高渗甘露醇抢救失血性休克42例分析
作者：吴定 周树根
单位：东莞市寮步医院急诊科 广东东莞市 523400
关键词：甘露醇；失血性休克
华夏医学000608 摘要 目的：观察高渗甘露醇治疗失血性休克疗效及机制。方法：观察42例失血性休克患者应用高渗甘露醇后血压、脉搏变化。结果：85.7%病例用药后血循环10min内恢复，血压回升，可维持30～90min。结论：高渗甘露醇治疗失血性休克效果良好，经济方便，为抢救患者赢得了时间。
中图分类号 R541.6+4; R972+.5
The Treatment of Hemorrhagic Shock with Mannitol
, 百拇医药 Wu Ding,Zhou Shugen
(Department of emergency,Liaobu Hospital,Dongguan City,Guangdong Province,523400)
Abstract Objective:To observe the effect and mechanism of treatment of Hemorrhagic Shock with Mannitol.Methods:42 cases of Hemorrhagic Shock were treated with 20% Mannitol.During the treatment,the pulse and blood pressure of patients were measured.Results:Blood pressure of 36 cases(85.7%)raised to normal level in 10mins and kept for 30～90mins.Conclusion:Mannitol is an effective,fast and cheap drug to treat Hemorrhagic Shock.
, 百拇医药
Key words Mannitol;Hemorrhagic Shock
失血性休克是急诊常见危重症，从1994年8月至1999年12月，我科采用20%甘露醇快速静脉输注抢救失血性休克42例，效果满意，为进一步抢救治疗争取了时机，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共42例，均符合1982年全国急诊“三衰”会议制定的休克诊断试行标准，男31例，女11例，年龄l6～62岁，平均37.8岁。其中轻度休克8例，中度休克16例，重度休克18例。
1.2 休克原因 上消化道出血12例，肝脾破裂10例；四肢、骨盆骨折9例，胸部开放损伤6例，异位妊娠破裂3例，肺结核咯血及肾破裂各1例。
1.3 治疗方法 确诊休克后，立即20%甘露醇按5ml/kg的剂量5～10min内快速静脉滴注，如10min后血压未回升，再重复1个剂量。其余常规止血治疗不变，输注甘露醇后用等渗晶体液维持，患者血循环恢复后即入院作进一步处理。
, 百拇医药
2 结果
应用1个剂量20%甘露醇10min后，有36例(85.7%)血压回升到正常水平，6例10min血压无变化，重复1个剂量后血压恢复正常，脉搏减慢有力，周围循环改善，表浅静脉充盈，血压可维持30～90min，平均50min，应用甘露醇前后血压、脉搏变化见表1。本组病例应用过程未发现不良反应。
表1 治疗前后血压、脉搏变化(
±s， p/kPa) 观察项目
用药前
用药15min后
P
收缩压
9.2±1.42
, 百拇医药
16.8±1.89
<0.05
舒张压
6.42±0.95
10.5±1.60
<0.05
脉压
2.67±0.86
5.30±1.20
<0.05
脉搏(次/min)
128±12.3
, http://www.100md.com
96±10.1
<0.05
3 讨论
失血性休克是急诊常见急危重症，指体内较大血管突然破裂出血，血容量急剧减少，引起急性贫血和循环衰竭现象。必须有效地进行抢救，力争尽快改善微循环状态，增加心输出量，以免发生不可逆脏器损害及难治并发症。以往在抢救失血性休克中应用晶体液还是胶体液各家争论不一，但无论晶、胶体液疗效均不十分满意，因等渗晶体液需大量才奏效，但维持血压时间不长，胶体液升压效果不够迅速，目前血及血浆等胶体液受血源限制，不经济，较难实施。故如何短时间内有效地改善失血性休克患者的血循环是抗休克治疗的关键。
经大量的动物实验和临床研究均证明，高渗甘露醇治疗失血性休克具有独特优越性。国内梁正煊报告[1]，严重失血性休克犬输等量血后，分别输入20%甘露醇及等渗氯化钠7.5ml/kg，结果等渗氯化钠组犬在2～10h内全部死亡，而甘露醇治疗组60%的犬延长了存活时间；临床应用20%甘露醇治疗低血容量休克患者的收缩压和脉压与对照组相比显著提高。
, http://www.100md.com
高渗甘露醇治疗失血性休克的作用有：①迅速有效改善血循环，高渗甘露醇能在短时间内以少量液体输入达到迅速扩容与改善血循环的目的，其高效应是等渗晶体液及胶体液难以达到的。②清除氧自由基，防止休克恶化，休克时细胞内 TXA2形成，氧自由基释放，造成细胞损伤，加剧休克。甘露醇可清除氧自由基抑制TXA2合成，稳定细胞膜[2]从而防止休克恶化。③防止抢救所致肺水肿，以往大量等渗晶体液抗休克，肾衰的发生及病死率虽明显减少，但肺水肿的发生率却增加。应用高渗甘露醇可减少液体总输入量，并通过浓度梯度原理使肺间质水回流血管，可有效防止肺水肿[3]。④预防急性肾功能衰竭，休克时肾血流量减少，尿少，导致急性肾衰。甘露醇的扩容效应和渗透利尿作用，可增加肾血流量，维持足够尿量，预防急性肾衰。
本组临床观察结果显示20%甘露醇抢救失血性休克有良好效果，用药前后血压、脉搏变化有显著差异，85.7%病例10min内血循环恢复，血压至正常水平，可维持30～90min时间，为抢救赢得时机。本组有6例，首次应用无效可能是注射速度慢的缘故，再次应用后显效，故应用时应注意快速滴注，约以10ml/min适宜，本组病例应用过程中未发生不良反应。但应用时应注意避免血管外漏致组织坏死，其他不良反应还有一过性头痛、眩晕等。在治疗失血休克时，高渗甘露醇不失为一种高效、快速、简便、副作用少的药物。
作者简介：吴定(1964-)，男。1987年毕业于广西医学院，现任广东东莞市寮步医院急诊科主治医师
参考文献
1，梁正煊.休克中高渗液的应用.实用外科杂志，1989，9(11)：562
2，高根五.休克病人扩容疗法新概念.实用外科杂志，1993，13(7)：387
3，张鸿祺，朱诚，孙学俭主编.危重急救手册.北京：人民军医出版社，1991.244
(收稿 1999-04-17), 百拇医药
单位：东莞市寮步医院急诊科 广东东莞市 523400
关键词：甘露醇；失血性休克
华夏医学000608 摘要 目的：观察高渗甘露醇治疗失血性休克疗效及机制。方法：观察42例失血性休克患者应用高渗甘露醇后血压、脉搏变化。结果：85.7%病例用药后血循环10min内恢复，血压回升，可维持30～90min。结论：高渗甘露醇治疗失血性休克效果良好，经济方便，为抢救患者赢得了时间。
中图分类号 R541.6+4; R972+.5
The Treatment of Hemorrhagic Shock with Mannitol
, 百拇医药 Wu Ding,Zhou Shugen
(Department of emergency,Liaobu Hospital,Dongguan City,Guangdong Province,523400)
Abstract Objective:To observe the effect and mechanism of treatment of Hemorrhagic Shock with Mannitol.Methods:42 cases of Hemorrhagic Shock were treated with 20% Mannitol.During the treatment,the pulse and blood pressure of patients were measured.Results:Blood pressure of 36 cases(85.7%)raised to normal level in 10mins and kept for 30～90mins.Conclusion:Mannitol is an effective,fast and cheap drug to treat Hemorrhagic Shock.
, 百拇医药
Key words Mannitol;Hemorrhagic Shock
失血性休克是急诊常见危重症，从1994年8月至1999年12月，我科采用20%甘露醇快速静脉输注抢救失血性休克42例，效果满意，为进一步抢救治疗争取了时机，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共42例，均符合1982年全国急诊“三衰”会议制定的休克诊断试行标准，男31例，女11例，年龄l6～62岁，平均37.8岁。其中轻度休克8例，中度休克16例，重度休克18例。
1.2 休克原因 上消化道出血12例，肝脾破裂10例；四肢、骨盆骨折9例，胸部开放损伤6例，异位妊娠破裂3例，肺结核咯血及肾破裂各1例。
1.3 治疗方法 确诊休克后，立即20%甘露醇按5ml/kg的剂量5～10min内快速静脉滴注，如10min后血压未回升，再重复1个剂量。其余常规止血治疗不变，输注甘露醇后用等渗晶体液维持，患者血循环恢复后即入院作进一步处理。
, 百拇医药
2 结果
应用1个剂量20%甘露醇10min后，有36例(85.7%)血压回升到正常水平，6例10min血压无变化，重复1个剂量后血压恢复正常，脉搏减慢有力，周围循环改善，表浅静脉充盈，血压可维持30～90min，平均50min，应用甘露醇前后血压、脉搏变化见表1。本组病例应用过程未发现不良反应。
表1 治疗前后血压、脉搏变化(
±s， p/kPa) 观察项目用药前
用药15min后
P
收缩压
9.2±1.42
, 百拇医药
16.8±1.89
<0.05
舒张压
6.42±0.95
10.5±1.60
<0.05
脉压
2.67±0.86
5.30±1.20
<0.05
脉搏(次/min)
128±12.3
, http://www.100md.com
96±10.1
<0.05
3 讨论
失血性休克是急诊常见急危重症，指体内较大血管突然破裂出血，血容量急剧减少，引起急性贫血和循环衰竭现象。必须有效地进行抢救，力争尽快改善微循环状态，增加心输出量，以免发生不可逆脏器损害及难治并发症。以往在抢救失血性休克中应用晶体液还是胶体液各家争论不一，但无论晶、胶体液疗效均不十分满意，因等渗晶体液需大量才奏效，但维持血压时间不长，胶体液升压效果不够迅速，目前血及血浆等胶体液受血源限制，不经济，较难实施。故如何短时间内有效地改善失血性休克患者的血循环是抗休克治疗的关键。
经大量的动物实验和临床研究均证明，高渗甘露醇治疗失血性休克具有独特优越性。国内梁正煊报告[1]，严重失血性休克犬输等量血后，分别输入20%甘露醇及等渗氯化钠7.5ml/kg，结果等渗氯化钠组犬在2～10h内全部死亡，而甘露醇治疗组60%的犬延长了存活时间；临床应用20%甘露醇治疗低血容量休克患者的收缩压和脉压与对照组相比显著提高。
, http://www.100md.com
高渗甘露醇治疗失血性休克的作用有：①迅速有效改善血循环，高渗甘露醇能在短时间内以少量液体输入达到迅速扩容与改善血循环的目的，其高效应是等渗晶体液及胶体液难以达到的。②清除氧自由基，防止休克恶化，休克时细胞内 TXA2形成，氧自由基释放，造成细胞损伤，加剧休克。甘露醇可清除氧自由基抑制TXA2合成，稳定细胞膜[2]从而防止休克恶化。③防止抢救所致肺水肿，以往大量等渗晶体液抗休克，肾衰的发生及病死率虽明显减少，但肺水肿的发生率却增加。应用高渗甘露醇可减少液体总输入量，并通过浓度梯度原理使肺间质水回流血管，可有效防止肺水肿[3]。④预防急性肾功能衰竭，休克时肾血流量减少，尿少，导致急性肾衰。甘露醇的扩容效应和渗透利尿作用，可增加肾血流量，维持足够尿量，预防急性肾衰。
本组临床观察结果显示20%甘露醇抢救失血性休克有良好效果，用药前后血压、脉搏变化有显著差异，85.7%病例10min内血循环恢复，血压至正常水平，可维持30～90min时间，为抢救赢得时机。本组有6例，首次应用无效可能是注射速度慢的缘故，再次应用后显效，故应用时应注意快速滴注，约以10ml/min适宜，本组病例应用过程中未发生不良反应。但应用时应注意避免血管外漏致组织坏死，其他不良反应还有一过性头痛、眩晕等。在治疗失血休克时，高渗甘露醇不失为一种高效、快速、简便、副作用少的药物。
作者简介：吴定(1964-)，男。1987年毕业于广西医学院，现任广东东莞市寮步医院急诊科主治医师
参考文献
1，梁正煊.休克中高渗液的应用.实用外科杂志，1989，9(11)：562
2，高根五.休克病人扩容疗法新概念.实用外科杂志，1993，13(7)：387
3，张鸿祺，朱诚，孙学俭主编.危重急救手册.北京：人民军医出版社，1991.244
(收稿 1999-04-17), 百拇医药