科进 行复苏抢救[4]，11例属重症类，经必要的急救后，分流到相关科室住院治疗。7 例伤员在急诊观察治疗，4例做清创缝合。这些都在医护之间有条不紊的配合下进行，使伤 员从进急诊到住院治疗仅需14分钟，缓解了急诊科的压力，也为重伤员赢得抢救时机。
4 体会
4.1 急诊科护士要有应急的处理问题能力
急诊科抢救病人较常见，而不定时接待批量伤员时，护士要有应急处理问题的能力，保持清 醒的头脑，明确自己应该先做什么?后做什么?需通知什么人?用哪些急救器材?如何配合医生 ，要想方设法排除急救中可能出现的障碍，协调好相关科室的关系。如批量车祸伤员突然来 临时，急救药品有限，要想法通知药房准备，对急救涉及到的血库、CT室、放射科、化验科 、创伤科等的通知这些科室要为车祸伤员做好准备，以免担误抢救时间，可缩短在急诊科停 留时间。这些工作是关系到医护配合抢救的协调能力，也是保持抢救工作的顺利进行。
, 百拇医药
4.2 急诊护士要有应变能力
当批量车祸伤员到来时，往往伤员的伤情重、人员多、秩序乱。抢救工作就要突出一个“快 ”字，迅速疏散伤员，集中力量抢救重伤员，为突出“快”字对失血性休克者快速补充血容 量，用18号留置针输液，采用加压输液袋，快速在15分钟输入1000ml液体。对呼吸骤停者， 护士快速行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。在抢救中护士还要注意观察病情，防止出现病情 遗漏和延误情况。经过医护之间配合抢救18批车祸伤员的体会，使我们从中得到一些经验和 启发，将对我科在抢救中有较好的促进作用。
4.3 急诊护士要有良好的业务能力
急诊护士在完成平常的抢救工作外，还要经常开展抢救经验交流总结会。定期开展抢救技能 的训练，组织抢救技术：单人法、双人法、三人法的抢救配合示范演练训练。安排护士学习 气管插管，多功能监护仪，呼吸机使用。利用晨问交班进行理论知识和抢救程序提问。使护 士有良好的应急心理和业务素质准备。对抢救药品、物品、仪器做到一专、四定、三无、二 及时管理。使各种抢救物品处于应急状态。确保在抢救批量车祸伤员中能得心应手。
参考文献
1，张波.美国的急诊分诊程序.中华护理杂志，1994，29(6)：373
2，尹应荣.创伤护理最新进展.国外医学护理学分册，1995，14(6)：243
3，董书玉，金秀华.大批车祸务员的急救护理.中华护理杂志，1997，32 (4)：199
4，曾淑勤.急救医学的若干进展.中华护理杂志，1994，29(6)：369, 百拇医药